.a{fill:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Tänään

JOS ESITTELY

terve, aktiivinen, 80-vuotias mies esittelee valituksen nähdä haloja hänen vasen silmä, erityisesti noin valot, kun pimeässä huoneessa tai yöllä ajaminen. Potilaalla ei ole valittamista hänen päivänäöstään tai hänen oikean silmänsä näystä. Hän myöntää näkevänsä hyvin, mutta sanoo halojen olevan sietämättömiä.

potilaalle tehtiin kahdenvälinen kaihileikkaus vuonna 2017., Hän sanoo, että hän kehitti joitakin häikäisyä oireita, hänen oikea silmä useita kuukausia leikkauksen jälkeen, mutta että ne hävisivät, kun Nd:YAG capsulotomy. Hän kertoo, että hän on kuullut useita muita silmälääkärit koskevat halot ja on tehty kolme Nd:YAG-laser capsulotomies vasemmalla silmällä, että saavuttaa mitään parannusta hänen oireita.

UCVA on 20/20 OU. Tutkimus paljastaa pussissa olevan kolmiosaisen IOL: n ja potilaan oikeassa silmässä olevan avoimen kapselin (Kuva 1). Vasen silmä on hyvin keskitetty yksiosainen selvää, hydrofobinen akryyli IOL ja laaja-avoin posterior kapseli (Kuva 2).,

potilas sanoo toivovansa, että hänen vasemman silmänsä näkökyvyn laatu olisi sama kuin hänen oikean silmänsä. Hän lisää, että aikoo säilyttää aktiivisen elämäntavan ainakin seuraavat 15 vuotta.

miten etenisit? Tarjoaisitko IOL-vaihtoa?

—Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Tämä potilas kokee positiivisia dysphotopsia (halot), mahdollisesti ongelma yksi-osainen IOL vasen silmä. Ennen harkitsee IOL vaihto, en olisi tarkasti arvioida sarveiskalvon kysymyksiä silmän polku, joka voisi aiheuttaa haloja. Haluan tehdä varovainen viilto-lamppu tarkastelu, jossa fluoreseiini ja tarkista epiteelin tyvikalvon dystrofia, kuiva silmä tauti, ja/tai Salzmann kyhmyt., Haluaisin myös saada topografisia mittauksia määrittää, jos epäsäännöllistä hajataittoa—joka voi tuottaa korkeamman asteen aberraatioita (HOAs), joka voi aiheuttaa halos—on läsnä. En olisi arvioida koko tumma-mukautettu oppilas, jos se on leveämpi kuin linssi optiikka, joka tosin on melko harvinainen tilanne, iäkkäillä potilailla, voi aiheuttaa haloja. Lisäksi haluaisin saada MMA scan makulan tunnistaa mahdolliset foveal väärinkäytöksiä, kuten epiretinal kalvo tai makulaturvotuksen. Vaikka ucva tässä silmässä on 20/20, jopa hienovarainen foveal poikkeavuuksia voi aiheuttaa oireita., Olennaista olisi myös ilmeinen taittuminen. Jälleen, vaikka UCVA on 20/20, haluaisin tietää, jos pieni jäljellä oleva taittovirhe on edistää potilaan näkyviä oireita.

yksiosainen IOL näyttää olevan hyvin keskitetty sisällä kapselimainen laukku, takana anteriorisen kapselin. Jos perusteellinen arviointi ei paljasta muuta patologiaa, määräisin ajankohtaisen lääkityksen oppilaan koon pienentämiseksi, mikä voi vähentää tai poistaa halot. Vaihtoehtoja ovat brimonidiini tai pieniannoksinen pilokarpiini., Jos jompikumpi näistä lääkkeistä olisi tehokas, potilas voisi välttää leikkauksen. Jos ei, voisin harkita vaihtamalla nykyinen IOL kolme-osainen monofocal IOL sijoitettu sulcus.

P. DEE G. STEPHENSON, MD, FACS

Epätyydyttävä visuaalinen laatu on edelleen yhteinen valitus keskuudessa kaihileikkauksen potilailla. Kuten kirurgi, yksi vaikeimmista päätöksistä, mitä kasvot on valita IOL, että uskon tulee antaa potilaalle käsissäni parasta laatua visio ja alin aste HOAs. Kaikilla Ioleilla on rajoitteita, osalla pieniä ja osalla ei.,

tässä tapauksessa, haluaisin tietää, mikä IOL malli on kumpaankin silmään ja miksi potilas ei ole saanut samaa mallia kahdenvälisesti. Toiseksi haluaisin tietää jokaisen oppilaan koon ja sen, mikä silmä on hallitseva. Kolmanneksi haluaisin tietää, onko jäljellä taittovirhe. Neljänneksi, haluaisin tietää, jos objektiivin kallistus tai decentration on tapahtunut, ja haluaisin käyttää iTrace (Tracey Technologies) tehdä päätöksen.

oikea silmä luultavasti saanut asfäärinen neljännen sukupolven silikoni IOL, joka on muutaman HOAs., Silikonilla on taipumus tarjota parempi näkölaatu kuin akryylimateriaalilla. Minun arvaus on, että oikea silmä on asfäärinen LI601AO IOL (Bausch + Lomb), joka on yhtä voimaa keskeltä reunaan, ja, joka perustuu harjut näkyvät Kuviossa 2, että vasen silmä on Tecnis yksiosainen IOL (Johnson & Johnson Vision). Jälkimmäinen linssi voi aiheuttaa HOAs potilailla, joilla on suuret pupillit.

aloittaisin määrittämällä, onko potilaan vasemmassa silmässä jäljellä taittovirhe. Jos näin on, korjaisin laseilla virheen nähdäkseni, poistuvatko hänen oireensa., Toinen vaihtoehto olisi, että potilas hallinnoida matala-annos pilokarpiini tai brimonidiini vasen silmä yöllä ja raportoida, onko oireet häviävät. Seuraava askel—ja luultavasti lopullisesta olisi IOL vaihto sijoittaminen silikoni kolme-osainen asfäärinen IOL, joko pussissa tai sulcus, kun tietoon perustuvan suostumuksen yksityiskohtaisesti riskit interventio. Koska kapseli on auki kolmen laserkapselotomian jälkeen, en usko, että sen etummainen kieliluu on ehjä., Haluan siis olla erittäin varovainen, ettei menetä lasiaisen ja säilyttää mitä capsular tuki säilyy, kun poistat nykyisen IOL.

tämänkaltaiset tapaukset ovat haastavia, ja odotan niiden yleistyvän, kun IOL-mallien sekoittamista käytetään yhä useammalle potilaalle.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, LKT, FEBO

Kun potilaat valittavat huono kuvan laatu, ensimmäinen askel on miettiä, IOL suunnittelu. Miksi tämä potilas sai eri IOL kummassakin silmässä?, Tekikö hän kaihileikkauksia kaksi eri kirurgia? Tapausesittelyssä ei käsitellä näitä kysymyksiä. Se ei myöskään paljasta, mikä silmä on hallitseva. Potilaan valituksen perusteella vasen silmä voi olla dominoiva.

oikea silmä sai kolme-osainen IOL, ja potilas oli tyytyväinen tulokseen kun niitä on Nd:YAG-laser capsulotomy. Vasen silmä sai yksiosaisen IOL: n, ja sen optiikka esittää ääreisreunaa. Vaikka IOL ei ole tunnistettu, epäilen, että se on Tecnis yksiosainen linssi., Reuna vanteen tämän IOL voi aiheuttaa häikäisyä oireita, jos silmä on suuri oppilas yöllä tai jos optiikka on suhteellisen posteriorly sijaitsevat tai kallellaan. Kun potilas valittaa häikäisyä, olen löytää se hyödyllistä saada lisää mittauksia, kuten aberrometry (iTrace) ja straylight mittari (C-Quant, Oculus).

ilman lisätietoja on vaikea tehdä johtopäätöstä, mutta epäilen, että potilaan valitukset eivät johdu linssin haptiikasta. Pikemminkin, luulen, että hän on HOAs aiheuttama Profiilin linssi optiikka., Jos hypoteesi vahvistetaan oikeaksi, ongelma voidaan ratkaista vain IOL-vaihdolla. YAG – laserkapsulotomia ei olisi varteenotettava vaihtoehto. Haluaisin hyödyntää jäljellä etu-ja taka-kapselit ja istuttaa Bag-in-the-Lens (Morcher, ei ole saatavissa yhdysvalloissa). Jos capsular tuki olivat riittämättömiä, sitten olisin paikka papu-muotoinen renkaat (Morcher, ei käytettävissä yhdysvalloissa) vakauttaa IOL.

MITÄ TEIN: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

potilaalla oli kaksi selvästi erilaista Ionia, mutta molemmat olivat hyvin keskitettyjä. Oikean silmän kolmiosainen silikoninen IOL ei aiheuttanut oireita. Vasemman silmän yksiosainen akryyliluola aiheutti haloja, luultavasti reunasta häikäisyä ja viistettä sekä IOL: n asentoa. Koska tämä potilas oli jo tehty kolme Nd:YAG-laser capsulotomies, kapseli oli auki, ja IOL vaihto olisi vaatinut vitrectomy ja sijoittaminen kovakalvon-tuijottaa IOL.

keskustelin potilaan kanssa pitkään, suorasukaisesti. Selitin, että mikään IOL ei ole täydellinen., Korostin, että UCVA oli 20/20 jokaisessa silmässä ja että halot vaivasivat häntä vain öisin. Hän suostui oikeudenkäynti brimonidiini tippaa annettiin yöllä ja/tai kun hän olisi pimennetyssä alueella, kuten elokuvateatteri.

Kun 3 kuukauden tutkimuksessa, potilas raportoitu joitakin parannuksia hänen käsitys haloja noin valot, kun hän oli ajo yöllä., Hän ei pidä ajatuksesta, että annetaan silmätipat yöllä lopun elämäänsä, joten hän aikoo arvioida uudelleen hänen tilanteensa jälkeen vielä 3 kuukautta, jonka aikana päivänvalossa tuntia ovat lyhyempiä, joten hänen aika-ajo yöllä kasvaa.

---