Ennustamiseen Tarvitaan Suntin jälkeen aivoverenvuodon

0 Comments

Ennustavat tekijät viivästynyt ventriculoperitoneal shuntti sijoitus jälkeen external ventricular drain poisto potilaille, joilla on subaraknoidaalinen verenvuoto

Ariane Lewis, MD
yliassistentti, Department of Neurology (Jako Neurocritical Care)
NYU Langone Medical Center

Subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH) on tyyppi verta, joka voi esiintyä välilyöntejä ympäröivän aivojen spontaanisti tai kun aneurysma repeää., SAH-potilaiden usein kehittää vesipää ja vaativat sijoittaminen ulkoinen kammion valua (EVD) tilapäisesti valua aivo-selkäydinnesteessä (CSF) ja vähentää kallonsisäinen paine (ICP). Viemäriin yleensä pysyy paikallaan koko ajan kun SAH, kun verisuonia aivojen ovat vaarassa kapenee, joka johtaa vähentää veren virtausta aivoihin (the vasospasmi aikana). Kun tämä kausi on päättynyt, EVD on kiinni lopettaa ulkoisen viemäröinnin CSF., Kun CSF: n salaojitus on loppunut, lääkärit selvittävät, onko vesipää parantunut ja kestääkö potilas Viemärin poiston. Tätä kutsutaan puristuskokeiluksi. Jos vesipää ei parane tai pahenee, kun EVD on ollut kiinnitettynä, potilas vaatii sijoittaminen pysyvä ventriculoperitoneal (VP) shuntti.

joissakin tapauksissa, potilas kulkee puristin oikeudenkäyntiä, EVD on poistettu, ja ei VP shuntti on sijoitettu, mutta myöhemmin, potilas kärsii viivästynyt kognitiivisia ja motorisia hyödyntämistä, kuten jatkuva muistiongelmia ja vaikeuksia kävellä., Jos lääkärit uskovat hydrocephaluksen aiheuttavan toipumisen viivästymisen, he voivat päättää, että tarvitaan varapääministeri. Tätä kutsutaan viivästyneeksi varapresidentin sijoitukseksi. VP shuntin sijoittamisen viivästymisen riskitekijöistä potilailla, jotka läpäisevät clamp-tutkimuksen ja joiden EVD on poistettu, tiedetään vain vähän. Jotta voidaan tutkia riskitekijöitä, joihin liittyy hidastunutta VP shuntti sijoitus, olemme tutkineet retrospektiivinen kohortti SAH-potilaiden, jotka vaaditaan EVD sijoituksen aikana sairaalahoitoa ja sitten oli heidän EVDs poistettu.,

91 potilasta, jotka kulkivat puristin oikeudenkäyntiä ja oli heidän EVD poistetaan, 12 (13%), joka tarvitaan viivästynyt VP shuntti sijoitus, mediaani 54 päivää (kvartiiliväli 15-75 päivää) jälkeen EVD poisto. Kahdeksan näistä potilaista (67%) oli dokumentoitu kliinisiä muutoksia, kuten päänsärkyä ja vaikeuksia kävely, ja näistä yhdeksän potilasta (75%) oli laajentunut kammiot aivojen kuvantaminen, joka sai viivästynyt VP shuntti sijoitus.,AH (Hunt Hess ja Fisher tulokset)

  • neurologisia tentti ottamista (Glasgow Coma Scale)
  • läsnäolo aneurysma sekä sen sijainti/koko/hoito menetelmä
  • pituus pysyä tehohoidossa
  • alkuperäisen ja lopullisen yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN veren punasolujen määrä
  • alustava ja lopullinen CSF-proteiinia tasot
  • kammion koon ennen EVD poistaminen
  • läsnäolo verta kammiot (intraventrikulaarinen verenvuoto)
  • eu: n alueidenkäytön infektio kammiot (ventrikuliitin)
  • huomasimme, että kaksi tekijää lisääntynyt riski viivästyneen VP shuntti sijoitus., Nämä tekijät olivat: CSF-proteiinin lisääntyminen ensimmäisten seitsemän päivän aikana EVD: n sijoittamisesta ja suurentunut kolmannen kammion koko ennen EVD: n poistoa. Yhdeksällä niistä kahdestatoista potilaasta (75%), jotka olivat viivästyttäneet VP shunt-sijoittelua, havaittiin olevan Subjektiivinen kliininen parannus seurantakäynnillä.

    Viivästynyt vesipää jälkeen SAH liittyy viivästynyttä kognitiivista ja motorista toipumista ja viivästynyt siirtyminen independent activities of daily living. Jos voimme diagnosoida viivästynyt vesipää aikaisin, emme voi estää muita neurologisia heikkeneminen, mutta tämä diagnoosi on vaikeaa.,

    Tohtori Ariane Lewis, MD

    yliassistentti, Department of Neurology (Jako Neurocritical Care)
    NYU Langone Medical Center
    Tohtori Ariane-Lewis on neurointensivist NYU Langone Medical Center. Hän suoritti psykologian kandidaatin tutkinnon Johns Hopkinsin yliopistossa ja suoritti lääketieteellisen koulutuksensa Tulanen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Hän sitten valmistunut residenssi neurologian New York Presbyterian-Weill Cornell Medical Center ja apurahan vuonna neurocritical hoito Massachusetts General Hospital., Hän on kiinnostunut vesipään hoidosta akuutin aivovamman jälkeen.


    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *