C-Vitamiinia lisäravinteen raskauden aikana
Systemaattinen kirjallisuuskatsaus tiivistelmä
Tämän asiakirjan on laatinut Maailman terveysjärjestö. Se on yhteenveto havainnoista,joten joitakin systemaattisen tarkastelun tietoja ei välttämättä sisällytetä. Katso alkuperäisestä julkaisusta täydellinen katsaus havaintoihin.,ncy vähentää riskiä istukan abruption
1., Tavoitteet
arvioida vaikutuksia, C-vitamiinia lisäravinteen, yksin tai yhdessä muiden lisäravinteet, raskauden tuloksia, haittavaikutuksia, haittavaikutuksia ja käyttö terveydenhuollon resursseja
2. Miten tutkimuksissa on havaittu
seuraavat tietokannat olivat etsineet Maaliskuussa 2015:
- Cochrane Raskaus ja Synnytys Konsernin Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
Asiaa lehdissä, konferenssin käsittelyä ja viiteluettelot olivat myös etsineet
3., Kriteerit mukaan lukien opintojen arvostelu
3.1 Tutkimuksen tyyppi
Satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, mukaan lukien quasi-randomized trials
3.2 Tutkimuksen osallistujat
Raskaana olevat naiset, jotka asuvat alueilla, jossa ravinnon C-vitamiinin saanti pidettiin joko riittävä tai riittämätön
3.3 Interventiot
C-Vitamiini lisäravinteiden, yksin tai yhdessä muiden lisäravinteet, verrattuna lumelääkkeeseen tai ei-vitamiinilisää,
(Tutkimukset käyttämällä monivitamiini lisäravinteet, jotka sisältävät enemmän kuin kaksi mikroravinteiden yksi tabletti jätettiin pois)
3.,iver vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, dic-oireyhtymä, keuhkojen edeema, perifeerinen neuropatia), vapaasti valittavat syntymä (induktio työvoiman tai elektiivinen keisarileikkaus), keisarileikkaus (hätä plus valittavia), toimenpiteet, raudan ja folaatin tila (kuten rauta-puutos anemia, megaloblastinen anemia, seerumin rauta, seerumin ferritiini, hemoglobiinin pitoisuudet, johto seerumin ferritiini, napanuoran veressä hemoglobiini), istukan paino, toimenpiteet, haavan paranemista, äidin tyytyväisyys hoito, raskaudenaikainen sairaalaan, vierailut päivähoidon yksiköt, käyttö tehohoito, ilmanvaihto, ja dialyysihoitoa.,al epämuodostumia, Apgar-pisteet alle seitsemän viisi minuuttia, keltaisuus vaatii valohoitoa, hengitysvaikeus oireyhtymä, krooninen keuhkosairaus, periventrikulaarinen verenvuoto, bakteeri-sepsiksen, nekrotisoiva enterokoliitti, keskosen, bronkopulmonaalinen dysplasia, hemolyyttinen anemia, infantiili keripukki, vammaisuuteen lapsuus seuranta (cp-vamma, kehitysvamma -, kuulo-tai näkövamma), huono lapsuus, kasvu, pääsy vastasyntyneiden teho-osastolla, kesto koneellinen ilmanvaihto, oleskelun kesto sairaalassa, kehitys -, ja erityistarpeita, kun vastuuvapauden., Äidin ja vauvan side effect tuloksia mukana haittavaikutuksia, jotka liittyvät C-vitamiinia riittävästi, lopettamaan ravintolisistä, ripuli, munuaiskivien muodostumista, liiallinen raudan ylikuormitus, ruoansulatuskanavan häiriöt, ja B12-vitamiinin puutos
4. Päätulokset
4.,interventio oli mukana (aspiriini ja kalaöljyä tai allopurinoli); kuuden tutkimuksissa muita lisämaksuja annettiin sekä C-vitamiinia ja hallita ryhmiä, kuten rautaa, foolihappoa, B-vitamiinia ja/tai kalsium-tai ”normaali synnytystä vitamiini”
4.,2 Tutkimus-asetukset
- Australia (2-tutkimuksista), Brasilia, Intia (2-tutkimuksista), Iran (4 trials), Latvia, Meksiko (2-tutkimuksista), Etelä-Afrikka (2-tutkimuksista), Ruotsi, Turkki, Uganda (2-tutkimuksista), Yhdistyneen Kuningaskunnan sekä ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin (2-tutkimuksista), yhdysvallat (4 trials), Venezuela, ja multi-site (3 trials: Intia, Peru, Etelä-Afrikka, ja Viet Nam; Kanadassa ja Meksikossa, ja Yhdistyneessä Kuningaskunnassa ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin ja Alankomaat)
- seitsemän tutkimuksissa arvioidaan C-vitamiinin saanti tai tila lähtötilanteessa, yleistä ravintoaineiden saantia pidettiin riittävänä., Kaksi tutkimusta oli tehty populaatioissa pitää olla alhainen ravitsemuksellinen tila, mukaan lukien matala C-vitamiinin saanti; muissa tutkimuksissa C-vitamiinin saanti lähtötilanteessa ei ollut arvioitu tai todettu,
4.3 Tutkimus-asetukset
Miten tiedot analysoitiin
Toinen vertailu tehtiin: C-vitamiinia yhdessä muiden lisäravinteet, verrattuna lumehoitoon tai ei-vitamiinilisää. Dikotominen tiedot oli koottu käyttäen riskin suhde (RR) ja 95% luottamusvälit (CI), ja jatkuva tiedot oli koottu käyttäen merkitsevät erot (MD) ja 95%: n LUOTTAMUSVÄLI., Kun meta-analyysiin sisällytettiin vähintään 10 koetta, arvioitiin suppilovahveroiden epäsymmetriaa julkaisun vinouman vuoksi. Herkkyysanalyysit tehtiin sulkemalla pois tutkimukset, joissa oli yleinen suuri tai epäselvä biasariski. Missä huomattavaa kliinistä tai tilastollista heterogeenisuutta (I2>30%) oli läsnä, satunnaisten vaikutusten mallia käytettiin.,y kyselylomakkeen tai plasman C-vitamiini <11 µmol/L oikeudenkäynnin merkintä) vs. riittävä saanti
Arviointi reporting bias, herkkyysanalyysit ja alaryhmä analyysit ensisijainen tuloksia
Suppilo tontteja ennenaikaisen synnytyksen, kuolleena, vastasyntyneen kuoleman, ennenaikaisen PROM ja sikiön kasvun rajoittaminen ei näytä mitään näyttöä julkaisuharhasta, kun suppilo tontin kliinisen preeclampsia oli epäsymmetrinen., Herkkyysanalyysi tutkimuksissa at low risk of bias, tilastollisesti merkitsevä 73% lisäys riskiä aikavälillä PROM löytyi C-vitamiinia lisäravinteen (RR 1.73, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.00003; 2 tutkimuksissa/3060 osallistujaa). Tuloksia ei muuttanut merkityksellisesti muita herkkyysanalyysejä lukuun ottamatta tutkimuksissa riski puolueellisuudesta, vaikka heterogeenisyys oli alentunut tuloksia ennenaikaisen syntymän aikavälillä PROM, ja kliininen preeclampsia. Keskosten riski pieneni yhden tutkimuksen alaryhmäanalyysissä, jossa naiset otettiin palvelukseen yksinomaan 20 viikon raskauden jälkeen (RR 0, 31 , 95% CI, p=0.,03; 109 osallistujaa; P=0,09 alaryhmien erojen osalta). Edelleen alaryhmä analyysi tiineyden oikeudenkäynnissä merkintä, riskin pienenemisen kliinistä preeclampsia löytyi yksi tutkimus, jossa raskausajan ikä ilmoittautuminen ei ole määritelty (RR 0.28, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.01; 580 naiset; p=0,02 alaryhmien erot). Riski kliinisissä preeclampsia väheni alaryhmä analyysi naiset, joilla on alhainen lähtötilanteen seerumin C-vitamiinin pitoisuudet, mutta tämä havainto ei ollut tilastollisesti merkitsevä (RR 0.14, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.,05; 1 tutkimuksessa/28 naista), ja ei ole vaikutusta pre-eklampsia löytyi alaryhmä analyysi lääketutkimuksiin väestöä, jolla on alhainen ravitsemustila (RR 1.01, 95% CI , 2 tutkimuksissa/2188 osallistujaa). Vuonna alaryhmä analyysi tutkimuksissa, joissa C-vitamiinia annettiin yksin, 34% pienempi riski ennenaikaisen PROM (RR 0.66, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.0098; 5 tutkimuksissa/1282 naiset; p=0.01 varten alaryhmien erot), ja 45% vähennys riskiä aikavälillä PROM oli löytynyt (RR 0.55, 95% CI , p=0.028; 1 trial/170 naiset; p=0.0002 varten alaryhmien erot)., Esimerkiksi tutkimuksissa, joissa C-vitamiinia annettiin yhdessä muiden ravintolisien kanssa, ei selkeä vaikutus havaittiin ennenaikaisen PROM (RR 1.28, 95% CI , 5 tutkimukset/15,543 naiset), mutta termi PROM, 73% lisääntynyt riski havaittiin (RR 1.73, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.000031; 2 tutkimuksissa/3060 osallistujaa). Alaryhmä analyysit lähtötilanteen riski haitallisia raskauden lopputulokseen ei havaittu merkittäviä eroja tuloksissa. C-vitamiiniannoksen alaryhmäanalyysejä ei tehty, koska kaikissa tutkimuksissa annettiin yli 60 mg C-vitamiinia päivässä.,
Lisää tuloksia
riski istukan abruption oli vähentää C-vitamiinia, yksin tai yhdessä muiden lisäravinteet, verrattuna ohjaus-tai ei lisäravinteen (RR 0.64, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI , p=0.017; 8 trials/15,755 naiset)., Ei selkeää vaikutusta C-vitamiini löydettiin muiden äitien toissijainen tuloksia, mukaan lukien antepartum verenvuoto, äidin kuolema, kaikki keisarileikkaus, prelabour keisarileikkaus, induktio työvoiman, eklampsia, munuaisten vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta, dic, keuhkopöhö, raskaudenaikainen sairaalahoitoa tai ottamista aikuisten tehohoidossa. Raskauden kesto syntymähetkellä oli lisääntynyt C-vitamiinia lisäravinteen (MD 0.31 viikkoa, 95% , p=0.044; 9 trials/14,062)., Ei merkittävää vaikutusta C-vitamiini lisäravinteiden löytyi muiden lapsen toissijainen tuloksia, kuten lapsen kuolema, keskimääräinen syntymäpaino, bakteeri-sepsiksen, nekrotisoiva enterokoliitti, bronkopulmonaalinen dysplasia, synnynnäinen epämuodostumia, Apgar-pisteet alle seitsemän viisi minuuttia, hengitysvaikeusoireyhtymä, keltaisuus vaatii valohoitoa, periventrikulaarinen verenvuoto, periventrikulaarinen leukomalasia, keskosen, pääsy vastasyntyneiden teho-osastolla, tai käyttää mekaanista ilmanvaihtoa. Muita ennalta määriteltyjä toissijaisia tuloksia ei raportoitu.,
haittatapahtumia ja haittavaikutuksia
Yksikään mukana tutkimuksissa raportoitu haittatapahtumia riitä enää C-vitamiinia lisäravinteen. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 1877 osallistujat, riski vatsakipu oli kasvanut saaneessa ryhmässä (RR 1.66, 95% CI , p=0.0059). Muita haittavaikutuksia, kuten maksaentsyymiarvojen nousua, aknea, ohimenevää heikkoutta, ihottumaa, närästystä ja pahoinvointia tai mitään sivuvaikutuksia, ei havaittu hoidon ja verrokkiryhmän välillä.
5., Lisää kirjailija huomautuksia*
29 mukana tutkimuksissa, 11 oli arvioitu olevan alhainen yleinen riski puolueellisuudesta, 10 oli arvioitu olevan epäselvä harhan riski, ja kahdeksan oli arvioitu olevan suuri riski puolueellisuudesta. Käyttämällä LUOKAN laatua todisteiden arvioinnin perusteet, tulokset sikiön kasvun rajoittaminen, ennenaikaisen synnytyksen ja istukan abruption oli mitoitettu korkea laatu, tulokset kuolleena ja kliinisen preeclampsia arvioitiin kohtalainen laatu, ja lopputulos ennenaikaisen PROM oli mitoitettu niin alhainen laatu., Vaikka löydöksissä ei ollut selviä eroja, Kun C-vitamiinitilanne tai saanti alensi niitä, vain harvat tutkimukset antoivat tietoja näistä analyyseistä.
Lisäravinteiden C-vitamiinia raskauden aikana oli yhteydessä vähentää riskiä istukan abruption, mutta on epäselvää, onko tämä johtui C-vitamiini, E-vitamiini, tai sekä hivenaineita. Kun riski ennenaikaisen ja aikavälillä PROM oli vähentynyt, kun C-vitamiinia annettiin yksin, riski aikavälillä PROM oli lisääntynyt, kun C-vitamiinia annettiin yhdessä E-vitamiinin kanssa, mikä viittaa siihen, että E-vitamiini voi olla osallisena tätä päätelmää., Vaikka siis raskausajan pituus syntyessään oli lisääntynyt C-vitamiinia ravintolisistä, ei eroa hoito-ja kontrolliryhmissä löydettiin riski ennenaikaisen syntymän. Kohonnut vatsakipuriski havaittiin eräässä tutkimuksessa, jossa annettiin myös E-vitamiinia. Kaiken kaikkiaan havainnot eivät tue C-vitamiinilisän rutiinikäyttöä raskauden aikana.
lisätutkimusta mekanismit vaikutus C-vitamiinin riskejä ennenaikaisen ja aikavälillä PROM ja istukan abruption on perusteltua., Lisäksi, lisää tutkimusta tarvitaan vaikutusten C-vitamiinia lisäravinteen naisilla, joilla on riittämätön saanti C-vitamiinia Jatkuvaa seurantaa naisten ja lasten aikaisemmat tai meneillään olevat tutkimukset antaisi käsityksen mahdolliset pitkän aikavälin vaikutukset, C-vitamiinia lisäravinteen raskauden aikana.
*pelkästään systemaattisen tarkastelun tekijät ovat vastuussa tässä jaksossa esitetyistä näkemyksistä.