D-vitamiinilisän ei estä toistumisen Gravesin tauti
– Olemme osoittaneet, ei edullinen vaikutus päivittäin ravintolisistä D-vitamiinin toistumisen Gravesin tauti vuoden kuluessa ATD lopettamisen jälkeen. Uusiutumisen aika kuitenkin viivästyi potilailla, jotka saavuttivat D-vitamiinilisän jälkeen riittävän määrän D-vitamiinia., Yhteensä 210 yksilöiden mukana meidän tutkimuksessa oli D-vitamiinin puutosta tutkimuksen ilmoittautuminen; joukossa, 60 aiheita olivat määrätty D-vitamiinia Meidän pitää taso 25(OH)D ≥ 20 ng/mL, koska riittävän D-vitamiinin tason jälkeen täydentämistä.
D-Vitamiini on tärkeä rooli moduloi immuunijärjestelmää ja autoimmuunisairauksien synnyssä. 25(OH)D (calcidiol) on aktiivinen, mutta tärkein kiertävä muoto D-vitamiinin ja muunnetaan 1,25(OH)D2 (kalsitrioliksi), aktiivinen muoto D-vitamiinin, jonka 1α-hydroksylaasin munuaisissa., 1,25(OH)D2 sitoo ydinenergia-VDR, joka toimii D-vitamiini vaste-elementti (VDRE) kohde genes3. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tutkineet geneettinen alttius kehittämiseen Gravesin tauti liittyy erityisiä versioita yhden ydinvoiman polymorfismien (snp) VDR-genes13,14. Lisäksi monimuotoisuuden geneettinen tausta kunkin yksilön kannalta D-vitamiinin toiminto, useimmat immuunijärjestelmän solut ovat mukana D-vitamiinia toiminta ilmaisemalla matkatietojen tallentimet, 1α-hydroksylaasin ja halventavan enzyme15,16., 1,25(OH)D2 suoraan parantaa tuotannon Th2 sytokiinien, ottaa huomioon, että se estää tuotannon Th1 sytokiinien ja välillisesti vuorossa polarisaatio T-soluja Th1 fenotyyppi on Th2 fenotyyppi. Tasolla antigeenia esittelevät solut (APCs), 1,25(OH)D2 estää ilmaisun major histocompatibility monimutkainen (MHC) II luokan antigeenien ja co-stimuloiva molekyylejä ja estää erilaistumista ja kypsymistä dendritic soluja, mikä johtaa vähentynyt antigeenin esittely ja T-solujen aktivaatiota., Yhtenä Gravesin taudin patogeenisistä tekijöistä B-solut kerääntyvät kilpirauhaseen ja tuottavat kilpirauhasen autovasta-aineita, erityisesti kilpirauhasta stimuloivia antibodeja.17 1,25 (OH)D2 estää B-solujen proliferaatiota ja erilaistumista plasmasoluiksi ja indusoi B-solujen apoptosia18. Nämä toimet 1,25(OH)D2 voi tukahduttaa kilpirauhasen autovasta-aineiden ja parantaa kliinisiä tuloksia Gravesin tauti, joka tukee meidän tiedot, jotka osoittavat negatiivinen korrelaatio D-vitamiinin ja TBII-titterit olivat vähintään ATD lopettamisen jälkeen, vaikka korrelaatio teho oli heikko., Lyhyesti sanottuna Aktiivinen D-vitamiini, 1,25 (OH) D2, parantaa immuuninsietokykyä tukahduttamalla adaptiivisen immuniteetin, joka saattaa olla hyödyllistä Gravesin taudin yhteydessä. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, korkeampi esiintyvyys D-vitamiinin puutos potilailla, joilla on Gravesin tauti kuin terveillä valvonnan, keskittyen rooli D-vitamiinin puutos kehittämiseen Gravesin tauti; kuitenkin, tutkimukset koskevat vaikutukset D-vitamiinin kliinisen aikana Gravesin tauti ovat niukat.,
toistumisen Gravesin tauti tapahtunut aiemmin ja uusiutumisriski yleensä olla suurempi potilailla, jotka eivät täydentää D-vitamiinia kuin henkilöillä, joilla on riittävästi D-vitamiinin; kuitenkin, ero uusiutumisriski näiden kahden ryhmän välillä oli melkein merkitsevä. Yasuda ym. raportoitu korkeampi D-vitamiinin 18 potilaita remissiossa kuin 36 potilaalla, joilla oli aktiivinen tauti (25(OH)D3-tasot 18,2 ng/mL vs. 14.5 ng/mL, P < 0.005), mutta kaikki potilaat, joilla on aktiivinen tauti oli positiivinen TBII-ainetittereitä (16.7% vs., 100%, P < 0.0001), mikä viittaa siihen, että tämä voi olla ratkaiseva tekijä taudin recurrence11. Tässä tutkimuksessa koehenkilöt, jotka on täydennetty D-vitamiini saavuttaa D-vitamiinin, joka oli kaksi kertaa niin korkea kuin ne potilaat, jotka eivät täydentää D-vitamiini (25.7 ng/mL vs. 11.6 ng/mL, P < 0.001); kuitenkin, TBII tiitterit aikaan ATD lopettamisen jälkeen sekä D-vitamiini-tasot olivat riskitekijöitä toistumisen Gravesin tauti monimuuttuja-analyysissä. Planck ym., raportoitu ei eroa D-vitamiinin lähtötilanteessa yksilöiden välillä, jotka saavuttivat remission (78 henkilöä) ja ne, joilla oli uusiutunut (22 henkilöä) vuoden kuluessa ATD lopettaminen (D-vitamiinin 22,8 ng/mL vs. 25.3 ng/mL)13. Lisäksi he ilmoittivat, ettei D-vitamiinitasojen ja kilpirauhashormonitasojen, mukaan lukien TBII-titterit, välillä ole korrelaatiota. Kuitenkin aiemmat tutkimukset, mukaan lukien Planck et al., käytti poikkileikkaussuunnittelua, eikä aiemmissa tutkimuksissa ole arvioitu D-vitamiinilisän roolia Gravesin taudin kliinisissä tuloksissa., Lisäksi, me johdettu remission/uusiutumisen tietoja suhteellisen suuri määrä potilaita (210 potilasta vs. 100 tutkimuksessa Planck et al.13).
saattaa olla useita mahdollisia selityksiä sille, ettei lopullista hyötyä D-vitamiinin lisäravinteen kliinisiä tuloksia Graves’ taudin tutkimuksessamme väestöstä. Kohdistimme 25 (OH)D-tason ≥20 ng/mL, mikä saattaa olla riittämätön taso Gravesin taudin uusiutumisen vähentämiseksi. D-vitamiinin puutos on Koreassa hyvin yleinen., Viime Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) VI-1 ja 2 (2013 ja 2014) kertoi, että mediaani 25(OH)D taso oli 16,0 ng/mL, ja että vain 4% ihmisistä oli D-vitamiinin taso on yli 30 ng/mL keskuudessa 4,181 participants19. Edellisessä retrospektiivinen tutkimus, alhaisempi D-vitamiini (25(OH)D ≤ 14.23 ng/mL) liittyi suurempi todennäköisyys Gravesin tauti recurrence12, ja nykyinen Korean suuntaviivat osteoporoosi suositella 800 IU päivittäin D-vitamiinilisän säilyttää tason D-vitamiinia vähintään 20 ng/mL20., Optimaalinen D-vitamiinin pitoisuus luuston terveys on yhä kiistanalainen, vaikka suurin osa asiantuntijaryhmien hyväksyä 25(OH)D ≥ 20 ng/mL, koska riittävän D-vitamiinin taso luuston terveyden, joka perustuu tutkimuksissa D-vitamiinilisän ja Institute of Medicine (IOM) systemaattinen review21,22,23; näin ollen määrittelimme 25(OH)D ≥ 20 ng/mL riittävänä., Vaikka korkeampi D-vitamiinin taso oli ennaltaehkäisevä tekijä taudin uusiutumisen vuonna monimuuttuja-analyysi, me varovasti olettaa, että D-vitamiinin ≥20 ng/mL ei riitä estämään toistumisen Gravesin tauti, koska raja merkittäviä tuloksia D-vitamiinin lisäravinteen monimuuttuja-analyysissä (Taulukko 2) ja toistumisen hinnat näiden kahden ryhmän välillä mukaan D-vitamiinilisän tila (Taulukko 1). Lisäksi luuston ulkopuolisen terveyden kannalta optimaalista d-vitamiinitasoa ei ole varmistettu ja se voi vaihdella elinjärjestelmän mukaan., Sopiva seerumin 25(OH)D tasot tautien ehkäisyn olivat erilaiset havainnointitutkimukset, ja ihanteellinen taso ei ole tutkittu Graves tauti. Esimerkiksi paksusuolen syövän riskiä oli pienin henkilöillä, joilla D-vitamiinin >30 ng/mL24, ja sydän-ja verisuonitautien, optimaalinen D-vitamiinin taso vaihteli 20-25 ng/mL6. Näin ollen tarvitaan lisätoimenpiteitä, jotta voidaan tunnistaa optimaalinen d-vitamiinitilanne Gravesin taudin kliinisten tulosten parantamiseksi., Lisäksi D-vitamiinin puutos saattaa olla Gravesin taudin kliiniseen kulkuun vähemmän voimakas tekijä kuin tunnetut riskitekijät, kuten TBII-titterit.
tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Ensinnäkin, se ei satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT); me määrätty päivittäin D-vitamiinilisän niille, jotka olivat vastaanottavaisia ottaen se. Ajoitus D-vitamiinilisän aloittamista myös monipuolinen; noin 43% potilaista (26/60) aloitti D-vitamiinilisän vuoden kuluessa alkuperäisen lääkemääräyksen ATD, kun taas toiset alkoi sen jälkeen., Siksi esimerkiksi valintaharhat ovat saattaneet vaikuttaa tutkimustuloksiin. Lisäksi lääkityksen vaatimustenmukaisuuden säännöllinen seuranta oli vaikeaa, ja D-vitamiinin vuorokausiannos vaihteli välillä 1000-2000 IU. Niinpä käytimme D-vitamiinipitoisuuksia indikaattorina lääkkeiden vaatimustenmukaisuudesta ja D-vitamiinitilanteesta. Alhaisen esiintyvyyden Gravesin tauti (2.76 per 1000 Koreassa, 2006-2015)25, suunnittelu kliinisissä tutkimuksissa näiden potilaiden on paljon vaikeampaa kuin niille, joilla on muita sairauksia, kuten syöpiä tai sydän-disease5., Otimme mukaan huomattavan määrän tutkittavia, ja tutkimuksemme on ensimmäinen, joka arvioi D-vitamiinilisän kliinistä vaikutusta Gravesin sairauteen. Toiseksi, me ei vertailla D-vitamiini tasot potilailla, joilla on Gravesin tauti kuin terve valvonta tai harkita geneettinen näkökohtia D-vitamiini-toiminto, kuten VDR-geenin ilmentyminen; kuitenkin, nämä aiheet olivat kuulu meidän tutkimuksessa., Kolmanneksi, meillä oli poissuljettu potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea ophthalmopathy, koska niiden osuus on suhteellisen pieni osa meidän tutkimus väestöstä, ja interventioiden kilpirauhasen ophthalmopathy voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Näin ollen meidän tiedot eivät ole sopivia arvioimaan suhdetta kilpirauhasen silmäsairaus ja D-vitamiini tila.
Tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa tutkitaan D-vitamiinilisän vaikutusta Gravesin taudin kliinisiin tuloksiin. D-vitamiinitaso yli kaksinkertaistui (10,6: sta 25: een.,7 ng/mL), kun päivittäinen täydentäminen D-vitamiinia, mutta D-vitamiinilisän ei ole lisääntynyt merkittävästi vähentää toistumisen Gravesin tauti, vaikka aika toistuminen oli hieman myöhässä niille, joilla on riittävästi D-vitamiinin. Lisäksi interventiot ovat velvollisia tutkimaan vaikutus suurempia annoksia D-vitamiinia lisäravinteen Gravesin tauti eri väestöryhmissä.