Avaimet Hartialihaksen Nivelside Korjaus Jälkeen Nilkan Murtuma
Yhdistämällä kirjallisuuskatsaus omaa kliinistä kokemusta, nämä kirjoittajat kuvaavat olennaiset anatomia hartialihaksen nivelside, jaa diagnostisia helmiä ja keskustelemaan hoitovaihtoehdoista akuutin olkavarren vammat.
Akuutti hartialihaksen repeämä on suhteellisen harvinainen vamma erikseen.1 Hartialihaksen nivelside repeämät liittyvät nilkan murtumia jopa 40 prosenttia nilkan murtumia ottaa liittyvä hartialihaksen nivelside vamman näennäinen arthroscopic tutkimus.,2
edullinen menetelmä akuutin ja kroonisen nilkan nyrjähdyksiä on edelleen konservatiivinen hoito aggressiivinen fysioterapia asentotunto koulutus ja vahvistaminen alaraajan lihaksisto.1,3 kuitenkin usein kipu ja epävakaus jatkuvat huolimatta näistä yksityiskohdista, ja kirurginen toimenpide on perusteltua.
Loukkaantumisen hartialihaksen nivelside voi aiheuttaa jatkuvaa kipua tai kehittyä pitkäaikainen pronaatio epämuodostuma. Täydellinen hartioiden repeämä esiintyy joskus bimalleolaaristen murtumien ja sivuttaissuuntaisten malleolaaristen murtumien yhteydessä.,2 Hintermann ja työtoverit kertoivat, että 26 prosenttia bimalleolar murtumia ne oli havaittu radiologista näyttöä hartialihaksen nivelside epäpätevyys jälkeen mediaalinen malleoluksen korjaus.2 supination-ulkoinen kierto vamman kuvio on jopa 85 prosenttia kaikista vamman malleja. Schuberth ja kollegat raportoivat, että aikana arthroscopic tarkastelu eristetty fibular murtumia, kolmasosa nilkat näkyi merkkejä syvä hartialihaksen kyyneleet.3
retrospektiivisessä tutkimuksessa, yleisin repeämä sivuston pinnallinen ja syvä hartialihaksen nivelside oli mediaalinen malleoluksen kiinnitys.,4 Lukuun ottamatta kahta midsubstance repeämät, kaikki pinnallinen hartialihaksen nivelside repeämät tapahtunut mediaalinen malleoluksen kiinnitys, mukaan lukien kolme avulsion murtumia. Repeämä distaalinen sivuston esiintyi 10 potilaalla, ja kaikki olivat syvä hartialihaksen nivelside repeämät, mukaan lukien kaksi pientä avulsion murtumia talar kiinnitys. Syvässä hartiasiteen nivelsiteessä ei ollut keskiaineen repeämää. Siellä oli neljä osittaiset repeämät pinnallinen hartialihaksen nivelside, joka liittyy täydellinen repeämä syvä hartialihaksen nivelside.,
Perustuu ennen tutkimukset, hoito nilkan murtumia kanssa hartialihaksen nivelside vamman koostuu fibular korjaus lisäämällä syndesmotic ruuvit, jotka välillisesti osoitteet hartialihaksen nivelside.5,6 ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä optimaalisesta hoidosta tai suositeltavasta operatiivisesta tekniikasta akuuteissa hartialihaksen nivelsidevammoissa.3,7-11 Pitkän aikavälin jälkitauteja ja kaltoin kyyneleet voi sisältyä krooninen subluxation talus, pes planovalgus, osteokondraalisten vahinkoa ja aikaisin tibiotalar nivelrikko.,
Opas Anatomia Hartialihaksen Nivelside
ensimmäinen anatominen jako hartialihaksen nivelside on välillä pinnallinen ja syvä kerroksia nivelside.12 pinnallinen kuidut ovat fan-muotoinen ja ovat peräisin anterior colliculus ja rajat tibiotalar ja subtalar nivelet.13.
Mukaan kuolleelta tutkimuksen Clanton ja työtoverit, hartialihaksen nivelside on neljä pinnallinen bändit: tibionavicular, tibiospring, tibiocalcaneal ja pinnallinen posteriorinen tibiotalar nivelsiteet.14 sääriluun nivelside oli etummaisin ja kiinnittyi 7,6 ± 1.,9 mm parempi ja etummainen medial malleoluksen huonompaan kärkeen. Se tibiospring nivelside kiinnitetty 12.1 ± 2.2 mm superior ja etummainen huonompi vinkki mediaalinen malleolus, ja kiinnitetty kevät nivelside, joka coursed sen alkuperä 12.3 ± 1,6 mm etu-ja hieman huonompi posterior kohta sustentaculum tali sen lisäys on navicular kyhmyn. Sääriluun nivelside ja pinnallinen takimmainen sääriluun nivelside sijoitettiin posteriorisesti valtaosassa näytteistä.,
syvä hartiasiteen nivelside ulottuu vain sääriluun niveleen ja näkyy nilkan tähystyksessä mediaalisesti. Tutkijat kuvailevat, että syvässä hartiasiteen nivelsiteessä on kaksi rakenneosaa.14 syvä posteriorinen tibiotalar nivelside on suurempi ja kurssit pois sääri -, 8.1 ± 2.2 mm, posterior, ja superior huonompi vinkki mediaalinen malleolus sen kiinnitys talus, ja 15.5 ± 2,4 mm superior ja anterior posterior huonompi kohta talus.14 läsnäolo syvä anterior tibiotalar nivelside on muuttuva.,14,15 Olemme juuri aloittaneet täysin ymmärtää anatomian hartialihaksen nivelside, joka tarjoaa meille luonnostaan tietoa vamman kuvio ja operatiivinen johtaminen.
Avain Oivalluksia Biomekaniikan Hartialihaksen Nivelside
hartialihaksen nivelside monimutkainen on tärkeä rooli nilkan yhteinen vakautta. Se on taluksen posteriorisen käännöksen ensisijainen turvalaite, erityisesti plantarflexionissa. Hartialihaksen nivelside monimutkainen toimii myös rajoittaa sivusuunnassa siirtämällä ja anterior siirtymä talus.,16 Se ohjaa taluksen ulkoista ja sisäistä pyörimistä yhdessä etummaisen talofibulaarisen nivelsiteen kanssa.4
Biomekaaniset tutkimukset, joissa on fysiologisesti ladattu nilkan malli osoittaa, että loukkaantuneet mediaalinen monimutkainen nilkan keskukset talus alla sääriluun plafond, riippumatta läsnäolo joutuneiden lateraalisen malleoluksen murtuma.3,17,18 häiriö mediaalinen deltoid nivelside monimutkainen mahdollistaa talus siirtyä sivusuunnassa tai kallistaa sisällä mortise. Tällainen virhe johtaa nivelmekaniikan muuttumiseen.,
Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa pienet poikkeamat anatominen linjaus johtaa huomattavasti yhteinen kosketuspinta.19 Earll ja työtovereiden ilmoitti, että tibiotalar yhteinen kosketuspinta-ala väheni 43 prosenttia, kun leikkaus pinnallinen hartialihaksen nivelside monimutkainen.20 lisäksi huippupaineet kasvoivat 30 prosenttia. Nämä lastausominaisuuksien muutokset voivat altistaa yksilöitä nilkan rappeuttaville prosesseille. Kliiniset tutkijat ovat osoittaneet radiologisia merkkejä nivelrikon kehittymisestä nilkoissa, joiden sivuttaissiirtymä on yli 2 mm.,17
Miten Diagnosoida Akuutti Olkavarren Vamma
ensisijainen mekanismi akuutti eristetty hartialihaksen nivelside vamman on eversion, sieppaus tai ulkoinen kierto talus sääriluu.1 Hintermann kuvaili, kuinka tyypillisiä loukkaantumisia sattuu, kun laskeutuu epätasaiselle pinnalle tai juoksee alakertaan, jossa keskeisenä historiapisteenä on eversion-vamma.21 potilas voi tukea tunne” väistyä ” mediaalisesti, kun epätasaisella maalla, alamäessä tai alakerrassa.1
fyysinen tarkastus, arvioida malalignment, epämuodostuma, epäsymmetria, mustelmat ja turvotus vaikuttaa jalka., Potilailla voi olla epäsymmetrinen pes planus ja pronaatio epämuodostuma vaikuttaa puolella. Tee kliinisen stressin tutkimus. Potilaiden tulee istua korkealla pöydällä jalat roikkuen reunasta. Toisen käden pitäisi kiinnittää sääriluu ja toisen tarttua kantapäähän samalla kun valgus-stressi kohdistuu kantapäähän. Vertaa tätä kontralateraaliseen puoleen.1 lisäksi suorittaa anterior laatikko testi arvioida laxity sivusuunnassa vakuuksien nivelsiteet. Saada weightbearing tavallinen röntgenkuvat arvioida radiologiset parametrit ja läsnäolo luun vammoja.,
Huolimatta perusteellinen kliininen tutkimus, tutkijat ovat osoittaneet, mediaalinen arkuus, turvotus ja mustelmat olla huono indikaattorit hartialihaksen nivelside vamman.22-25 näitä fyysisiä löydöksiä ei enää pidetä hyväksyttävinä arvioitaessa olkavarren nivelsiteen pätevyyttä.26
eristetty fibular murtuman selvittämiseksi tilan syvä hartialihaksen nivelside on tärkeää auttaa erottamaan vakaa nilkan murtuma vs. epävakaa nilkka murtuma.,26 Stressiä radiografia on tärkeää määrittää aseman hartialihaksen nivelside ja on objektiivinen mittaus vakautta nilkan murtumia.26 Stressiradiografia koostuu joko gravitaatiostressinäkymistä tai manuaalisesta ulkoisesta pyörimisjännityksestä. Painovoima stressiä näkymä koostuu anteroposterior röntgenkuva otettu jalka vaaka-ja mediaalinen puoli ylöspäin ilman nilkan tukea.,26 Yksi voi suorittaa ulkoinen kierto stressitestin ottaa jalka 10 astetta sisäinen kierto saada ura mieltä, neutraali dorsaalifleksio ja ulkoinen kierto voima saattaa nilkka, joita palveluntarjoaja.22,26
Molemmat korostavat näkemykset mitata medial clear space, joka on etäisyys sivusuunnassa rajalla mediaalinen malleolus ja mediaalinen rajan talus tasolla talar dome.27 yli 5 mm: n mediaalinen selkeä tila ennakoi syvää olkavarren nivelsidevammaa ja siten epävakaata nilkkamurtumaa., Clement ja työtoverit huomasivat, että korkeampi medial clear space (yli 5 mm) painovoima röntgenkuvat korreloi alemman Amerikan Ortopedisen Jalka-ja Nilkka-Yhteiskunnassa (AOFAS) pisteet potilailla, joilla on yksittäinen lateraalisen malleoluksen murtuma. Siksi suuret mediaaliset selkeät avaruuden arvot näyttävät soveltuvan operatiiviseen hoitoon.28 Useita tutkimukset ovat osoittaneet, painovoima stressiä näkemysten olevan yhtä tehokas kuin manuaalinen ulkoinen kierto stressiä näkemyksiä havaitsemisessa medial clear space laajentaa eristyksissä fibular murtumia.,26,29
Kun Leikkaus On Tarkoitettu Akuutin Olkavarren Vammat
Operatiivinen hallinta bimalleolar vastaava murtumia on tarpeen, kun medial clear space epäonnistuu vähentää anatomisia rajoja, koska tämä johtaa todennäköisesti mekaaninen epävakaus.1 lisäksi siirtymään sivusuunnassa malleolus murtuma, jossa on samanaikaisesti olkavarren nivelside repeämä, vastaa bimalleolaarinen murtuma. Siksi kirurginen kiinnitys on tarkoitettu.,26
Yksi tutkimus kertoo, että yli 60 prosenttia potilaista pohjeluu murtuma ja hartialihaksen nivelside repeämä oli hellyyttä yli hartialihaksen nivelside konservatiivinen hoito ja 38 prosenttia potilaista oli mediaalinen epävakaus konservatiivinen hoito hartialihaksen nivelside vamman jälkeen nilkan murtuma kiinnitys.30 Koska edellinen työ raportoitiin Earll ja Hintermann ja heidän kollegansa, kirurginen vakauttaminen hartialihaksen nivelside antaa suojaa nivelen ruston degeneratiiviset prosessit ja muut myöhään jälkitauteja.,15,20
Askel-askeleelta Opas Kirurginen Tekniikka
Eri tekijät on kuvattu jälleenrakennuksen tekniikoita käyttäen posterior sääriluun jänne, flexor hallucis longus, peroneus longus, plantaris autograft tai Achilles allograftit.31-33 nämä tekniikat on kehitetty vaiheen IV posteriorisen sääriluun jänteen toimintahäiriön hoitoon. Olkavarren akuuttiin vammaan korjaustekniikoita ovat suora päästä päähän-korjaus ja nivelside-luun korjaus ankkureilla tai luutunneleilla.,31-34 kun otetaan huomioon osteochondral leesioiden suuri esiintyvyys nilkkavamman jälkeen, suoritamme rutiininomaisesti tähystysleikkauksen ennen korjausta.
Kun potilas on saanut nukutuksessa, aseta potilas selälleen. Jos joku suorittaa tähystysleikkaus tai avoin vähentäminen ja sisäinen fiksaatio, täydellinen tämä ennen kuin käsitellään olkavarren nivelside. Jopa syndesmoosin kiinnittämisen jälkeen suosittelemme, että suoritamme leikkauksen sisäisen stressitutkimuksen., Jos on suurempi kuin 5 mm medial clear space ura katsoa tai todisteita jäljellä talar eversion, suosittelemme, suora korjaus hartialihaksen nivelside.
Center kaareva viilto yli mediaalinen malleolus nimike distaalisesti aikana posterior sääriluun jänne. On tehtävä syvä dissektio, kun sähköiskulla sivujoet saphensen. Sitten perusteellisesti tarkastaa pinnallinen ja syvä olkavarsi oksat., Tyypillisesti, syvä olkavarren tulee repeämä pois mediaalinen osa talus ja pinnallinen olkavarren tulee repeämä pois anterior distaalinen sääriluu. Yksi voi nostaa periosteal läppä pois medial malleolus 3-4 mm proksimaalisesti tarvittaessa. Tietyissä tapauksissa, olkavarren nivelside voi revetä.
jatkaa distaalisen medial malleoluksen valmistelemista rongeurilla osseoligamentaalisen integraation edistämiseksi. Käytä ommel ankkurit kiinnitä mediaalinen osa talus osaksi etuosan mediaalinen malleolus. Sitten siirtää ompeleet läpi nivelside nilkan neutraalissa asennossa., Nivelsidekompleksin kuidut suuntautuvat yhdensuuntaisesti ankkureiden vetämiseen ja voivat helposti repäistä kudoksen läpi. Tämän vuoksi voidaan sijoittaa proksimaalinen lukitus ommel yhdellä raaja ommel. Siirrä toinen raaja distal lukitus ommel niin vedä liukuva osa etenee ja post nivelside luuhun. Jatka sitoa ompeleet alas turvata rakenne. Sitten yksi voi käyttää leikkauksen läpivalaisun varmistaa yhteisen vähenee ja johdonmukaista. Stressitutkimus vahvistaa symmetrisen ja sopivan mediaalisen selkeän avaruuden sekä tibiofibulaarisen selkeän avaruuden ja päällekkäisyyden.,
Mitä Kirjallisuus Paljastaa
Todisteita parantaa hoitotuloksia, kun akuutti hartialihaksen korjaus on kiistanalainen. Satunnaistetussa tutkimuksessa, Stromsoe ja työtovereiden verrattuna välitöntä korjausta akuutti hartialihaksen repeämät kanssa Weber B-tyypin ja C-murtumia hauis korjaus-ryhmän ja ei korjaus-ryhmä.6 kirjoittajat löytynyt merkitsevää eroa niiden hoidon ryhmään verrattuna konservatiivinen hartialihaksen johtoryhmän osalta työkyvyn, liikunnan, kipu ja turvotus keskimääräinen seuranta 17 kuukautta.,6 Kuitenkin, jotkut potilaat saanut optimaalinen tuloksia, jättäen kysymyksiä siitä, onko jotkut ovat hyötyneet suorista anatominen korjaus. Pysyviä nilkan mediaalinen kipu jälkeen bimalleolar vastaavat vammat voivat olla liittyvät hienovarainen tai dynaaminen mediaalinen epävakaus nonoperative hartialihaksen hallinta.2,35
Johnson ja Hill kertoi lateraalisen malleoluksen murtumia kanssa hartialihaksen nivelside repeämä 29 saaneilla potilailla murtuma kiinnitys vain.30 kymmenellä potilaalla oli jäljellä kipua nilkan mediaalipuolella ja 18 potilaalla oli nivelsiteiden arkuus.,Olkavarren nivelside oli laxity tutkittaessa sieppaus tai ulkoinen kierto testit kahdeksalla potilaalla.Tuoreemmat todisteet viittaavat siihen, että olkavarren nivelside repeämä pitäisi korjata potilailla, joilla on epävakaa mediaalinen nilkka murtuman kiinnittymisen jälkeen, mikä voi estää myöhäisen nilkan epävakauden.36 Korjaus hartialihaksen monimutkainen tuolloin sivusuunnassa malleolus korjaus on subjektiivinen, toimiva ja radiologian tuloksia, jotka ovat samankaltaisia kuin sivusuunnassa malleolus korjaus kanssa syndesmotic korjaus varten bimalleolar vastaava nilkan murtumia.,9.
Yksi voi antaa epäsuoraa vakautta hartialihaksen nivelside monimutkainen sivusuunnassa malleolus korjaus, jonka jälkeen korvike syndesmotic korjaus ottaa huomioon, että ensisijainen hartialihaksen nivelside korjaus tarjoaa suoran vakautta. Vaikka korvike syndesmoottinen kiinnitys ei tarjoa epäsuoraa vakautta olkavarren nivelside, olkavarren nivelside paranee ei-anatominen asema. Eri kirjoittajat ovat osoittaneet ei-anatominen paranemista deltoid nivelside monimutkainen negatiivisesti vaikuttaa kliinisiin ja toiminnallisiin tuloksiin.,9,22,34,37 lisäksi postoperatiivinen tietokonetomografia (CT) viittaa siihen, että on merkittävä määrä syndesmoottinen malreduction suorittaessaan transsyndesmoottinen fiksaatio.38,39 Siten, korjaus hartialihaksen nivelside aikaan sivusuunnassa malleolus korjaus voi estää tarve kiintyä, että syndesmosis ja siihen liittyvät komplikaatiot.
Woo ja työtoverit kertoivat 78 peräkkäistä tapauksia revennyt hartialihaksen nivelside kanssa liittyy nilkan murtuma ja seuranta-ajan keskiarvo oli 17 kuukautta.,4 Kun revennyt hartialihaksen nivelside oli mukana syndesmotic vahinkoa, lopullinen seuranta medial clear space ja kliiniset tulokset olivat parempia hartialihaksen korjaus-ryhmä. Kun kyseessä on korkea-asteen epävakaa murtumia nilkan kanssa syndesmotic epävakaus, suora korjaus hartialihaksen nivelside oli riittävä palauttamaan mediaalinen vakautta. Kirjoittajat päättelivät, että suora korjaus hartialihaksen nivelside on tärkeä rooli ylläpitää nilkan vakaus, korkea-energia vammoja, kuten syndesmotic diastasis ja hartialihaksen nivelside repeämät liittyvät nilkan murtumia.,
johtopäätöksenä
hartialihaksen nivelsidekompleksi on tärkeä nilkkanivelen stabilointiaine. Viimeaikainen kirjallisuus viittaa siihen, että suora korjaus hartialihaksen nivelside voi helpottaa erinomaiset kliiniset ja radiologiset tulokset. Huolimatta epäselvä kliinisiä tuloksia lyhyellä aikavälillä, virheellisestä akuutin olkavarren vammat voivat aiheuttaa ei-toivottuja myöhään jälkitauteja. Kliinikon tulisi olla korkea indeksi epäily akuutti olkavarren vamma eristetty fibular murtumia., Historia ja kliininen tutkimus, radiologiset parametrit, ja stressi arviointi ovat ensiarvoisen diagnoosi akuutti olkavarren vammat nilkan murtumia.
tohtori McAlister on läsnä Phoenixin YDININSTITUUTISSA. Hän on lautakunnallinen, stipendiaattikoulutettu jalka-ja nilkkakirurgi. Tri McAlister on amerikkalaisen jalka-ja Nilkkakirurgien korkeakoulun jäsen.
tohtori So on stipendiaatti YDININSTITUUTISSA.
1. Giza E, Wuellner J. akuutti deltoid repeämä: historia, diagnoosi, ja korjaus tekniikka. Tekninen Jalka Nilkka. 2014;13:73-80.
2., Hintermann B, Regazzoni P, Lampert C, Stutz G, Gachter A. Arthroscopic havainnot akuutti murtumat nilkan. Luunivel Surg Br. 2000; 82 (3): 345-351
3. Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Hartialihaksen nivelside eheys lateraalisen malleoluksen murtumia: vertaileva analyysi arthroscopic ja radiologiset arvioinnit. J Jalka Nilkka Surg. 2004;43(1): 20-29.
4. Woo SH, Bae SY, Chung HJ. Lyhyen aikavälin tulokset revennyt olkavarren nivelside korjaus aikana akuutti nilkan murtuma kiinnitys. Jalka Nilkka Int. 2018;39(1):35-45.
5. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ., 21 vuoden seuranta supination-ulkoinen kierto tyyppi II-IV (OTA tyyppi B) nilkkamurtumat: retrospektiivinen kohorttitutkimus. J Orthop-Vamma. 2012; 26(8):e108-e114.
6. Stromsoe K, Hoqevold HE, Skjeldal S. revenneen olkavarren nivelsiteen korjaus ei ole tarpeen nilkkamurtumissa. Luunivel Surg Br. 1995;77(6):920-921.
7. Bluman EM. Olkavarren nivelside vammoja nilkan murtumia Pitäisikö minun jättää se tai korjata se? Jalka Nilkka Int. 2012;33(3):236-238.
8. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Olkavarren nivelside vammat: diagnoosi ja hallinta. Nilkkakliini. 2006;11(3):625-637.
9., Jones CR, Nunley ja II. Deltoid nivelside korjaus vs. syndesmoottinen kiinnitys bimalleolaariset vastaavat nilkkamurtumat. J Orthop-Vamma. 2015; 29 (5):245-249
10. McCollum GA, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, Calder JD, van Dijk CN. Syndesmoosi ja hartialihaksen nivelside vammoja urheilija. Polvi Surg Urheilu Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1328-1337.
11. Tornetta P III. Bimalleolaaristen nilkkamurtumien hartialihaksen nivelsiteen pätevyys mediaalisen malleolaarisen kiinnityksen jälkeen. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):843-848.
12. Kelikian AS, Sarrafian SK., Sarrafianin jalan ja nilkan anatomia: kuvaava, Topografinen, toiminnallinen. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.
13. Foetisch CA, Ferkel RD. Olkavarren nivelside vammat: anatomia, diagnoosi, ja hoito. Urheilu Med Arthrosc. 2000;8:326-335.
14. Clanton TO, Williams BT, James EW, Campbell KJ, Rasmussen MT, Heinmanek, Wijdicks CA, LaPrade RF. Radiologinen tunnistaminen hartialihaksen nivelside monimutkainen medial nilkka. Am J Sports Med. 2015;43(11):2753-2761.
15. Boss AP, Hintermann B. anatomical study of the medial nilkan nivelside complex., Jalka Nilkka Int. 2002; 23 (6):547-553
16. Watanabe K, Kitaoka HB, Berglund LJ, Zhao KD, Kaufman KR, An KN. Nilkan nivelsiteiden ja nivelgeometrian rooli nilkan vakauttamisessa. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012;27(2):189-195.
17. Harris J, Fallat L. Vaikutuksia eristetty Weber B fibular murtumia tibiotalar kosketuspinta. J Jalka Nilkka Surg. 2004;43(1): 3-9.
18. Michelson JD, helgemo SL Jr. Kinematics of the axially loaded nilkka. Jalka Nilkka Int. 1995;16(9):577-582.
19. Ramsey PL, Hamilton W. muutokset tibiotalarin kosketusalueella aiheuttama sivusuuntainen talar muutos., J Bone Joint Surg Am. 1976;58(3):356-357.
20. Earll M, Wayne J, Brodrick C, Vokshoor A, Adelaar R. Osuus hartialihaksen nivelside nilkan yhteinen yhteystiedot ominaisuudet: ruumis tutkimus. Jalka Nilkka Int. 1996;17(6):317-324.
21. Hintermann B. Medial nilkan epävakaus. Nilkkakliini. 2003;8(4):723-738.
22. McConnell T, Creevy W, Tornetta P III. Stressin tarkastelu supination ulkoinen kierto-tyyppi fibular murtumia. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (10):2171-2178.
23. Van den Bekerom MP, Mutsaerts EL, van Dijk CN., Arviointi eheyden hartialihaksen nivelside supination ulkoinen kierto nilkan murtumia: systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(2):227-235.
24. DeAngelis NA, Eskander MS, French BG. Ennustaako mediaalinen arkuus syvää olkavarren nivelside epäpätevyyttä supinaatio-ulkoinen kierto tyyppi nilkan murtumia? J Orthop-Vamma. 2007;21(4):244–247.
25. Egol KA, Amirtharajah M, Tejwani NC, et al. Nilkan stressitesti ennustaa tarvetta kirurgiseen kiinnitykseen eristettyjen pohjeluunamurtumien. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (11): 2393-2398.
26., Ashraf On, Murphree J, Odota E, Winston T, Wooldridge A, Meriwetherin M, Wilson J, Grimes JS. Painovoima stressiä röntgenkuvat ja vaikutus nilkan asento ja olkavarren nivelside eheys ja medial clear space mittaukset. J Orthop-Vamma. 2017;31(5):270-274.
27. Park SS, Kubiak EN, Egol KA, et al. Stressi röntgenkuvat jälkeen nilkan murtuma: vaikutus nilkan asento ja olkavarren nivelside tila. J Orthop-Vamma. 2006;20(1):11-8.
28. Clement JR, Motley TA, Garrett a, Carpenter BB. Nonoperative hoito bimalleolar vastaava nilkan murtumia: retrospektiivinen katsaus 51 potilasta., J Jalka Nilkka Surg. 2008;47(1): 40-45.
29. LaBa, TB, Gugala Z, Morris RP, Panchbhavi VK. Gravity vs. manuaalinen ulkoinen kierto stressi näkymä arvioitaessa nilkan vakautta. Jalka Nilkka Spec. 2015;8(3):175-9.
30. Johnson DP, Hill J. murtuma-sijoiltaan nilkan kanssa revitty olkavarren nivelside. Vamma. 1988;19(2):59-61.
31. Beals TC, Brim J, Nickisch F. Deltoid nivelside vammoja sportsmens: tekniikoita korjaus ja jälleenrakennus. Oper Tech Sports Med. 2010;18:11-17.
32. Bohay DR, Anderson JG. Vaihe IV sääriluujänteen vajaatoiminta: kallistunut nilkka. Nilkkakliini., 2003;8(3):619-636.
33. Deland JT. De Asla RJ, Segal A. rekonstruointi kroonisesti epäonnistunut olkavarren nivelside: uusi tekniikka. Jalka Nilkka Int. 2004;25(11):795-799.
34. Lack W, Phisitkul P, Femino JE. Anatominen deltoid nivelside korjaus ankkuri-to-post ommel vahvistuksen: tekniikka kärki. Iowa Orthop J. 2012;32: 227-230.
35. Hintermann B, Boss A, Schafer D. Tähystyslöydökset potilailla, joilla on krooninen nilkan epävakaus. Am J Sports Med. 2002;30(3):402-409.
36. Yu GR, Zhang MZ, Aiyer A, et al., Korjaus akuutti olkavarren nivelside monimutkainen repeämä liittyy nilkan murtumia:monikeskustutkimus. J Jalka Nilkka Surg. 2015;54 (2): 198-202.
37. Hong CC, Roy SP, Nashi n, Tan KJ. Toiminnallinen tulos ja urheilutoiminnan rajoittaminen bimalleolaaristen ja trimalleolaaristen nilkkamurtumien jälkeen. Jalka Nilkka Int. 2013;34(6):805-810.
38. Gardner MH, Demetrakopoulous D, Briggs SM ym. Sääriluun syndesmoosin malreduktio nilkkamurtumissa. Jalka Nilkka Int. 2006;27(10):788-792.
39. Sagi HC, Shah AR, Sanders RW ym., Syndesmoottisen nivelmallreduktion toiminnallinen seuraus vähintään 2 vuoden seurannan aikana. J Orthop-Vamma. 2012;26(7):439-443.