AUTA Avanne takedown paksusuolen resektio ja coloproctostomy
tarvitsisin apua koodaus alle op huom. Olen tutkinut useita eri koodeja muistiinpanojeni kautta, – mutta mikään ei tunnu sopivan yhteen. Luulen, että ajattelen sitä liikaa.
PREOPERATIIVINEN DIAGNOOSI: Status post paksusuolen resektio syöpä
08/2013 kanssa Hartmann menettely sigmoid avanne.
postoperatiivinen diagnoosi: Status post colon resection for cancer in
08/2013 Hartmann procedure with sigmoid colostomy.
menettelyn nimi:
1. Kolostomia purettiin paksusuolen resektiolla ja koloprostostomialla.,
2. Enterotomian korjaus.
3. Ota pernan jousto alas.
löydökset:pystyimme kaatamaan potilaan paksusuolen. Olemme
leikattu pieni määrä avanne bändi ja sitten vaikuttaa
coloproctostomy hänen hyvin lyhyt peräsuolen kanto käyttää ETA
nitoja. Hänellä oli paljon kiinnikkeitä lantiossa ja
kun osa ohutsuolesta otettiin pois lantiosta, meillä oli
pieni enterotomia. Korjasimme tämän tekemällä periaatteessa toiminnallisen
end-to-end anastomoosin nitojalla enterotomian korjaamiseksi.,
toimenpiteen kuvaus: potilas laitettiin pöydälle
makuuasentoon yleisanestesian jälkeen. Potilas laitettiin
litotomiasentoon. Foley-katetri oli sijoitettu.
vatsan ja välilihan alueella olivat prepped ja laskostettu mukaan lukien jälkeen
me ommel suljettu avanne. Siihen laitettiin ihovaaka. Myös Skin
barrier drape sijoitettiin. Sitten tuli läpi
edellinen keskiviivan viilto ulottuu suprapubic alueella vain
oikealla syvennys. Astuimme vatsaan ilman
paljon vaikeuksia., Onneksi ei paljon anterioriset liimat
jotkut omentum jumissa anteriorly. Pystyimme tulla vatsa,
mutta menee alas lantiota hän oli hyvin tiheä kiinnikkeistä
pieni suolen ja sacrococcygeal alueella, mutta kärsivällisyyttä olimme
mahdollisuus saada vatsalaukusta pois lantion ja 1 pieni.
Enterotomy korjata tämä enterotomy olemme periaatteessa laittaa nitoja
osaksi proksimaalisen ja distaalisen suolen ja nitoa, luominen
toiminnallinen anastomosis, ja sitten nitoa pois enterotomy
sulje, jolloin korjaaminen enterotomy., Kun tämä kaikki oli kunnossa,
sitten pystyivät poistamaan avanne iholta, joten
pyöreä viilto ympäri avanne ja sitten käyttämällä Bovie
siirry ihonalaisen kudoksen ja kojelauta, vapauttaa avanne.
tässä vaiheessa, voimme nähdä, että me näytti ovat
riittävän pitkä, jotta suolen alas lantiota,
varsinkin kun otimme alas sivusuunnassa vatsakalvon
heijastus jopa pernan flexure, vapauttaa paksusuolen jopa
enemmän., Sitten asetetaan levitin _____ ja näki, että me tietysti
oli hyvin lyhyt peräsuolen kanto, mutta olimme valmiita tekemään meidän
anastomosis. Tässä vaiheessa, me sitten laittaa alasin
ETA: n kautta, me poistaa tämän ompeleen ja asetetaan alasimen ETA
osaksi suoliston läpi avanne ja sitten työnnetään ja sitten
nidottu pois avanne suolen proksimaalinen, että avanne
poistaminen pieni määrä paksusuolen. Silloin tuntui, että meillä oli riittävä
pituus tulla lantioon vaivatta., Siksi
meni alla ja ohitti nitojan peräaukon kautta ja loi meidän
anastomosis kanssa ETA nitoja. Meillä oli hyviä donitseja proksimaalinen
ja distaalisesti ja teimme vuototesti täyttämällä lantion
vesi ja laittaa puristin suolen proksimaalisesti ja sitten
insufflating suolen jäykkä proctoscope ja ei ollut
merkkejä vuotaa. Tässä vaiheessa, vaikka tutkittaessa
suoli oli hieman posteriorinen jännitys joidenkin
arpi., Vietimme sitten aikaa vapauttaa arpi, kunnes
näytti olevan mitään jännitystä anastomosis ollenkaan. Se
jännitti suolilievettä enemmän kuin suoli. Suolen
todella meni alas melko helposti, mutta siellä oli pieni jännitys päällä
suoliliepeen ja vietimme aikaa ottaen alas arpi varmistaa,
että ei ollut mitään jännitteitä, suoliliepeen sekä. Sen jälkeen käytimme
osaa hemostaattikankaasta ja Arista hemostaattista jauhetta
varmistaa hyvän hemostaasin. Otimme sitten jotain omentumia
poikittaisesta paksusuolesta, niin se tuli alas lantioon., Sitten laitoimme
jonkin verran fibriiniliimaa anastomoosin ympärille ja pakkasimme myös omentumin
alas lantioon. Sitten kerrostimme ohutsuolen takaisin
paikkaan sen päälle. Me sitten suljettu kojelauta, jossa PDS päässä
avanne viilto sekä posteriorly ja anteriorly ja sitten suljettu
ihon avanne viillon yli 10 millimetrin Jackson-
Pratt drain jättää ihon alle. Me sitten suljettu keskiviivan
kojelauta kanssa käynnissä PDS ja suljettu keskiviivan ihon kanssa kirurginen
leikkeet samoin. Sidoksia käytettiin. Potilas sieti toimenpidettä hyvin.