Cranial Nerve 4 Palsy (Suomi)

Karsastus/silmän siirtymä,

Tauti

Toimintahäiriö neljännen aivohermon (trochlear hermo), joka innervates superior vino lihas (SOM), on yksi syy paralyyttinen karsastus. SOM: llä on erilaisia (ensisijaisia, sekundaarisia ja tertiäärisiä) toimia, jotka riippuvat silmän mekaanisesta asennosta. Ensisijaisessa asennossa Superiorin vino-lihaksen ensisijainen vaikutus on intorsio. Adduktiossa ylivertainen Vino on ensisijaisesti depressori. Siepatussa katseessa SOM toimii silmän intortoimiseksi ja silmän sieppaamiseksi., Näin ollen trochlear hermo-vamma aiheuttaa ipsilateral suurempi silmä (eli hypertropia) ja excyclotorsion (silmään poikkeaa ylöspäin ja kiertyy ulospäin). Potilaat voivat ilmoittaa pystysuora ja / tai vääntynyt diplopia, joka on yleensä huonompi downgaze ja katse pois vaikuttaa puolella.

anatomia

trochlear-hermon anatomiassa on useita kliinisesti merkittäviä piirteitä. Se on ohuin, ja pisin aivohermon. Lisäksi neljännen aivohermon poistuu dorsally, ylittää keskiviivan, ja innervates vastakkaisen SOM., Se trochlear ydin on keskiaivojen, selkä mediaalinen pitkittäinen fasciculus tasolla inferior colliculus. Tumaan synnyttää IV-hermo fascicle joka decussates tasolla anterior medullaarinen velum (katto, vesijohto) vain caudal huonompi colliculus. IV hermo sitten kursseja ympäri pikkuaivojen kanta ja kulkee välillä superior pikkuaivojen ja posterior aivovaltimoiden subaraknoidaalitilaan. Se etenee luolamaisen poskiontelon sivuseinän läpi., Se trochlear hermo kulkee vieressä silmään jako kolmoishermon ja kaksi jakaa sidekudoksen tuppi. Se trochlear hermo voitot pääsy kiertoradalle kautta superior-silmäkuopan murtuma, kulkee ulkopuolella tendinous rengas Zinn ja innervates SOM.

Etiologia

Eristetty 4 Hermo-Vamma

Synnynnäinen Trochlear hermo-vamma on yleinen syy synnynnäinen kallon hermo (CN) – vamma., Potilaat, joilla on synnynnäinen CN-IV palsies voi kompensoida kaksoiskuvat muuttujan pään paikannus; leuka-alas pään asento on nähnyt kahdenvälisissä CN-IV-vamma ja vastakkaisen pään kallistus on tyypillisesti nähty yksipuolinen CN-IV-vamma. Myöhemmin elämässä, nämä potilaat voivat kokea vajaatoimintaan heidän aiemmin hyvin hallinnassa CN-IV-vamma alkaen asteittainen menetys fusional amplitudit, joka tapahtuu ikääntymisen myötä tai sen jälkeen sairaus tai muu stressi tapahtuma., Synnynnäinen CN-IV palsies voi olla erittäin suuri hypertropias ensisijainen asema (yli 10 prisma diopteria) puutteesta huolimatta kaksoiskuvat tai vain ajoittainen kahtena näkeminen oireita. Nämä suuret pystysuorat rungon alueet, jotka ovat tyypillisiä synnynnäisille tapauksille.

TraumaCN IV on pisin kallonsisäinen kurssin ja on altis vahinkoa, jopa suhteellisen lievä vamma. Trauman aiheuttamassa trochlear palsyssä potilaat ilmoittavat oireista tyypillisesti heti vamman jälkeen. Molemminpuolinen osallistuminen on harvinaista ei-traumaattisissa tapauksissa, mutta on suhteellisen yleisempää trauman jälkeen (ristissä, dorsal exit)., Huolellinen tarkastelu on välttämätöntä traumaattinen tapauksissa, kuten CN-IV palsies voi epäsymmetriset jos kahdenvälisten ja voi olla naamioitu tai tullut ilmi sen jälkeen, kun karsastus leikkaus oletetaan yksipuolinen CN-IV-vamma. Tietokonetomografia (CT) skannaus on yleensä ensimmäinen rivi kuvantaminen tutkimus trauma, mutta on usein normaalia. Magneettikuvaus pään (MRI) on usein merkityksetöntä CNV-IV-vamma, mutta se voi näyttää selkä keskiaivojen ruhje tai verenvuoto.

Mikrovaskulaarinen diseaseMicrovascular tauti voi liittyä CN-IV ja yleensä vanhemmilla potilailla, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä., Äkillinen, kivuton, neurologisesti eristetty,CN-IV ilman historiaa pään vamma tai synnynnäinen CN-IV-vamma potilailla, joilla on riskitekijöitä pieni alus tauti merkitsee iskeemiseen etiologiaan. Jotkut kirjoittajat suosittelevat seuraavia tällaisia potilaita päätöslauselman ajan ja valvonta vasculopathic riskitekijät yksin. Muut kirjoittajat ovat kuitenkin ehdottaneet, että CN IV-halvausoireyhtymää sairastaville potilaille tehtäisiin neuroimaging ja neurologisia jatkotutkimuksia. Magneettikuvauksessa voi näkyä infarkti keskiaivon tegmentumissa, joka vaikuttaa neljännen hermon fascicleen., Neljäs hermo-vamma toissijainen mikrovaskulaarinen sairaus on usein häviävät 4-6 kuukautta spontaanisti.

Idiopatisiini pieni joukko potilaita, joilla on hankittu trochlear palsy, etiologista syytä ei voida vahvistaa edes laajan testauksen jälkeen. Viime väestöpohjainen tutkimus toteaa vain 4% trochlear hermo palsies olla idiopaattinen, vedoten lisääntynyt parantunut tunnistaminen vasculopathic riskitekijöitä. Idiopaattinen tapauksissa voi parantaa tai täysin ratkaista muutamassa viikossa.,

Ei-eristetty 4 Hermo-Vamma

Trochlear hermo-vamma voi ilmetä myös osana laajempaa oireyhtymä liittyviä syitä, kuten trauma, kasvain, infektio ja tulehdus. Nämä etiologies ovat edelleen luokiteltu perustuu anatominen sijainti osallistuminen (keskiaivojen, subaraknoidaalinen tilaa, syvä sinus, orbit). Lisääntyneen kallonsisäisen paineen tiedetään myös aiheuttavan CN 4: ää.

Diagnoosi

Neljännen aivohermon palsies voivat vaikuttaa potilaiden iästä tai sukupuolesta. Ne voivat esittää pystysuora diplopia, vääntö diplopia, pään kallistus, ja ipsilateraalinen hypertropia., Oireiden alkamisen, vaikeusasteen ja kroonisuuden määrittäminen voi olla elintärkeää määriteltäessä CN 4: n halvauksen eri etiologioiden välillä. Lisäksi huolellinen historia mukaan lukien siihen liittyvät oireet, ja muut menneisyyden sairaushistoria voi auttaa erottamaan CN 4-vamma alkaen muut kohteet ero.,

Fyysinen Tentti

Tutkijoiden pitäisi harkita saada seuraavat asiat: näöntarkkuus, liikkuvuutta arviointi -, kiikari-toimintoa ja stereopsis, karsastus mittaukset lähellä, etäisyys, ja kardinaali kantoja katseen ja arvioinnin silmän rakenteiden anterior ja posterior segmentit.

Merkkejä

Ipsilateral hypertropia ja excyclotorsion ovat usein nähnyt, koska superior vino on tehtävä intorsion ja masennus silmään. Potilaat voivat myös kehittää korvaavan pään kallistus suuntaan pois vaikuttaa lihas.,

– Oireita

– Potilailla voi esiintyä kiikari -, pysty-tai vääntö kaksoiskuvat. Ylivertainen vino aiheuttaa silmänpudotusta adduktoituneessa katseessa. Tämä voi selittää pahenemista potilaan kaksoiskuvat, kun he yrittävät visualisoida esineitä ensisijainen asema, erityisesti down-gaze. Potilailla, joilla on lievä tai pitkäaikainen sairaus voi olla näön hämärtyminen, vaikeus keskittyä ja huimausta sijaan kaksoiskuvat.

Paikallistamisen Merkkejä ja Oireita

trochlear hermo on pisin kallonsisäinen aikana kaikki kallon hermoja., On olemassa neljä anatomiset alueet joka voi olla vastuussa ei-eristetty CN-IV palsies:

Keskiaivojen (nuclear/fasicular)

• Hemisensory menetys, ataksia, internuclear oftalmoplegia, hemipareesi, keski Horner oireyhtymä, III aivohermon vamma
• Usein, koska infarkti tai verenvuoto
• Läsnäolo ipsilateral tai vastakkaisen rAPD kärsimättä näöntarkkuus, värinäkö, tai näkökentän ilmeisesti eristetty CN-IV-vamma viittaa siihen, superior colliculus brachium osallistumista. Tämä viittaa CN IV: n keskeiseen palsyyn.,

Subaraknoidaalinen Tilaa

• Kuume, päänsärky, niskan jäykkyys voi liittyä aivokalvontulehdus.
• Aneurysmat voivat ilmetä eristetty CN-IV-vamma

Syvä Sinus

• Merkkejä ja oireita, jotka liittyvät CN III, V, VI ja Hornerin oireyhtymä (esim. ptoosi,mioosi, jne.)

Orbit

• Merkkejä ja oireita, jotka liittyvät AO II,III, V, VI ja II.
• Proptosis, chemosis, ja silmäkuopan turvotus voi myös havaita

Yksipuolinen CN-IV-vamma:

Diagnoosi tehdään kautta Parks-Bielschowsky kolmivaiheinen testi., Ductional testaus voi kuitenkin olla normaali tai vain näyttää lievä masennus alijäämä adduktio kanssa trochlear hermo palsies. Kolme kysymystä arviointi CN-IV-vamma ovat seuraavat:

1. Mikä on hypertropic silmä?
   • On kahdeksan mahdollista lihaksia, jotka voivat aiheuttaa hypertropia — kahdenvälisten esimies recti, huonompi recti, superior obliques ja huonompi obliques. Hypertropisen silmän määrittäminen vähentää mahdollisesti mukana olevat lihakset neljään., Näitä ovat ipsilateral depressors – superior vino ja huonompi rectus tai vastakkaisen hissit – superior rectus ja huonompi vino. Esimerkiksi, oikea hypertropia, mahdollisesti mukana lihaksia kuuluu oikeus superior vino, vai huonompi rectus, vasen huonompi vino ja vasen superior rectus.
2. paheneeko hypertropia vasemmassa vai oikeassa katseessa?
   • sen määrittäminen, onko hypertropia huonompi vasemmalla tai oikealla katseella, auttaa poistamaan kaksi mahdollisesti vaikuttaneista lihaksista., SOM on toimintaa, joka vaihtelee riippuen kulma lihaksen kone ja visuaalinen akseli. Kun silmä on yhdistetyt polymeeriset, lihas kone ja visuaalisen akselin kohdista ja ensisijainen toiminta on kuin lastaan. Kun silmä on kaapattu visuaalinen akseli ja lihasten kone tullut enemmän kohtisuorassa ja SOM-toiminto on enimmäkseen intorsion. Joten, potilaan oikeus hypertropia, joka pahenee vasemmalla katse, tämä viittaa siihen, joko oikea superior vino tai vasemmalle superior rectus osallistumista.
3. paheneeko hypertropia vasemmassa vai oikeassa pään kallistelussa?, (Bielschowsky head tilt test)
   • Määrittämiseksi, jos paheneminen hypertropia vasemmalle tai oikealle pään kallistus voi tunnistaa mukana lihasten jäljellä kaksi vaihtoehtoa seuraavat vaiheet 1 ja 2 kolmivaiheinen testi. Jos hypertropia on huonompi ipsilateral tilt tämä syytöksiä, että ipsilateral superior vino kuin intorsional kyky superior vino on heikentynyt. Tässä pään asennossa, ipsilateral superior rectus kompensoi heikkoja intorsion of the ipsilateral superior vino, mutta ei nosta silmän ja edelleen pahentaa hypertropia., Potilaat voivat kehittää korvaavan pään kallistus vastakkaiselle puolelle vähentää diplopia. Potilaalla, jolla on oikea hypertropia, joka pahenee oikeassa katseessa ja vasemman pään kallistus, on parhaiten yhteensopiva erinomaisen vino palsy.
4. Lisää ”neljäs” askel erottaa vinossa poikkeama
   1. Kaksinkertainen Maddox Rod
      • neljäs hermo-vamma Kaksinkertainen Maddox rod pitäisi osoittaa yksipuolinen excyclotorsion.
      • Vinossa poikkeama voi osoittaa kahdenvälisten vääntö tai incyclotorsion, jotka molemmat ovat ristiriidassa sen kanssa, neljäs hermo-vamma.,
      • Kahdenvälistä CN-IV-vamma voi olla suuri asteen kahdenvälisten excylotorsion (esim. > 10 astetta) Kaksinkertainen Maddox rod test
   2. Silmänpohjan Valokuvaus
      • Voi osoittaa, että silmänpohjan silmään on excyclotorted.
      • Kierrepoikkeama voi näyttää sairastuneen silmän kiertokulkua tai kahdenkeskistä vääntöä.
      • kahdenvälinen CN IV-palsy saattaa näyttää kahdenvälistä eksyklotorsiota.
   3. Pystyssä – Saamaton-testi
      • neljäs hermo-vamma, silmän vääntö ja hypertropia pitäisi olla vaikuta sijoitteluun muutoksia.,
      • Vinossa poikkeama voi osoittaa vähentämällä pystysuora karsastus aseman muutos pystyssä selällään. Yli 50%: n muutos pystyasennossa ja asennon muutos pystyasennosta makuuasentoon on positiivinen testi.,i>

   Erotusdiagnoosissa

   1. Liikehermon vamma
   2. Guillain-Barre-Oireyhtymä
   3. Orbital Pseudotumor
   4. Ruskea Superior Vino Jänne Tuppi Oireyhtymä
   5. Fisherin Oireyhtymä
   6. Botulismi
   7. Krooninen Progressiivinen Ulkoinen Oftalmoplegia (CPEO)
   8. Pystysuora yksi-ja-puoli-oireyhtymä
   9. Päällekkäin Supranukleaarinen Katseen Vamma
   10. Myasthenia Gravis
   11. Silmän Tilt Reaktio/Skew Poikkeama
   12. Kilpirauhasen silmäsairaus

   Hallinta

   hallinta trochlear hermo-vamma riippuu etiologiasta vamma., Potilaat, joilla on traumaattinen tai synnynnäinen neljäs hermo palsies voidaan harkita patch -, prisma-tai kirurginen hoito, varsinkin jos ne ovat oireenmukaista ensisijainen katseen. Potilaat, joilla on hankittu trochlear hermo palsy voi vastata hoitoon perussairauden. Mikrovaskulaariset syyt saattavat hävitä itsestään viikkojen tai kuukausien aikana. Kun nämä palsies jatkuvat, he ovat vastaanottavaisempia prisma hoito, koska ne yleensä aiheuttaa comitant poikkeamia.

   Prism-hoito on kohtuullinen hoitovaihtoehto potilaille, jotka voivat saada hoitoa., Karsastusleikkausta voidaan käyttää potilailla, jotka eivät reagoi tai siedä prismoja. Paikkaaminen on myös hyväksyttävä vaihtoehto prismoja tai leikkausta lykkääville potilaille.

---