Anna Tulpat Mahdollisuus
lähes 40 vuotta juurruttamista punctual tulpat kuiva silmäsairaus (DED) ja muut silmän pinnan häiriöt, asenteet laitteet on horjunut äärimmäinen suosio laajalle levinnyt hylkääminen. Kun viimeksi käsittelimme täsmällistä okkluusiota 10 vuotta sitten, kirjallisuuden—ja omamme—arvio oli ristiriitainen., Kun me lopulta kannattanut järkevä käyttö punctual tulpat, se oli pääasiassa niille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea DED, jotka eivät riittävästi vastata voitelu hoito ja ajankohtainen immunomodulaattoreita, kuten Restasis (siklosporiini 0,05%, Allergan).,
Me kaikui raportin Huonosti Repiä Oireyhtymä Study Group, joka totesi, että ”punctual tulpat voi johtaa säilyttäminen pro-inflammatorisia repiä osia silmän pinnalla ja saattaa lisätä vahingoittaa silmän pintaa, nopeuttaa taudin kulkuun, ja tuottaa enemmän potilaan epämukavuutta” ja ”kohdella tulehduksellinen tila, ennen kuin tukos repiä salaojitus punctual tulpat.,”1 Lisäksi meidän mielipiteet heijastuvat ne kaikkein kattava arviointi DED ja hallinta tuolloin raportin kyynelkalvon ja Silmän Pinta Yhteiskunnan International Dry Eye Workshop (DEWS).2
Kuten David Sackett, ennustettu isä evidence-based medicine, kerran tunnetusti sanoi: ”Puolet siitä, mitä opit lääkiksessä on osoitettu olevan joko väärässä tai vanhentunutta viiden vuoden kuluessa oman valmistuminen; ongelmana on, että kukaan ei voi kertoa, kumpi puoli.,”Vaikka haluammekin uskoa, että muodostetut mielipiteemme ovat paikkansapitäviä ja murskaavia, aika ja lisätutkimus osoittavat meidät usein virheellisiksi. Voi olla aika nöyrä kokemus lukea omaa työtään vuosia myöhemmin ja ymmärtää, että siitä on täysin eri mieltä.
Punctual tulpat, kuten tämä, voidaan käyttää laajempaa potilailla tänään kuin kymmenen vuotta sitten. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.
Uudet Tulokset
viime TFOS KASTE II-raportin kirjoittajat readdressed kysymys tulehdusta ja punctual purennan., ”Käyttö punctual purennan läsnä silmän pinnan tulehdus on kiistanalainen, koska, teoriassa, purennan repiä ulosvirtaus voisi pidentää läsnäolo pro-inflammatoristen sytokiinien silmän pinta,” se lukee. ”Kuitenkin, tuore tutkimus osoittaa, että punctual purennan 29 yksilöitä, joilla on kohtalainen DED kolme viikkoa johti vähentää sarveiskalvon fluoreseiini-värjäystä ja oirepisteet, ilman korkeus sytokiini-tai matrix metalloproteinase-9 tasoa, kyseenalaistaa sytokiinien tasoja olisi välttämättä nosta kanssa punctual purennan yli lyhyen käyttää.,”3
viitattu tutkimus, jossa yli 400 repiä proteiinit analysoitiin tutkittavilta, joilla on kohtalainen DED, totesi myös, että joitakin diagnostisia ominaisuuksia olivat ennustavan suurempaa menestystä punctual purennan.4,5 yleensä potilailla, joilla on pienempi schirmerin testi pisteet lähtötilanteessa oli todettu olevan enemmän hyötyä repiä proteiinin vaste kuin potilailla, joilla on korkeammat pisteet ennen plug lisäys.5
toisessa tuoreessa tutkimuksessa tarkasteltiin myös subjektiivisia ja objektiivisia toimenpiteitä ennen ja jälkeen pistotulpan asettamisen 45 potilaalla, joilla oli vesipitoinen kuivasilmäsairaus.,6 Tutkijat havaitsivat, että käyttöönotto punctual tulpat johti tilastollisesti merkittävää parannusta: (1) tarkoittaa oire pisteet (mitattuna Silmän Pinnan Sairaus-Indeksi); (2) tarkoittaa repiä volyymi (mitattuna kautta schirmerin testi); (3) tarkoittaa fluoreseiini repiä hajoamiseen aika; (4) kuvio sarveiskalvon fluoreseiini-värjäys; (5) sarveiskalvon herkkyys; ja (6) sidekalvon vaikutelman sytologia ominaisuuksia.6 myös koehenkilöiden riippuvuus keinotekoisesta kyynelkäytöstä väheni.,6 Niin selkeästi, uudempia todisteita viittaa siihen, että punctual purenta voi tarjota erillistä hyötyä potilaille, joilla on DED, sekä suhteessa kliinisiä merkkejä ja oireita sekä repiä kemian koostumus. Hallinta ja Hoito Alakomitean TFOS KASTE II säädetään, että punctual purennan voidaan mainita ”kaikki kunnossa, että olisi hyötyä vesipitoiset kertyminen silmän pinnalle” (Taulukko 1).3
Taulukko 1., TFOS KASTE II Merkintöjen Punctual Purennan Therapy3
- Oireenmukainen yhteyttä linssi käyttää
- Kuiva silmä liittyvät taitekerroin leikkaus
- Vesi-puutteellinen silmien kuivuminen toissijainen systeeminen sairaus (esim, Sjögrenin oireyhtymä)
- Kuiva silmä liittyy nopea tear break-up time
- Systeeminen lääkehoito, joka vähentää kyyneleritys (esim.,, antihistamiinit, masennuslääkkeet)
- Kansi vamma tai kannen sulkemisen poikkeavuuksia
- Ylivoimainen limbisen keratoconjunctivitis
- Mitään sarveiskalvon epätasaisuudet tai arpia, joka vaikuttaa vakautta repiä
- Myrkylliset epitheliopathy
Päivitetty Gear
Yksi näkökohta punctual purennan, että ei todellakaan ole käsitellyt perusteellisesti KASTE II-mietinnössä oli se, että liitin muotoilu ja materiaali, erityisesti imeytyviä intracanalicular tulpat. Varhaisimmat imeytyvät tai” väliaikaiset ” pistokkeet koostuivat yksinomaan kollageenista., Nämä voivat kestää missä tahansa kahdesta 10 päivään implantaation jälkeen pistotulpan koosta ja yksittäisestä potilaasta riippuen.7 Tällaiset liittimet ovat ihanteellisia hallinta väliaikainen pinta kysymyksiä ja ovat hyödyllisiä diagnostisesti, koska ne auttavat määrittämään, onko punctual purenta ja pitkän aikavälin tulpat on hyvin siedetty.
pitkäkestoiset absorboituvat tulpat koostuvat synteettisistä polymeereistä, jotka liukenevat kollageenia hitaammin ja kestävät kahdesta kuuteen kuukautta., Näiden pistokkeiden valmistuksessa käytettyjä materiaaleja ovat glykolihappo/trimetyleenikarbonaattikopolymeeri, PCL (Δ-kaprolaktoni / L-laktidikopolymeeri) ja polydioksanoni.7 vaikka monet näistä tuotteista ovat kaupallisesti saatavilla Yhdysvalloissa, vertaisarvioitu kirjallisuus on kaikkea muuta kuin vailla näiden laitteiden tutkimusta. Tämän mallin ensisijainen etu näyttää olevan täydellinen lakkiärsytyksen puute, joka voidaan kokea silikonisilla pistotulpilla., Lisäksi, koska materiaali liukenee kokonaan useiden kuukausien aikana, oletettu toissijaisen infektion ja tulehduksen todennäköisyys on pieni.
Toinen näkökohta punctual tukos, joka on usein unohdetaan on käyttää rei ’ itetty punctual tulpat, joskus kutsutaan ”osittainen occluders” tai ”flow-ohjaimet.”Niiden rakenne sisältää avoimen sisäkanavan, joka on 0,2-0,3 mm kapeampi kuin pistokkeen akselileveys.,8 ensisijainen indikaatio käyttää rei ’ itetty pistoke on epifora, onko kohdannut sen jälkeen, kun lisäys perinteisen plug tai liittyy hankittu punctual ahtauma.
kliiniset tutkimukset osoittavat, että näiden laitteiden käyttö eliminoi epiphoran 84%: lla potilaista.9-11 tekijää, jotka voivat rajoittaa menestystä, ovat hallitsematon blefariitti ja lisääntynyt potilaan ikä, joka voi liittyä vakavampaan vaakasuoraan kannen laxity ja huono lid-globe apposition.,10
Harjoitellaan optikot voivat silti olla haluttomia palkkaamaan punctual tulpat potilaille, joilla on silmän pinnan sairaus, paitsi vaikeissa tapauksissa, kun kaikki muut hoidot ovat epäonnistuneet. Nykyinen käsityksemme kuitenkin osoittaa, että tämä filosofia on vanhentunut. Yhdessä monien uusien ja jännittävien hoitomuotojen kanssa, jotka meillä on vuonna 2018, kyynelten säilyttäminen on edelleen tärkeä askel kuivan silmän potilaiden hoidossa. Pistotulpat ansaitsevat toisen mahdollisuuden.
Disclosure: Dr. Kabat on Lacriveran ja Ocusoftin konsultti / neuvonantaja.
1. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al., Dysfunktional tear syndrome study group. Toimintahäiriöinen kyyneloireyhtymä: delphi-lähestymistapa hoitosuosituksiin. Sarveiskalvo. 2006;25(8):900-7.
2. Hallinta ja hoito kuivan silmän sairaus: selvitys Hallinnointi-ja Hoito-Alakomitea International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):163-78.
3. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017 heinä; 15 (3): 575-628.
4. Tong L, Beuerman R, Simonyi s, et al. Punktaalisen tukoksen vaikutukset kliinisiin oireisiin ja oireisiin sekä kyynelkytokiinipitoisuuksiin potilailla, joilla on kuivasilmäisyys., Ocul Surf. 2016;14(2):233-41.
5. Tong L, Zhou L, Beuerman R, Simonyi s, et al. Punctal okkluusion vaikutukset globaaleihin kyynelproteiineihin potilailla, joilla on kuivasilmäisyys. Ocul Surf. 2017 loka;15(4):736-741.
6. Said AM, Farag ME, Abdulla TM, et al. Sarveiskalvon herkkyys, silmän pinnan terveys ja repäisykalvon stabiilisuus vesipuutteisen kuivan silmän pistokehoidon jälkeen. Int J Ophthalmol. 2016;9(11):1598-1607.
7. Jehangir N, Bever G, Mahmood SM, Moshirfar M. Kattava kirjallisuuskatsaus olemassa oleviin punctual tulpat kuivien silmien sairaus. J Ophthalmol. 2016;2016:9312340.
8., Bohlman H. rei ’ itetty pistotulppa osittaisen punktaalistenoosin hoidossa. Optometria. 2003 ELO; 74(8): 524-8.
9. Konuk O, Urgancioglu B, Unal M. Pitkän aikavälin menestys oli rei ’ itetty punctual tulpat hallinta hankittu punctual ahtauma. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24(5):399-402.
10. Chang M, Ahn SE, Baek S. vaikutus rei ’ itetty punctual tulpat hallinta hankittu punctual ahtauma. J Craniofac Surgac 2013;24 (5): 1628-30.
11. Ozgur TAI Akcay L, Tutas N, Karadag O. Hallinta hankittu punctual ahtauma kanssa rei ’ itetty punctual tulpat. Saudi J Ophthalmol., 2015;29(3):205-9.