Enucleation (Suomi)

Enucleation on kirurginen menettely, joka liittyy poistaminen koko maapallon ja sen silmänsisäisen sisältö, säilyttäminen kaikki muut periorbitaalisen ja silmäkuopan rakenteita. Enucleation on toisin sisäelinten, jossa silmän sisältö poistetaan ehjä kovakalvon, ja exenteration, jossa koko kiertoradan sisältö, mukaan lukien maailmaa ja pehmeät kudokset poistetaan.,

Tausta

silmän kirurginen poisto raportoitiin ensimmäisen kerran 1500-luvulla ns. Toisin kuin enukleaatio, sidekalvon ja ekstraokulaariset lihakset eivät säästyneet. 1800-luvun puoleenväliin mennessä kirjallisuudessa kuvattiin ydinasetta ilman implantin sijoittelua. Ensimmäiset raportit implantti lisäys seuraavat enucleation kuvattiin vuonna 1886 ja 1887, vaihteleva menestys implantin säilyttäminen.,

Viitteitä

seuraavat ovat merkkejä enucleation:

• Silmänsisäisen maligniteetti tai korkea epäily silmänsisäisen maligniteetti (yleisimmin uveal melanoomaa ja retinoblastooma)
• Trauma
• Sokea, kivulias silmä
• Sympaattinen oftalmiaa
• Microphthalmos

rooli ensisijainen enucleation akuutti trauma on edelleen kiistanalainen, erityisesti kun potilas”s henkinen tila voi muuttua tai hän ei kykene suostumusta., Monet kirurgit puolestapuhuja ensisijainen sulkeminen avoimen maailman myöhemmin huomioon, että enucleation, jos silmään jää mitään valoa käsitys tai on pahasti häirinneet. Enucleation silmä voi liittyä merkittävä psykologinen trauma, ja tämä lähestymistapa tarjoaa potilaalle harkita hänen vaihtoehtoja ja niiden hyviä ja huonoja puolia enukleaation jälkeen trauma ja kaikki muuttunut henkinen tila on ratkaistu ja tarjoaa autonomia valita tämä toiminta tulevaisuudessa. Sympaattisen silmän oftalmian riski on otettava huomioon ja siitä on keskusteltava potilaan kanssa., Tietyissä tapauksissa, joissa silmä on päättänyt ei ole visuaalista potentiaalia, kun korjaus tai ainakin ensisijainen sulkeminen maailmaa on päättänyt olla mahdotonta ja/tai lääketieteellinen perussairaus potilaan ovat merkittäviä, kirurgi voi halutessaan suorittaa ensisijainen enucleation.

Edut

toisin kuin sisäelimet, enucleation mahdollistaa histologinen tutkiminen ehjä maailmaa ja näköhermon., Tämä on erityisen tärkeää asetukset koepala-todistettu tai epäilty silmänsisäisen maligniteetti, joka on välttämätöntä määrittää marginaalit syövän ja hyökkäys näköhermon, jos mitään.

Kun verrataan estetiikka on enukleoidaan pistorasia on suolistettu pistorasia, yksi retrospektiivinen tutkimus osoitti tilastollisesti merkittävää eroa enucleation ja sisäelinten potilaat luokitellaan sekä potilaiden ja naamioitu tarkkailijoita.,

Enucleation on klassisesti ajateltu vähentävän riskiä sympaattinen oftalmiaa, koska se vältetään altistuminen uveal antigeenejä, joita voi esiintyä aikana sisälmysten poistaminen. Tuoreemmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole raportoitu sympaattisia silmätauteja poiston jälkeen.

Haitat

vähentää implantin liikkuvuus on usein huomattava enucleations. Verrattuna potilaisiin, joille tehtiin sisäelinten, yksi tutkimuksessa todettiin, enucleation potilailla on tilastollisesti merkitsevästi huonompi implantti liikkuvuutta., Proteesien motiliteetissa ei kuitenkaan havaittu eroa sisäelinten ja enukleaatiopotilaiden välillä.

Vuonna 2003 kyselyn kaikkea board-sertifioitu ocularists yhdysvalloissa, 92% ilmoitti mieluummin sisäelinten poistaminen, jotta enucleation potilasta, jotka tarvitsivat poisto silmän. Kahdeksankymmentä-kaksi prosenttia kyselyyn vastanneista uskoi, että sisäelinten tarjoamia paras silmän liikkuvuutta ja paras yleinen kosmeettinen tulos, ja 94% prosenttia uskoi, että komplikaatioita enophthalmos ja/tai syvä superior sulcus olivat yleisempiä, kun enucleations.,

Kirurginen Tekniikka

On enucleation suoritetaan avohoidon menettely nukutuksessa. A retrobulbaarinen estää puudute kanssa adrenaliinia annetaan tuki hemostasis ja leikkauksen jälkeinen kivunhoito. Kun aikalisä suoritetaan oikean operatiivisen silmän vahvistamiseksi koko leikkaussalin tiimillä, Kasvot valmistetaan ja verhotaan steriilisti. Limbal sidekalvon peritomia suoritetaan Wescott sakset 360 astetta. Tylppä dissektio sub-Tenon ” s-tasossa suoritetaan sitten jokaisessa vino quadrantsissa., Jokainen rectus-lihas tunnistetaan, eristetään lihaskoukulla, kiinnitetään ompeleella ja leikataan istuttaessa maapalloon. Superior ja huonompi vino lihakset eristetään ja nirhaisi. Toisaalta jotkut kirurgit haluavat kiinnittää lihakset ompeleella, kun silmä on poistettu.,

Kun maailmaa on päättänyt kiertää vapaasti, näköhermon on tunnistettu, strummed, ja leikata enucleation sakset tai enucleation virveli lanka. Jotkut kirurgit mieluummin ensin puristin näköhermon kaareva hemostat ennen katkaisun kannustaa edelleen hemostaasi., Olisi pyrittävä leikata pitkä segmentti näköhermon, erityisesti tilanteissa, silmänsisäisen maligniteetti, jossa histologinen tutkiminen näköhermon on ratkaiseva. Ylimääräinen hemostaasi saavutetaan sitten suoralla paineella näköhermon intraconaalisessa tilassa ja cautery tarvittaessa.

implantti sijoitetaan sitten intraconal tilaa korvata määrä hävisi, enukleoidaan maailmaa, saavuttaa kosmeettisia symmetria, jossa mies socket, ja mahdollistaa motiliteettia proteesi. Määrittää sopiva halkaisija implantti, käytä kaava-aksiaalinen pituus-2 mm on osoitettu riittävät korvaamaan menetetyn tilavuuden ja minimoida superior sulcus epämuodostuma ja enophthalmos.

tietyissä olosuhteissa, mukaan lukien vakava infektio, kirurgi voi valita, ettei se paikka implantti aikaan enucleation ja valita paikka implantti, toinen leikkaus. Kaksikerroksinen sulkeminen suoritetaan sitten absorboituvilla ompeleilla, ensin Tenonin kapselilla ja sitten sidekalvolla., Antibioottivoidetta levitetään, suljetun sidekalvon päälle asetetaan kirkas muovinen konformi ja pistorasian päälle asetetaan painelaastari. Tilapäinen tersorraphy voidaan sijoittaa.

Implantit

On olemassa useita erilaisia implantit, jotka voidaan käyttää vuonna enucleation. Implantit on tehty eri kokoja, ja intraoperatiivinen valinta sopivan kokoinen implantti määräytyy koon potilaan kiertoradalla ja koko implantin tarpeen saavuttaa symmetria muiden silmä. Implantit voivat olla huokoisia tai huokoisia., Huokoinen implantit mahdollistavat ankkuroinnin silmälihakset kanssa leviämisen fibrovaskulaarisen kudosten osaksi implantin itse. Näitä ovat hydroksiapatiitti, huokoinen polyeteeni, ja proplast.

Hydroksiapatiitti implantit otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1989., Karhean pintansa vuoksi ne kääritään tyypillisesti materiaalilla, kuten luovuttaja sclera, soluton verinahka tai sydänpussi. Muita käärintämateriaaleja ovat autologiset kudossiirrännäiset, kuten temporalis faskia tai faskia lata ja synteettiset silmät. Ekstrakulaariset lihakset voidaan sitten ommella kääremateriaaliin implantin liikkuvuuden parantamiseksi. Huokoiset polyeteeniimplantit kehitettiin myöhemmin hydroksiapatiitin vaihtoehdoksi. Niiden pinta on tasaisempi, eikä niitä tarvitse paketoida., Muita etuja huokoinen polyeteeni yli hydroksiapatiitti implantit ovat halvempi hinta ja kyky ommella silmälihakset suoraan implantin.

– Implantit voivat jumittua, jossa reikä on porattu implantti, jossa tappi voidaan asettaa, että pitää proteesi. Pegging suoritetaan tyypillisesti kuudesta kahteentoista kuukautta leikkauksen jälkeen ja mahdollistaa proteesin lisääntyneen liikkuvuuden., Verrattuna unpegged huokoinen implantit, sidottu kiertoradan implantit löytyi yksi tutkimus tuottaa tilastollisesti merkittävää parannusta vaaka, mutta ei vertikaalista liikkuvuutta. Sidottu implantit löytyi säilyttää 87% motiliteettia kaveri silmään, kun unpegged implantit löytyi säilyttää vain 50% motiliteettia muiden silmä.

yksi sarja 802 potilasta, joille tehtiin sisäelinten, enucleation, tai sijoittaminen toisen implantin, jossa hydroksiapatiitti implantti oli käytetty, 156 353 (44%) potilaista, joilla oli sidottu implantit oli komplikaatio., Yleisin komplikaatio tässä sarjassa oli peg puristamiseen 20% tapauksista, jotka oli osoitettu esiintyy harvemmin titaani tapit toisin kuin muut tyyppisiä nauloja. Toisessa retrospektiivisessä sarjassa potilaita, joilla oli peggoitu hydroksiapatiitti-implantti, komplikaatioita todettiin 38%: lla (62/165) potilaista. Komplikaatioita sitominen mukana vastuuvapauden (yleisin), pyogeeninen granuloomat, menetys peg, huono siirto liikkeen, ja kuuluvasti. Kahdella potilaalla (3%) oli implantti-infektio, joka vaati implantin poistamista., Näiden komplikaatioiden vuoksi pegging on pudonnut pois suosiosta ja sitä käytetään nyt harvemmin.

ei-huokoiset implantit eivät mahdollista kudosten lisääntymistä implantaattiin. Siksi, ne voivat olla vähentynyt liikkuvuus ja suurempi riski implantin maahanmuuttoa, mutta useat tutkimukset osoittavat, ei ole ongelmia implantin migration asianmukaiset tekniikka. Tyypit huokoinen implantit ovat lasi, silikoni -, akryyli -, ja polymetyylimetakrylaattia (PMMA). Rectus lihakset voivat silti olla ommeltiin yli implantti antamaan liikkuvuutta implantin ja proteesin, tai ommel on kääritty materiaali.,

tutkimus julkaistiin vuonna 2004 aktiivisten jäsenten American Society Oftalmisten Muovi-ja Korjaavassa Kirurgiassa (ASOPRS) koskien johdon suuntauksia ja mieltymykset ensisijainen enucleations ja eviscerations, suosituin ja yleisesti käytetty implantti oli huokoinen polyeteeni 43% tapauksista, minkä jälkeen hydroksiapatiitti (27%) ja huokoinen implantit (20%). Yleisimmin mainittu peruste implantin valinnalle oli tulos. Tapeja käytettiin vain 8 prosentissa tapauksista., Valtaosa implanteista ei ollut käärittyjä, mutta niistä luovuttaja sclera oli yleisimmin käytetty kääremateriaali.

postoperatiivista hoitoa

potilaat paikataan tyypillisesti lyhyeksi ajaksi leikkauksen jälkeen ja heitä neuvotaan palaamaan klinikalle viikon kuluttua toimenpiteestä. Lääkemääräykset annetaan kipulääkkeisiin ja pahoinvointilääkkeisiin. Jotkut kirurgit myös halutessaan määrätä antibiootteja profylaktisesti, vaikka ei ole näyttöä siitä, että antibioottien vähentää implantin infektio.,

Kun sidekalvon sulkeminen on parantunut, yleensä noin 4-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, potilaat ovat viitattiin ocularist kiinnittämistä varten silmän proteesin sovitus. Potilaat tarvitsevat säännöllistä seurantaa sekä oculoplastic kirurgi ja ocularist ylläpitää terveyttä niiden pistorasiaan.

Komplikaatiot

Komplikaatioita on enucleation ovat seuraavat:

Intraoperatiivinen:

---