55-vuotias nainen 1 vuosi vasemman olkapään kipu

Kysymys: Helmikuuta 2016

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .,

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma, ota yhteyttä customerservice@slackinc.,com.
Takaisin Healio

55-vuotias oikea käsi hallitseva kokki, joilla on ollut masennus ja tupakan käyttö on esitetty meidän klinikalla, jossa paheneminen atraumaattisen vasen olkapää kipu. Hänen oireensa alkoivat salakavalasti noin 1 vuotta ennen esittelyä ja olivat vastikään alkaneet rajoittaa hänen arkielämänsä toimintaa. Hän kuvaili jatkuvaa tylsää kipua, joka kärjistyi terävä kipu toimintoja, jotka vaaditaan päästä pois hänen ruumiinsa., Hän kertoi myös kivusta, joka herätti hänet yöllä, kun hän kierähti vasemmalle kyljelleen ja huomasi siihen liittyvän olkapään heikkouden.

Hän kiisti yleisoireita, kuten kuumeilua, laihtumista tai yöhikoilua. Aikana hänen ensimmäinen työ-noin 1 vuosi ennen esityksen ulkopuolinen ortopedi saatu vasen olkapää röntgenkuvat sekä MRI (Kuva 1). Tuolloin hänellä todettiin vasemman humalan osteonekroosi ja hänelle suositeltiin olkapään artroplastiaa., Hän valitsi nonoperative hallinta, mutta hänen oireensa onnistunut parantamaan fysioterapia tai tulehduskipulääkkeitä. Hän esitti toimistollemme toisen lausunnon hoitovaihtoehdoistaan.

tutkimus paljasti hyvin esiintyneen naisen. Vasemman olkapään yläpuolinen iho ei ollut havaittavissa, eikä havaittavissa ollut turvotusta, lymfadenopatiaa tai lihasatrofiaa. Hän oli herkkä tunnustelemaan akromioklavikulaariniveltä., Hän pystyi aktiivisesti eteenpäin nosta hänen olkapää 160°, siepata 120°, ulkoisesti kiertää kyynärpää hänen rinnallaan 40° ja kiertää sisäisesti posteriorly, että thoracolumbar risteyksessä ilman krepitaatio, mutta kipu terminaalissa valikoimia. Hän totesi myös kipua, mutta ei merkittävää heikkoutta, supraspinatus ja infrapinatus testaus. Hänellä todettiin olevan positiivinen vatsaprässi ja positiivinen karhunhalaustesti, jossa oli kipua paikallistettu Valtimolla. Hän oli neurovaskulaarisesti ehjä distaalisesti.,

Kuvat: Romeo AA

Imaging tulokset

Päivitetty olkapää röntgenkuvat ja MRI saatiin (Kuva 2). Nämä paljastivat humeraalisen pään ekspansiaalisen lyyttisen vaurion. Lähetteen jälkeen ortopedinen onkologi kirurgi, biopsia vaurio tehtiin. Pysyvä histologia näyte (Kuva 3) osoitti kohtalaisen eriytetty saaret suuri monikulmion pahanlaatuisia soluja, jotka sisältävät keratiini ja solujen väliset sillat. Kaikki kulttuurit olivat negatiivisia.,

Kuvat: Alsadi

Mikä on diagnoosisi?

katso vastaus seuraavalla sivulla.

Metastasoitunut okasolusyöpä

Perustuu historia, fyysinen tarkastus ja kuvantamisen tutkimukset, differentiaali-diagnoosi potilaan mukana neoplastisia vs. tarttuva prosessi; erityisesti: metastaattinen vaurio, kondrosarkooma, myelooma, lymfooma, osteomyeliitti ja osteosarkooma.,

Kipu levossa, joka ei liity toimintaa ja kipu, joka herättää potilaan unen takaa, yksityiskohtainen arviointi neoplastista prosessi. Perusteellinen potilashistoria on tärkeää. Kipu luun kasvaimia on yleensä syvä, ja voi aluksi olla ajoittaisia ja liittyvät toimintaan, työtapaturman tai urheilu vahinkoa, mutta edistystä intensiteetti ja muuttuu jatkuvasti. Tulehduskipulääkkeet ja pieniannoksiset huumausaineet eivät usein lievitä kipua. Suuri, nopeasti kasvava massa-tai viimeaikaiset muutokset aiemmin vakaa vaurion viittaavia aggressiivinen prosessi.,

Luuston etäpesäkkeitä osuus on 70% kaikista pahanlaatuinen luun kasvaimia, keuhko-tai rintasyöpä, munuaissyöpä ja eturauhasen syöpä vastaa noin 80% kaikista luuston etäpesäkkeitä. Etäpesäkkeet ovat erityisen yleisiä iäkkäillä potilailla (40-80-vuotiailla). Riskitekijät, kuten tupakointi, perhehistoria ja perustuslailliset oireet, voivat olla vihjailuja. Kuten muidenkin luun vaurioita, luuston etäpesäkkeitä voi olla vaikea tunnistaa tavallinen elokuvat koska laaja luun mineraali menetys (30% – 50%) vaaditaan, ennen kuin tiheys tappio on näkyvissä., Aivokuoren tuhoutuminen tai skleroosin esiintyminen voivat olla ensimmäiset näkyvät merkit tavallisessa röntgenkuvassa. On tärkeää huomata, että toisin kuin ensisijainen luun kasvaimia, etäpesäkkeet yleensä yllyttävät ei tai vain rajoitettu periosteal reaktio. Satunnaisia poikkeuksia tähän sääntöön ovat eturauhassyöpä, jotkut ruoansulatuskanavan maligniteetit, retinoblastooma ja neuroblastooma. Sytokeratiini-positiivinen värjäys immunohistokemialla tukee epiteelin alkuperää.,

Kuvat: Nicholson G

– Meidän potilas oli alun perin diagnosoitu osteonekroosi olkaluun pää. Kuten kasvaimet ja rappeuttavat kiertäjäkalvosin kyyneleet, potilaalla leuan osteonekroosi voi läsnä kanssa salakavala puhkeamista ja progressiivinen olkapään kipua. Liikkeen menetys ja heikkous ovat yleisiä. Vaikka potilaalla ei ollut tunnettuja osteonekroosin riskitekijöitä (steroidien ja alkoholin käyttö on yleisin), jopa 25% osteonekroosista on idiopaattista., Olkapää röntgenkuvat alkuvaiheessa voi olla normaali (Cruess vaihe I) kuukautta tai näyttää kirjava ulkonäkö hajanaista tauti ja osteopenia (vaihe II), kuin meidän potilas on alkuvaiheessa röntgenkuvat (Kuva 1a). Se pathognomonic puolikuun merkki merkitsee, rustonalaisen romahtaa (vaihe III, Kuva 4a) ei kehity vasta myöhemmin, jolloin MRI ilman kontrasti ensisijainen kuvantaminen menettely varhainen havaitseminen, jopa 100% herkkyys., Polttoväli osteonekroosi vauriot ovat hyvin rajatut ja epähomogeenisia T1-painotteiset kuvat, varhaisin havainto on yhden matalan intensiteetin linja, joka edustaa erottaminen normaali ja iskeeminen luun. Toisen korkean intensiteetin linja näkyy T2-painotettu kuvia, jotka edustavat hypervascular granulaatiokudoksen; tämä on pathognomonic double-line-merkki (Kuva 4b).

tässä tapauksessa, ensimmäinen MRI paljasti huonosti määritelty alue, alhainen T1 ja korkea T2-intensiteetti, jossa ympäröivä turvotus (Kuva 1b), mutta puuttui pathognomonic osteonekroosi havainnot., Varhaisen osteonekroosin esiintyminen oli kohtuullinen differentiaalidiagnoosi. Tässä tapauksessa kuitenkin korostetaan suunnitellun seurannan merkitystä toistuvalle kliiniselle ja radiologiselle tutkimukselle.

Hoito

biopsia tuhoisa vaurio suoritettiin käyttäen koepala-suolikanavan vieressä, mutta ei läpi, deltopectoral välein, joten se voisi helposti olla leikattu yhdessä kasvain olisi vaurio olla ensisijainen luun sarkooma alistaa limb-sparing leikkaus. Vaikka luuskuvauksen saaminen varhaisessa vaiheessa arviointia olisi auttanut erottamaan monostoottisen vs., polyostotic tauti, monet nyt jatkaa aikaisin koepala, koska kokenut patologi voi usein määrittää ensisijainen diagnoosi käytön immunohistokemiaa. Tämä lähestymistapa on suurelta osin korvattu työ-up ensisijainen lähde ennen biopsia. Koepalat on tehtävä keskuksessa, jossa lopullinen hoito tapahtuu.

etäpesäkkeisen luuvaurion varmistuttua seuraava hoitovaihe oli lääketieteellisen onkologian ryhmän kutsuminen koordinoimaan hoitoa., Potilas koki CT rinnassa, vatsan ja lantion IV kontrasti ensisijainen kasvain tunnistaminen ja lavastus. Tämä paljasti suuren, oikean alalohkon, keuhkomassan, johon liittyi hilar-ja subkarinaalinen lymfadenopatia, joka vastaa primaarista keuhkosyöpää. Syövän jatkotoimenpiteenä käytettiin koko kehon positroniemissiotomografia (PET) – CT-kuvausta. PET-CT on integroitu menettely, joka on parempi kuin CT yksin, LEMMIKKI yksin tai visuaalisesti korreloi PET-ja CT lavastus ei-pienisoluinen keuhkosyöpä., Scan osoitti hypermetabolic, suuri, osittain nekroottisen, oikea keuhko massa, hypermetabolic oikea hilar ja subcarinal imusolmukkeet, subcentimeter, hypermetabolic vasemman kainalon imusolmuke, ja lyyttinen etäpesäkkeitä vasemmalle olkaluun pään ja etuosan seitsemännen kylkiluun. Aivojen magneettikuvauksessa ei havaittu kallonsisäisiä etäpesäkkeitä.

Seuranta

vakiintunut diagnoosi vaiheessa IV okasolusyöpä keuhkojen, kohdennettuja säteilytys hoito tuskallista vasemman olkaluun vaurio ja systeemisen hoidon kemoterapia aloitettiin., Bisfosfonaattihoito aloitettiin luukadon minimoimiseksi, ja potilas lopetti tupakoinnin diagnoosin jälkeen. Vasemman olkapään kipu parani huomattavasti sädehoidolla ja koepala-alue parani ongelmitta. Tuoreimmassa seurannassa hän valitti olkapäänsä käytön myötä vain lievää jäykkyyttä ja väsymystä ja kävi fysioterapiassa vahvistamista varten. Johdolla lääkärin onkologit, hän saa neljä – kuusi-syklin aikana karboplatiini/gemsitabiinin kanssa suunnitelmien ylläpito, jossa on kohdennettuja kemoterapia agentti (erlotinibi)., Uudelleen lavastus CT suoritetaan sen jälkeen, kun kaikki edes kemoterapiajakson, vaikka on huomattava, hänen yleinen ennuste on vartioitu, koska metastasoitunut valtion hänen sairaus.

paljastukset: Romeo kertoo saavansa rojalteja, on speakers Bureaun ja Arthrex Inc: n konsulttina.; tekee Arthrex Inc: n tutkimuksen. ja DJO Kirurginen; saa institutionaaliset avustukset AANA ja MLB; ja saa institutionaaliset tutkimus tuki Arthrex Inc., Ossur, Smith & Veljenpoika, ConMed Linvatec, Athletico ja Miomed., Alsadi, Gitelis, Tetreault ja Walton raportti ei asiaankuuluvat taloudelliset tiedot.