Beersin Kriteerit Sopimaton Lääkitys Käyttö iäkkäille Potilaille: Päivityksen AGS
Päivitykset
POISTOT
tämä päivitys, joitakin lääkkeitä poistettiin luettelosta potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä useimmat ikääntyneet potilaat ja ne, joilla on tiettyjä ehtoja, sekä luettelo niistä, jotka tulee käyttää varoen., Lukuisia lääkkeitä, kuten bupropioni (Wellbutrin), pseudoefedriiniä, vasodilaattorit, ja kofeiini, poistettiin, koska niillä on samat vaikutukset kaikki potilaat ilman eroa vanhemmilla aikuisilla. Potilaille, joilla on dementia, histamiini H2 reseptorin antagonistit poistettiin, koska todisteita heitä vastaan on heikko, ja paneeli ei halua rajoittaa vaihtoehtoja protonipumpun estäjät, jotka on vahvaa näyttöä lisätä riskejä Clostridioides difficile-infektio ja murtuma.,
LISÄYKSIÄ
Kanssa 2019 päivityksiä, useita lääkkeitä luetteloon lisättiin potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä useimmat ikääntyneet potilaat ja ne, joilla on tiettyjä ehtoja, sekä luettelo lääkkeitä, joita tulisi käyttää varoen, ja ne, jotka ovat kliinisesti merkittäviä lääkkeiden yhteisvaikutuksia., Glimepiride (Amaryl) on nyt sisällytetty luetteloon sulfonyyliureat suurempi riski aiheuttaa vakavia pitkittynyt hypoglykemia, ja methscopolamine (Pamine) ja pyrilamine, jotka ovat vahvoja antikolinergejä, joilla on heikko todiste tehokkuutta, katsotaan nyt mahdollisesti sopimatonta.
Serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät lisättiin uusi käyttö-kanssa-huomio lista potilaille, joilla on ollut kaatumisia tai murtumia, koska ne lisäävät sekä., Ottaa huomioon, että useimmat psykoosilääkkeet pidetään sopimattomia potilaille, joilla on Parkinsonin tauti, jossa psykoosi, ohjeet suosittelevat käyttäen pimavanserin (Nuplazid), ketiapiini (Seroquel), klotsapiini (Clozaril) varovasti.,bigatran (Pradaxa), lisää riskiä vakavia verenvuotoa enemmän kuin varfariini (Coumadin) tai muut suorat oraaliset antikoagulantit; tramadol, joka voi aiheuttaa hyponatremiaa aiheuttamalla antidiureettisen hormonin eritys; dekstrometorfaani/kinidiini (Nuedexta), joka on rajallinen tehokkuus ja kaatumisriskiä ja yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa, ja trimetopriimi/sulfametoksatsoli (TMP/SMX), joka lisää riskiä hyperkalemian, kun sitä käytetään yhdessä angiotensiinikonvertaasin estäjien tai angiotensiini-reseptorin salpaajat potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta.,
Uusien lääkkeiden yhteisvaikutukset huomaa, kuuluu opioidien, bentsodiatsepiinien kanssa, gabapentiini (Neurontin) tai pregabaliini (Lyrica) koska riski vakavia hengitysvaikeuksia; fenytoiini (Dilantin) TMP/SMX koska riski fenytoiini myrkyllisyys; teofylliini siprofloksasiinin kanssa, koska riski teofylliini myrkyllisyys; ja varfariinin samanaikainen käyttö siprofloksasiinin kanssa, makrolidit, tai TMP/SMX, koska verenvuodon riski.
MUUTOKSET
perusteet säädettiin, että valtion nonbenzodiazepine sedatiiveilla (ts.,, ”z-lääkkeet” tsolpideemia , eszopiklonia ja tsaleplonia ), kuten bentsodiatsepiineja, tulee välttää delirium-potilailla. Pieniä muutoksia on tehty käyttöä koskevat alfa-salpaajat ja klonidiini määrittää korkea riski ortostaattinen hypotensio vanhemmilla potilailla ja täsmentää, että digoksiinin ei ole ensisijainen hoitoon eteisvärinä tai sydämen vajaatoiminta. Suositusta välttää liukuvaa insuliinia muokattiin hypoglykemian riskin suurenemisen täsmentämiseksi. Suositeltiin välttämään metoklopramidin (Reglan) käyttöä yli 12 viikon ajan vastaamaan Yhdysvaltoja., Elintarvike-ja lääkeviraston suositukset.
Suosituksia, jotka koskevat lääkkeitä, jotka pitäisi käyttää ikääntyneiden henkilöiden, joilla on sydämen vajaatoiminta järjestettiin perustuu oireiden hallintaa, mukaan lukien välttää nondihydropyridine kalsiuminestäjät läsnä alentunut ejektiofraktio. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, syklo-oksigenaasi-2-estäjät, tiatsolidiinidionien, ja dronedaroni (Multaq) tulisi käyttää varoen niille, joilla on hyvin hallinnassa oleva sydämen vajaatoiminta ja välttää niitä, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita., Silostatsolia (Pletalia) tulee välttää kokonaan sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.
ensisijainen sydän-ja verisuonisairauksien ehkäisy-tai peräsuolen syöpä, aspiriinia ensisijainen ennaltaehkäisy tulisi käyttää varoen potilaille, jotka ovat vanhempia kuin 70 vuotta (laskenut 80 vuotta perustuen lisääntynyt riski ja epävarma hyöty). Tämä varovaisuus ei koske toissijaista ehkäisyä, jos hyödyt ylittävät riskin.
Editor”s Huomautus: Useita resursseja olemassa tukea, lääkärit lääkitystä valinta vanhemmille potilaille, kuten Beersin kriteerit ja STOPP/START kriteerit., Koska suuri määrä lääkkeitä kattaa, nämä resurssit ovat rajoitettuja niiden hyödyllisyys hoitopaikassa. American Geriatrian Society on iGeriatrics sovellus, joka sisältää Olutta perusteet, mutta vaatii vuositilaus. Ihannetapauksessa nämä resurssit voitaisiin sisällyttää sähköisiin terveystietoihin suositeltujen vaihtoehtojen avulla, kun tilataan epäasianmukainen lääkitys., Kaksi ylimääräistä varat sisältävät edellisen AFP artikkeli, ”Geriatrinen Arviointi: Toimiston Perustuva Lähestymistapa” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), ja pääkirjoitus, ”Deprescribing On Olennainen Osa Hyvää Määrättäessä” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).—Michael Arnold, MD, Pääkirjoitus Kaveri
Ohje lähde: American Geriatrian Society
Todisteita luokitusjärjestelmä käytetään? Kyllä
systemaattinen kirjallisuushaku kuvattu? Kyllä
osallistujien laatimat suuntaviivat, joilla ei ole merkittäviä taloudellisia siteitä teollisuuteen? Ei
potilaslähtöisiin tuloksiin perustuvia suosituksia? Kyllä