Anemia, EPO, Munuaisten Vajaatoiminta ja Sinua

Anemia, EPO, Munuaisten Vajaatoiminta, ja Sinä

Jos olet dialyysihoidossa, olet todennäköisesti on anemia — puute punasoluja. Voit ottaa epoa hoitaaksesi sen. Tutkimukset ovat johtaneet Food and Drug Administrationin (FDA) varoitukseen eposta. Älä hätäänny! Lue eteenpäin, niin kerromme, mitä tämä varoitus merkitsee sinulle.

miksi tarvitset Anemiahoitoa

punasolut kuljettavat happea kehon soluihin. Anemia janoaa happea., Tämä aiheuttaa oireita, kuten:

• voimakas väsymys
• Lihasten heikkous
• Hengenahdistus
• Tunne kylmä koko ajan
• Kalpea iho, huulet, kumit, ja kynnet
• Huimaus
• Vaikeuksia keskittyä mieltäsi

Nämä oireet ovat vaikea käsitellä. Anemiapotilaat sanovat esimerkiksi:

”jopa kävellen makuuhuoneesta keittiöön lepään kahden tai kolmen askeleen jälkeen. Lopetan, koska minulla ei ole voimia kävellä., Elämänlaatuni on laskenut niin paljon, että se on lähes sietämätöntä. En voi tehdä mitään auttaakseni vaimoani.”1

Jotkut ovat jopa lopettaa työnsä liian väsynyt työskennellä—sitten myöhemmin selville, anemia olisi käsiteltävä.

pitkällä aikavälillä anemia voi vaurioittaa sydäntä. Kun veressä on vähemmän happea, sydän nopeutuu. Nopea lyöminen koko ajan tekee sydämestäsi paljon vaikeampaa. Pääasiallisen pumppauskammion lihas voi tulla paksuksi ja ylikasvaneeksi (vasemman kammion hypertrofia eli LVH). LVH voi tehdä sydämesi niin jäykkä se voi ” t pumppu samoin., LVH voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan. 2 on tärkeää hoitaa anemia.

miten anemiaa hoidetaan

munuaisten vajaatoiminnassa anemian pääsyy on erytropoietiinin (EPO) menetys. Munuaiset aistivat, kuinka paljon happea veressä on. Kun tasot laskevat, ne lähettävät EPON. Tämä hormoni käskee luuydintä tekemään enemmän punasoluja. Koska munuaiset pettävät, ne tekevät vähemmän EPO – joten teet vähemmän punasoluja.yksi osa munuaisten vajaatoiminnasta johtuvan anemian hoitoa on EPO., Kolme huumeiden markkinoilla ovat punasolujen (punasolujen) stimuloivia aineita (Esa), tai kloonattu muotoja EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetiini alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen ja Procrit ovat sama lääke. Procrit – valmistetta käytetään predialyysissä. Aranesp on uusi EPO-muoto, joka kestää pidempään. Sitä voidaan käyttää missä tahansa munuaissairauden vaiheessa. Kaikki kolme lääkettä hoitavat myös muita anemian syitä.

rautaa tarvitaan myös anemian hoitoon; se on kehon rakennuspalikka uusien punasolujen muodostamiseksi. Rauta toimii parhaiten, kun se annetaan suonen kautta.,

Anemia Hoidon Tavoitteet Dialyysi

ihmiset, jotka saavat dialyysihoitoa, Hb tavoitteet ovat alle normaalin: 12 g/dL tai suurempi naisilla ja miehillä. Itse asiassa Nyt ei ole alarajaa. 3 Hb-tasot laskevat nyt niin alas, että monet munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät tarvitsevat verensiirtoja., 4

verensiirtoja voi olla vaarallista, kun sinulla on munuaissairaus, useista syistä:

• Ylimääräistä nestettä
• Extra kalium
• Veren kautta tarttuvien sairauksien (he voivat”t-näyttö kaikille sairaus)
• Vasta-aineita, jotka voisivat vaikeuttaa voit saada elinsiirron

FDA Black Box Varoitukset

FDA kysymyksiä musta laatikko varoitus, kun tutkimus viittaa siihen, että lääke voi aiheuttaa haittaa joissakin tapauksissa. Kaikille Euroopan valvontaviranomaisille annettiin maaliskuussa 2007 uuden tutkimuksen vuoksi musta laatikko-varoitus. Mikään uusista tutkimuksista ei koskenut dialyysihoidossa olevia.,

ihmiset, joilla on syöpä, neljä uutta tutkimuksissa havaittiin ongelmia, kun EPO on käytetty:

1. useat tutkimukset ovat sidoksissa anemia kanssa huono tuloksista ihmisiä, joilla on pään ja kaulan syövät. 5,6,7,8 Mutta tanskan tutkimuksessa potilaille annettiin EPO päästä (normaali) Hb kohde 14 15,5 g/dL, ei huonompi kuin ne, jotka ottivat lumelääkettä.
2. tutkimus syöpäpotilaiden ole chemo todettiin, että EPO ei vähentää tarvetta verensiirtoja (kohde Hb oli 12 g/dL). Myös EPO: ta käyttäneet potilaat kuolivat todennäköisemmin., 9
3. tutkimus, onko EPO parantaa elämänlaatua ihmisiä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä oli lopettanut aikaisin. EPO-ryhmässä kuoli enemmän ihmisiä kuin lumelääkettä saaneissa. Kohde HB oli 12-14 g/dL.
4. Hoffman-La Roche testasi uutta ESA: ta ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavilla (HB-tavoite 11-13 g / dL). Ne, jotka ottivat lääkettä, kuolivat todennäköisemmin. Tutkimus lopetettiin varhain.,

FDA tarkasteltiin myös kaksi tutkimusta vuonna krooninen munuaissairaus (CKD), ennen kuin dialyysi:

1. KUORO tutkimuksessa todettiin, että potilaiden korkeamman Hb-ryhmä (tavoite 13,5 g/dL) oli enemmän sydän-ongelmia, sairaalahoitoa, tai kuolema kuin pienempi Hb-ryhmä (kohde 11,3 g/dL). 10
2. CREATE-tutkimus ei osoittanut, että täydellinen anemian korjaaminen CKD: ssä (tavoite 13-15 g/dL) estäisi sydänvaurioita. Tutkimuksessa käytettiin epoetiini beetaa, lääkettä, jota ei myydä Yhdysvalloissa., 11

EPO ja elämänlaatua

päivittäin elämän laatu voi vaikuttaa enemmän kuin riskiä, huono tulos. Tutkimukset ovat osoittaneet, että dialyysissä olevat voivat paljon paremmin, kun heidän anemiaansa hoidetaan EPO: lla.12,13,14,15 FDA ei usko toimenpiteet elämänlaatua ovat tarkkoja, ja ei lasketa näitä tutkimuksia.

Mutta, 48-72 viikon ruotsin tutkimuksessa satunnaistettiin 416 henkilöä (predialysis, hemodialyysin tai peritoneaalidialyysin) yksi kaksi Hb ryhmät:

• tavoite Hb 13.,5-16 g/dL
• tavoite Hb oli 9-12 g/dL

tässä tutkimuksessa ei havaittu suurempaa haittavaikutusten tai kuoleman riskiä. Korkeammalla Hb-ryhmällä oli parempi elämänlaatu. 16

Japanissa tehtiin tutkimus, jossa oli mukana 322 ihmistä. 17 osallistuneella oli munuaissairaus ja Hbs alle 10, mutta he eivät olleet vielä dialyysihoidossa. Heidät satunnaistettiin saamaan rautaa ja ESA on tuoda heitä:

• korkea Hb (11-13 g/dL)
• matala Hb (9-11 g/dL)

48 viikon Jälkeen, määrä haittavaikutuksia oli sama molemmissa ryhmissä. Elämänlaatu oli paljon parempi high Hb-ryhmässä., Korkealla Hb-ryhmällä oli myös paljon vähemmän LVH: ta.

mitä sinun tulee tehdä

ota ESA, jos lääkäri määrää. Anemian riski on paljon suurempi kuin lääkkeen riski, kun sitä käytetään nykyisten ohjeiden mukaisesti. Mustan laatikon varoituksessa FDA ehdottaa pienintä annosta, joka auttaa sinua välttämään verensiirtoja. Veren rautapitoisuuden on oltava tavoitealueella, joten sinulla on punasolujen muodostamiseen tarvittavat rakenneosat. Tämä antaa EPON vaikuttaa.

tulehdus infektiosta voi myös estää elimistöäsi käyttämästä EPO: ta. Tätä kutsutaan EPO-resistenssiksi., Kerro hoitoryhmällesi kuumeesta, turvotuksesta, punoituksesta tai muusta sairaudesta, jotta sitä voidaan hoitaa. Tämä voi auttaa sinua tarvitsemaan vähemmän EPO: ta.

dialyysin lisääminen auttaa niitä punasoluja, joiden on elettävä pidempään. Tämä tarkoittaa, että saatat tarvita vähemmän EPO: ta, jotta Hb on tavoitealueella. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin vähemmän LVH: ta ja vähemmän EPO: n resistenssiä potilailla, jotka saivat lyhyen päivittäisen hemodialyysin (HD). 18 useissa tutkimuksissa on myös todettu, että vähemmän EPO tarvitaan lyhyt päivittäin 19,20,21,22 tai laajennettu (yöllinen) 23,24,25,26 HD.,

Keskustele Lääkärisi kanssa

EPO on käytetty turvallisesti pitää ihmiset dialyysihoitoa kohteen Hb-alue 11 12 g/dL lähes 20 vuotta— vuodesta 1989.

Munuaislääkäri sanoo, että sinun ja lääkärin tulee päättää, miten anemiaa hoidetaan. 27

Olet ainoa, joka voi päättää, mitä arvostat enemmän: elämänlaatua, tai mahdollisuus riski. Jos on kompromissi tehtävä, olet ainoa, joka voi tehdä sitä. Keskustele lääkärin kanssa ja päätä, mikä on sinulle parasta.

1. Schatell D, Witten B. Anemia: dialyysipotilaiden” Kokemuksia., Nefrolin Uutisaiheet. 200
2. Zalunardo N, Levin A. Anemia ja sydämen krooninen munuaissairaus. Semin Nefroli. 2006 heinä; 26 (4): 290-5
3. CMS nostaa DIALYYSIKORVAUSTA vuodelle 2012, uudistaa QIP-Munuaisbisneksen tänään.
4. tahattomat seuraukset dialyysipotilaille, sillä Lääkesääntö muuttaa New York Timesin.
5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Esikäsittelyanemia korreloi säteilyn ja samanaikaisen kemoterapian tehon vähenemiseen pitkälle edenneessä pään ja kaulan alueen syövässä. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split tietysti hyperfractionated kiihtyi radio-kemoterapiaa (SCHARC) potilailla, joilla oli pitkälle edennyt pään ja kaulan alueen syövän hoidossa: vaikutus pöytäkirjan poikkeamat ja hemoglobiini eloonjäämiseen, retrospektiivinen analyysi. BMC-syöpä. 2006 Dec 7;6:279
7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi IX., Yhdistys hemoglobiini kanssa sairastuvuutta ja kuolleisuutta potilailla, joilla on paikallisesti edenneen ruokatorven karsinooma, joille sädehoito—toissijainen analyysi kolmen peräkkäisen kliinisissä vaiheen III tutkimuksissa. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 Lokakuu;18(8)621-7
8. van de Pol SM, Doornaert PA, de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Merkitys anemian levyepiteelisyövän pään ja kaulan alueen syöpää hoidetaan leikkaus ja leikkauksen jälkeinen sädehoito. Suun Kautta. 2006 Feb;42(2):131-8
9. ”Dear Health Care Professional” – kirje. Ei vielä julkaistu.,
10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart S, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. Korjaus anemia epoetiini alfaa on krooninen munuaissairaus. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2085-98
11. Drueke TB, Locatelli F, Crunch N, Eckardt KU, Ceja IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. Normalisoituminen hemoglobiini potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus ja anemia. N Engl J Med. 2006 marras 16;355(20):2071-84
12. Delano BG. Elämänlaadun paraneminen r-HuEPO-hoidon jälkeen aneemisilla hemodialyysipotilailla. Olen J Kidney Dis., 1989 Aug;14(2 Suppl):14-8
13. Stevens JM, Auer J, Vahva CA, Hughes RT, Oliver TEHDÄ, Winearis CG, Cotes PM. Vaiheittain anemian korjaaminen ihonalaisesti annettuna ihmisen rekombinantti erytropoietiini potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ylläpitää jatkuvaa peritoneaalidialyysihoitoa. Nephrol Dial Elinsiirto. 1991;6(7):487-94
14. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. National Cooperative rHu Erytropoietin Study in patients with chronic renal failure-an interim report. Olen J Kidney Dis. 1993 ELO; 22 (2 Suppl 1): 3-12
15. Glaspy J., Vaiheen III kliiniset tutkimukset darbepoetiinilla: vaikutukset kliinisiin lääketutkimuksiin. Paras Pract Res Clin Hematol. 2005;18(3):407-16
16. Furuland S, Linde T, Ahlmen J, Christensson A, Strombom U, Danielson BG. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa hemoglobiiniarvo normalisoitui epoetiini alfalla dialyysipotilailla ja dialyysipotilailla. Nephrol Dial Elinsiirto. 2003 Feb;18(2):353-61
17. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito A, Akiba T, Hirakata S, Fukuhara S, Morita T, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, ja KRN321 STUDY Group., Korkean hemoglobiinitavoitteen positiiviset tulokset kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla, jotka eivät ole dialyysihoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Therap Aferesis ja soittaa. 2011;15(5):431-440
18. Ayus JC, Mizani HERRA, Achinger SG, Thadhani R, Mennä NIIN, Lee S. Vaikutuksia lyhyt-daily versus perinteiset hemodialyysi vasemman kammion hypertrofia ja tulehdusmerkkiaineiden: prospektiivinen, kontrolloitu tutkimus. J Am Soc Nefrol. 2005 Sep;16(9):2778-88
19. Ting MENNÄ, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee S., Pitkäaikaistutkimus potilailla, joilla on korkea komorobiditeetti ESRD-potilailla, vaihtui tavanomaisesta lyhytaikaiseen hemodialyysiin. Olen J Kidney Dis. 2003 Nov;42(5):1020-35
20. Koshikawa S, Akizawa T, Saito A, Kurokawa K. Kliininen vaikutus lyhyen päivittäin-keskus hemodialyysi. Nephron Clin Pract. 2003;95(1):c23-30
21. Ettari G, Boccardo G, De Prisco O, Maurino D. artiklan italiaksi. Minerva Urol Nefrol. 2002 Jun;54(2):139-43
22. Vos PF, Zilch O, Briceno MP. Päivittäisen dialyysin kliiniset tulokset. Olen J Kidney Dis., 2001 Jan;37(1 Suppl 2):S99-S102
23. Klarenbach S, Heidenheim AP, Binn R, Lindsay RM. Vähentää vaatimus erytropoietiinin kanssa jokapäiväinen hemodialyysin hoito. ASAIO J. 2002 Jan-Feb;48(1):57-61
24. Agar JW, Ritari RJ, Simmonds UUDELLEEN, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Yöllinen hemodialyysi: australialainen kustannusvertailu tavanomaiseen satelliittihemodialyysiin. Nefrologia (Carlton). 2005 Dec;10(6):557-70
25. Yuen K, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong MINUA, Chan CT., Quotidian yöllinen hemodialyysi parantaa sytokiiniprofiilia ja parantaa erytropoietiinin reagointikykyä. ASAIO J. 2005 Touko-Kesäkuu;51(3):236-41
26. Schwartz DI, Pierratos A, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Yöllisen koti-hemodialyysin vaikutus anemian hallintaan potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Clin Nefrol. 2005 Mar;63(3):202-8
27. RPA Ohjausta Nefrologia Hoidon Tarjoajien Osalta FDA kansanterveyden Neuvoa Valvontaviranomaisille. (accessed 3 / 18 / 07)

---