Baroreflex Vika

valtimon baroreflex puskuroi akuuttia verenpaineen vaihtelut, jotka tapahtuvat aikana ryhti, stressi, tai muita liikkeitä. Kun verenpaine nousee, verisuonten turvotus on transduced osaksi hermoston sähköistä toimintaa, laukaisee refleksi aktivointi parasympaattisen ja sympaattisen esto. Sydämen syke hidastuu ja verisuonten vastus on vähentynyt, puskurointi verenpaineen nousu., Päinvastoin, baroreceptor aktiivisuus vähenee, jolloin verenpaine laskee, tuottaa refleksi-välitteisen sydämen sykkeen nousu ja perifeerinen vastus. Baroreceptor-aktiivisuus nollataan jatkuvan verenpaineen nousun aikana siten, että essentiaalista hypertensiota sairastavilla potilailla baroreceptor-vaste säilyy. Kuitenkin, palautuksen baroreflex soittaa ainakin salliva rooli jatkumisen verenpainetauti., Guyton väitti, että baroreflex on vastuussa minuutti-to-minuutin verenpaineen säätelyssä, mutta että pitkän aikavälin verenpaineen säätelyyn liittyy tilavuus mekanismeja säätää munuaisten kautta.1 vialliset baroreflexit voivat kuitenkin joskus vaikuttaa pitkäaikaiseen verenpaineen säätelyyn. Esimerkkinä on baroreflexin epäonnistumisen tila. Tällaiset potilaat ovat diagnostinen haaste ja terapeuttinen painajainen.

Case 1

65-vuotias nainen oli tarkoitettu meidän center for arviointi mahdollista baroreflex vika. Hänen pääoireensa oli epävakaa hypertensio., Potilaalla oli suvussa valtimon hypertensiota. Verenpainelääkitys aloitettiin nuorella iällä ja verenpainelukemat olivat vakaat monta vuotta. 22 vuotta ennen maahanpääsyä todettiin papillaarinen kilpirauhassyöpä. Häntä hoidettiin onnistuneesti tyreidektomialla ja paikallissäteilyllä, jota seurasi radiojodihoito. Kuusi vuotta ennen sisäänpääsyä potilas sai niskavamman lasketteluonnettomuudessa. A jätti yhteisen kaulavaltimon ahtauma toissijainen säteily vahinkoa hoidettiin pallolaajennus ja stentin istutusta 4 vuotta ennen ottamista., Lasketteluonnettomuuden jälkeen verenpaine vaihteli voimakkaasti. Systolista verenpainetta on mitattu jopa 230 mmHg jopa amlodipiini -, ramipriili -, spironolaktoni -, metoprololi-ja moksonidiinihoidon aikana. Hypertensiota pahensivat psyykkinen stressi ja vähäinen liikunta niin, että aiemmin aktiivinen nainen rajoittui kotiinsa. Hän havaitsi myös oireista hypotensiota, jonka verenpainelukema oli 60/30 mmHg. Hypotensiiviset jaksot pahenivat amlodipiinihoidon yhteydessä., Kerran, hän nautittiin 2 mg Nifedipin-liuosta hypertensiivisen jakson aikana. 15 minuutissa, systolinen verenpaine laski >100 mmhg. Hän ei ilmoittanut ortostaattisia oireita tai muita autonomisen toimintahäiriön oireita. Muut toissijaiset valtimon hypertension syyt oli suljettu huolellisesti pois toisessa sairaalassa.

verenpaine makuuasennossa oli 145 / 70 mmHg, sydämen syke 80 lyöntiä / min. 5 minuutin seisomisen jälkeen verenpaine oli 132/69 mmHg ja syke 88 bpm., Hengitysteiden sinusarytmia väheni huomattavasti, mikä viittaa sydämen heikentyneeseen parasympaattiseen aktivaatioon. Teimme baroreflex-testauksen lihas sympaattisen hermotoiminnan (MSNA) tallenteilla. MSNA: ta lisättiin myös levätessä (Kuva 1). Pienet fenylefriini-ja nitroprussidiannokset saivat aikaan liiallisen verenpainevasteen verrattuna terveisiin koehenkilöihin. Korvaavia baroreflex-välitteisen syke ja MSNA muutokset olivat syvästi vähennetään (Luvut 1 ja 2). Laskimoon annettu 150 µg klonidiinia alensi verenpainetta 57/23 mmHg., Lopetimme moksonidiini-ja amlodipiinihoidon ja aloitimme α-metyylidopa-hoidon. Hoito heikensi painepurkauksia.

Tapaus 2

64-vuotias nainen esitetään todennäköinen diagnoosi baroreflex vajaatoiminta muita diagnostisia tutkimuksia ja hoitoa. Aiemmin normotensiivisiä potilas kokenut aivoverenkiertohäiriön 21 vuotta ennen ottamista johtuvat fibromuscular dysplasia kaulavaltimoiden. Tämän jälkeen molemmat kaulavaltimot laajenivat kirurgisesti. Kaksi vuotta myöhemmin potilas huomasi tuskallisen massan lähellä kaulan vasemmalla puolella olevaa arpea., Massa tunkeutui kilpirauhaseen ja poistettiin kirurgisesti. Leikkauksen aikana vasen kaulavaltimo vaurioitui niin, että kaulavaltimon laikkusiirrännäinen jouduttiin laittamaan paikoilleen. Massan patologinen tutkimus paljasti aggressiivisen fibromatoosin. Uusiutumisen estämiseksi potilasta hoidettiin sädehoidolla niskaan. Toimenpiteen jälkeen potilas havaitsi haihtuvan hypertension, jossa on suuria verenpaineen heilahteluja. Myös vasemmanpuoleinen Hornerin oireyhtymä ja toistuvan kurkunpään pareesi huomattiin. Hypertensio paheni stressin aikana, kun taas hypotensiota esiintyi levossa., Verenpainearvot olivat olleet jopa 250/130 mmHg, mikä johti useaan otteeseen päivystykseen. Koska vähäinen rasitus aiheutti voimakkaan painostusreaktion, potilas ei pystynyt elämään normaalia elämää. Hypertension toissijaiset syyt oli suljettu pois. Klonidiinilaastarihoito ei saanut verenpainetta hallintaan.

verenpaine makuuasennossa oli 247 / 132 mmHg ja syke 90 lyöntiä / min. 3 minuutin seisomisen jälkeen verenpaine oli 239/136 mmHg ja syke 90 bpm. Hengitysteiden sinusarytmia väheni huomattavasti., MSNA: ta lisättiin levollakin. Koska lisääntynyt pohjapinta verenpaine, baroreflex testaus oli vain suoritettu nitroprusside. Potilas oli yliherkkä nitroprussidille. Korvaavia baroreflex-välitteisen syke ja MSNA muutokset olivat syvästi vähentynyt (Kuva 2). Laskimoon annettu 120 µg klonidiinia alensi verenpainetta 78/45 mmHg. Potilaan hoito aloitettiin α-metyylidopalla. Tässä hoidossa verenpaine oli edelleen erittäin epävakaa, mutta hypertensiiviset jaksot heikkenivät.,

Keskustelua

Baroreflexes on keskeinen rooli verenpaineen säätelyyn. Verenpaineen muutokset aiheuttavat muutoksia kaulavaltimon ja aortan baroreseptorien venytyksissä. Muuttunut baroreceptor venyttää välitetään medullaarinen aivorungon ytimet kautta glossopharyngeal ja vagus hermoja. Ensisijainen afferenttien rele asemat aivorungon ovat nucleus tractus solitarii (NTS). Aivorungossa baroreseptoreista saatava tieto integroidaan muiden afferenttien ja aivokuoren syötteen tuloon., Efferentti parasympaattinen ja sympaattinen aktiivisuus säädetään kompensoimaan systeemisen verenpaineen muutosta. Baroreflex vaimentaa siten liiallisia verenpainemuutoksia. Tämä mekanismi ylläpitää verenkiertoa elimiin, erityisesti aivoihin. Lisäksi verisuonistossa on suojattu potentiaalisesti haitallisia verenpaineen vaihtelut. Tuoreempien tutkimusten mukaan baroreflex-mekanismit ovat mukana myös pitkäaikaisessa verenpaineen hallinnassa., Todellakin, krooninen purku kaulavaltimon baroreceptors aiheuttama ligaatio yhteisen kaulavaltimon proksimaalinen sinus voi tuottaa neurologisesta verenpainetauti aikana 7 päivän aikana.2 Lisäksi kaulavaltimon poskionteloiden kahdenvälinen sähköstimulaatio tuottaa jatkuvaa hypotensiota koirilla 7 päivän ajan.3

lähes täydellinen afferentin baroreflex-funktion menetys aiheuttaa baroreflex-vian (kuva 3). Tässä tilassa ” aivot eivät tiedä systeemisestä verenpaineesta ja tekevät mitä haluavat.,”Mitään afferenttien kaaren rakenne, mukaan lukien baroreceptors, että afferenttien neuronien lähettää tietoja baroreceptors, tai afferenttien aivorungon ytimet voivat olla mukana.4-7 useimmissa baroreflex vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, afferenttien vaurio näyttää liittyvän vahinkoa efferent neuronien kiertäjähermo. Vaurio johtaa sydämen osittaiseen tai täydelliseen parasympaattiseen denervaatioon (”epäselektiivinen baroreflex failure”). Vignette-tapauksen 2 potilasta kuuluvat tähän ryhmään. Vähemmistöllä potilaista sydämen parasympaattiset neuronit ovat ehjiä (”selective baroreflex failure”).,7 selektiivinen ja ei-selektiivinen baroreflex-vajaatoiminta voi poiketa kliinisestä esiintymistavasta.

Syitä Baroreflex Vika

useimmilla potilailla, mekanismi, joka johti kahdenvälisten keskeytys afferenttien baroreflex tulo on ehdottanut historia.5 yleinen syy baroreflex vika on laaja kaula leikkaus ja sädehoito syövät kaulan, joka voi vahingoittaa baroreceptors tai afferenttien baroreflex neuronien.5,8,9 joillakin potilailla molemminpuolinen menetys johtuu toistuvasta niskavammasta.,7 Baroreflex-vajaatoimintaa on kuvattu myös potilailla, joilla on familiaalinen paragangliooma-oireyhtymä.5 kahdenväliset vahingot NTS, tärkein releasema afferent autonominen panos, on harvinainen syy baroreflex vika.6,10 toisella potilaalla baroreflex-vajaatoiminta oli seurausta paraneoplastisesta enkefalomyeliitistä.11 useilla potilailla, joilla on tyypillisiä baroreflexin epäonnistumisen merkkejä ja oireita, ei voida dokumentoida etiologiaa.

Epidemiologia

on Olemassa runsaasti kirjallisuutta baroreflex-toiminto eri eläinlajeilla ja ihmisellä., Kirjallisuudessa ilmoitettujen baroreflexin vajaatoimintapotilaiden määrä on kuitenkin suhteellisen pieni. Heikentynyt baroreflex-toiminta näyttää olevan yleistä kurkunpään syövän sädehoidon ja yksipuolisen kaulavaltimon endarterektomian jälkeen. Kuitenkin liiallinen baroreflex epäonnistuminen näyttää olevan harvinaista molemmissa olosuhteissa.12,13 ilmoitettujen tapausten vähäinen määrä saattaa viitata siihen, että baroreflex-vika on harvinainen sairaus. Ehkä todennäköisyys kokea kahdenvälisiä vahinkoja erilaisille baroreflex-rakenteille on pieni., Vaihtoehtoinen selitys pieni määrä raportoitu tapauksia on, että monissa tapauksissa baroreflex vika havaitsematta.

Kliiniset Ominaisuudet

Useimmat potilaat, jotka ovat lopulta diagnosoitu baroreflex vika lähetetään erikoissairaanhoidon keskuksia arviointi on vaikea ja epävakaa verenpainetauti. Suurimmalla osalla potilaista Haihtuva valtimon hypertensio ei kuitenkaan johdu baroreflexin vajaatoiminnasta. Vaihtoehtoisia syitä epävakaa verenpainetauti, kuten hypertensio tai feokromosytooma, olisi pidettävä ensin., Hypertensiivisiin episodeihin liittyy yleensä takykardia, niin sanottu verenpaineen ja sydämen sykkeen” seuranta”.5,7 Monet potilaat kokevat tuntemuksia lämpöä tai punoitus, sydämentykytys, päänsärky ja hikoilu. Hypertensiiviset jaksot käynnistyvät tekijöistä, kuten psyykkisestä stressistä, fyysisestä liikunnasta ja kivusta. Vähemmistö potilaista, joilla on hypotensio ja bradykardia. Hypotensiivisiä episodeja voidaan havaita, kun potilaat lepäävät ja kortikaalinen tulo vähenee. Vaikea ortostaattinen hypotensio ei ole tyypillinen baroreflexin vajaatoiminnan oire., Ortostaattista hypotensiota voidaan havaita potilailla, joilla on volyymin vaje tai joita hoidetaan sympatolyyttisillä lääkkeillä.

feokromosytooma, paniikkikohtaus, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, kilpirauhasen liikatoiminta, alkoholin vieroitusoireet ja lääkkeiden väärinkäyttö voivat aiheuttaa baroreflexin vajaatoimintaa muistuttavia oireita. Tietyt lääkkeet, kuten amfetamiini ja kokaiini, voivat joskus jäljitellä baroreflexin epäonnistumista.

baroreflexin epäonnistumisen alkaminen voi olla hyvin äkillistä tai asteittaista. Oireiden äkillinen puhkeaminen tapahtuu tyypillisesti potilailla, joilla on niskaleikkauksesta johtuva baroreflex-vajaatoiminta., Oikean diagnoosin saaminen voi olla tässä ryhmässä suoraviivaista. Baroreflex epäonnistuminen asteittaisempi puhkeaminen seurauksena sädehoidon tai hermorappeuma voi olla vaikea diagnosoida.

hypertension aste näyttää olevan erilainen taudin akuutin ja kroonisen vaiheen aikana. Sen jälkeen, kun akuutti keskeytys afferenttien baroreflex input, verenpaine on erityisen korkea (”Entzügelungshochdruck”, eli valloilleen hypertensio).14,15 Apneic loitsuja voidaan nähdä ensimmäisten 24 tunnin aikana, kun kaulavaltimon kehon input keskushermostoon (CNS) on menetetty., Kroonisemmassa vaiheessa keskimääräinen verenpaine pyrkii laskemaan. Silti verenpaine pysyy hyvin vaihtelevana. Samanlainen aikavaikutus on havaittu baroreflexin epäonnistumisen eläinmalleissa.

baroreflex-puskuroinnin häviämisen vuoksi potilaat, joilla on heikentynyt baroreflex-toiminta, ovat erittäin yliherkkiä vasoaktiivisille lääkkeille. Verenpainelääkkeiden vakioannokset voivat aiheuttaa voimakkaan depressorivasteen. Painelääkkeet, jotka voivat sisältyä käsikauppalääkkeisiin tai ravintolisiin, voivat nostaa verenpaineen vaarallisen korkeaksi., Baroreflex failure-potilaat ovat erittäin volyymiherkkiä. Volyymihäviö pahentaa hypotensiivisiä episodeja. Volyymin laajenemisella on päinvastainen vaikutus.

Diagnostisia testejä

tärkeimmät kliiniset piirteet baroreflex vika voi olla selvitetty huolellisen historia ja lääkärintarkastus. Potilailla, joilla on baroreflex vajaatoiminta, ortostaattinen hypotensio ei ole tyypillinen toteamus. Joillakin baroreflexin vajaatoimintapotilailla verenpaine nousee seisomalla.,7 sen sijaan potilaat, joilla on toimintahäiriö efferent kaaren baroreflex (eli autonomisen hermoston vajaatoiminta) kokemus syvällinen ortostaattinen hypotensio puuttuessa riittävä sykkeen nousu.16,17 hypotensio palautuu välittömästi makuuasennossa. Baroreflexin epäonnistumisen ja autonomisen epäonnistumisen tunnusmerkit on esitetty taulukossa. Yksinkertainen sydän-ja autonomisen hermoston testit, kuten määrittäminen respiratory sinus rytmihäiriö, Valsalvan liikkumavaraa, ja kylmä-kompressorin ja käsikahva testaus, voi olla hyödyllistä edelleen valaista patofysiologia., Verisuoniston ja sydämen sympaattiset efferentit ovat ehjiä baroreflex-vajaatoimintapotilailla. Siksi näillä potilailla todetaan normaali tai jopa lisääntynyt verenpainetta kohottavia vastaus kylmä-kompressorin ja käsikahva testaus. Näitä vasteita sen sijaan heikennetään potilailla, joilla on autonominen vajaatoiminta. Hengitysteiden sinusarytmia vähenee ei-selektiivisessä baroreflex-vajaatoiminnassa, koska parasympaattiset sydämen efferentit vaurioituvat. Sen sijaan hengitysteiden sinusarytmia voidaan säilyttää selektiivisessä baroreflex-vajaatoiminnassa.,7 kaksikymmentäneljä tuntia kestävä verenpainemittari voi olla hyödyllinen suurten verenpainevaihtelujen ja verenpaineen ja sykkeen seurannan osoittamiseksi.,

Baroreflex testaus tulisi harkita potilailla, joilla on tyypillisiä merkkejä ja oireita baroreflex epäonnistumisen jälkeen enemmän yhteistä yhteisöille on suljettu pois., Baroreflex-sykekontrollia voidaan arvioida noninvasiivisesti ristispektrianalyysillä18 tai sekvenssimenetelmällä.19,20 Näitä menetelmiä ei ole arvioitu baroreflex vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, eikä sitä voida suositella diagnostinen testi tässä ympäristössä. Sen sijaan baroreflexin toiminta tulee arvioida farmakologisin menetelmin. Aikana baroreflex testaus -, beat-by-beat verenpainetta ja sykettä tulee seurata jatkuvasti. Diagnostinen poikkeavuus on puuttuminen tai huomattava vähentäminen bradykardinen vastaus verenpainetta kohottavia aineita tai takykardia vastaus verisuonia laajentava.,5 Normaali aiheita, vähentää sydämen syke 7 21 bpm vastauksena fenyyliefriini annos, joka nostaa systolista verenpainetta 20 mmhg ja nousee syke 9 28 bpm vastauksena nitroprusside annos, joka alentaa veren paine on 20 mmhg. Sen sijaan, baroreflex vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei muuttanut heidän syke >4 bpm joko liikkumavaraa. Menetys baroreflex verenpaine puskurointi näillä potilailla liittyy ≈10 – 20-kertainen yliherkkyys vasoaktiivisten lääkkeiden., Siksi, baroreflex testaus tulisi suorittaa alkaen pienillä annoksilla fenyyliefriini (12.5 µg) ja nitroprusside (0,1 µg/kg). Annosta on suurennettava, jotta systolinen verenpaine muuttuu vähintään 20-25 mmHg. Teoriassa, yksi haluaisi arvioida baroreflex asetuksen sykkeen ja sympaattisen hermoston liikennettä, jotka ovat sekä heikentynyt baroreflex vika.4,7 sympaattisen toiminnan kirjaaminen on kuitenkin saatavilla vain muutamissa erikoistuneissa laitoksissa. Epänormaalit baroreflex-testit eivät yksin riitä baroreflex-vian diagnosointiin., Sydämen sykemuutosten puuttuminen baroreflex-testin aikana voidaan havaita myös autonomista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Määrittäminen noradrenaliinin vastaus klonidiini voi olla hyödyllistä erottaa baroreflex vika feokromosytooma. Klonidiinin aiheuttaman depressorivasteen herkkyyden määrittäminen voi olla hyödyllistä myötätuntovälitteisen hypertension vahvistamiseksi ja hoidon ohjaamiseksi.

Käsittely

ensimmäinen askel hoidettaessa potilaita, joilla on heikentynyt baroreflex toimintaa on koulutus-potilaan, perheenjäsenten, ja viitaten lääkärit., Potilaille ja perheenjäsenille on opetettava verenpaineen mittaaminen. On erityisen tärkeää välittää tietoa, että monet lääkkeet, jotka eivät aiheuta verenpaineen muutoksia terveillä koehenkilöillä, voivat vaikuttaa dramaattisesti baroreflex-vajaatoimintapotilailla. Esimerkiksi kohtasimme potilaan, jolla oli hengenvaarallista hypotensiota tavallisen annoksen sublinguaalista nitroglyseriiniä levittämisen jälkeen.7 siksi verisuonia laajentavia lääkkeitä, kuten kalsiumkanavan salpaajia, tulee välttää baroreflex-vajaatoimintapotilailla., Lääkkeitä, jotka voivat muuttaa sympaattista aktiivisuutta tai verisuonten sävyä, mukaan lukien erilaisia käsikauppalääkkeitä, on käytettävä varoen herkillä henkilöillä. Natriumtasapainon muutokset voivat siirtää keskimääräisen verenpaineen korkeampiin tai alhaisempiin arvoihin potilailla, joilla on baroreflex-vajaatoiminta. Siksi diureettien verenpainetta alentavaa hoitoa ei voida suositella useimmille potilaille.

yksi tärkeimmistä tavoitteista baroreflex-hoidon epäonnistumispotilaiden hoidossa on estää äärimmäisen hypertension jaksot., Klonidiini ja α-metyylidopa vähentävät sympaattista aktiivisuutta keskushermostossa ja periferiassa. Lisäksi ne aiheuttavat lievää rauhoittumista. Nämä vaikutukset vaimentavat paineaaltoja.5,7 kokemuksemme potilaasta 2 viittaa siihen, että klonidiinilaastarit eivät välttämättä sovi kaikille potilaille. Arvelemme, että klonidiinin imeytyminen ihon läpi voi heikentyä sympaattisen aktivaation aikana, joka liittyy ihon vasokonstriktioon. Joillakin baroreflex-potilailla klonidiini tai α-metyylidopa voi aiheuttaa sietämättömiä haittavaikutuksia, kuten masennuksen pahenemista., Näillä potilailla, perifeerisesti sympatolyyttiset aineet, kuten guanetidiini ja guanadrel, on käytetty onnistuneesti.7 valitettavasti näitä lääkkeitä ei ole enää saatavilla monissa maissa. Ehkä, α-arvoon ja β-arvoon salpaajia voidaan käyttää potilailla, jotka eivät siedä keski-sympatolyyttiset aineita. Toinen potilaamme koki merkittävää volyymiretentiota α-metyylidopa-hoidon aloittamisen jälkeen. Tällaisilla potilailla diureettien pieniä annoksia voidaan lisätä varovasti., Koska baroreflexin vajaatoimintapotilaiden hypertensiota ohjaa usein kortikaalinen panos, jota baroreflex ei vastusta, bentsodiatsepiinit vähentävät verenpainetta ja niitä voidaan käyttää valituilla potilailla. Bentsodiatsepiinit ovat erityisen hyödyllisiä baroreflexin epäonnistumisen akuutissa vaiheessa.

erityisesti potilailla, joilla on selektiivinen baroreflex-vajaatoiminta, esiintyy hypotensiivisiä episodeja.7 joskus verenpainetta alentava hoito pahentaa hypotensiota akuutisti., Pitkällä aikavälillä hypertension ehkäisy voi kuitenkin heikentää paineen aiheuttamaa nestehukkaa munuaisten kautta. Hypertension tehokas hallinta voi siis parantaa hypotensiota. Kehotamme potilaita, joilla on hypotensiota kroonisessa verenpainelääkityksessä, lisäämään ravinnon suolansaantia. Valituilla potilailla hypotension farmakologinen hoito on tarpeen. Koska fludrocortisoni on pitkä vaikutusaika, se on hyvä valinta hypotension hoitoon näillä potilailla. Muita pressoriaineita tulee käyttää erittäin varoen.,

harvoilla potilailla, joilla on pahanlaatuinen vagotonia, hypotensiivisiin episodeihin voi liittyä hengenvaarallista bradykardiaa ja asystolia. Sydämen tahdistimen kiinnittäminen saattaa olla tarpeen näillä harvinaisilla potilailla.7,21

Yhteenveto

Baroreflex vika tulokset kahdenvälisten vaurioita baroreflex afferents. Useimmilla potilailla, afferenttien vaurio on mukana efferent parasympaattisen toimintahäiriö (laivastoja, baroreflex vajaatoiminta). Harvoilla potilailla, joilla on selektiivinen baroreflex-vajaatoiminta, parasympaattiset efferentit säästyvät., Useimmilla baroreflex-vajaatoimintapotilailla on epävakaa valtimon hypertensio. Hypertensiota pahentavat sympaattiset ärsykkeet. Hypotensio ja bradykardia ovat erityisen yleisiä selektiivisillä baroreflex-vajaatoimintapotilailla, ja niitä esiintyy potilaan rentoutuessa ja levätessä. Koska baroreflex-verenpainepuskuri häviää, potilailla saattaa esiintyä hengenvaarallista hypotensiota vasodilatoivilla lääkkeillä. Sympatolyyttiset lääkkeet ovat varsin hyödyllisiä paineen nousujen vaimentamiseksi., Paradoksaalinen yhdistelmä lääkeaineet, joilla verenpainetta kohottavia aineita voidaan tarvita joskus potilaat, joilla on erityisen vakavia verenpainetta alentavaa jaksot. Selektiivisessä baroreflex-vajaatoiminnassa oireinen bradykardia on osoitus sydämentahdistimen kiinnittymisestä.

Alaviitteet