Erotellaan Hemorraginen Infarkti ja Parenkymaaliset Intraserebraalinen Verenvuoto

Tiivistelmä

Erottaa hemorraginen infarkti parenkymaaliset intraserebraalinen verenvuoto voi olla vaikeaa. Näiden kahden ehdon välitön ja pitkäaikainen hallinnointi on erilaista ja siksi tarkan diagnoosin merkitys. Käyttämällä useita aivoverenvuodon tapauksissa esitetty meidän aivohalvaus yksikkö, pyrimme korostamaan vihjeitä, jotka voivat olla hyödyllisiä erottamisessa kaksi yksikköä., Tärkein johtolanka aivoverenvuotoisen infarktin esiintymiseen tietokonetomografiakuvauksessa on aivohalvauksen Topografinen jakautuminen. Lisää kuvantamismenetelmät, kuten tietokonetomografia angiografia, perfuusio, ja magneettikuvaus voi antaa lisätietoja erottamaan hemorraginen infarkti alkaen ensisijainen verenvuotoja.

1. Johdanto

Vuonna akuutti aivohalvaus, differentiaali-diagnoosi verenvuoto havaittu tietokonetomografia (CT) skannata vaihtelee hemorraginen infarkti (HI), ensisijainen aivojen sisäinen verenvuoto (ICH) verenvuoto päässä laskimoiden sydäninfarkti., Eriyttäminen kahden ensimmäisen ehtoja voi olla vaikeaa, ja tällä hetkellä ei ole radiologisia kriteerejä auttaa tässä suhteessa. Se ei siis ole yllättävää, että aiemmat tutkijat ovat löytäneet huono sopimus tehdä diagnoosin HI tai ICH .

HI, tai aivoverenvuotoon muutosta infarktin, esiintyy noin kolmasosa tapauksista iskeemisen aivohalvauksen . Kun infarkti on välittömästi seuraa esiintyminen verenpurkaumat verenvuoto samassa valtimon alueella, diagnoosi HI on helposti tehty., Kuitenkin, kun aivojen kuvantaminen on viivästynyt alkamisen jälkeen potilaan aivohalvauksen oireita, virheellinen diagnoosi ICH voidaan tehdä, jos verenvuoto näkyy yhtyviä TT: llä. Tämä kysymys misdiagnosing HI on hiljattain esille muiden tutkijoiden ja voi myös olla osittain vastuussa yliarviointi esiintyvyys ICH . Oikea määritys diagnoosi on kriittinen ohjaamaan sekä akuutti ja pitkän aikavälin hallinta ja myös arvioida ennuste. Potilaat, joilla on iskeeminen aivohalvaus, saavat uusiutuvan iskeemisen aivohalvauksen todennäköisemmin kuin ICH., Antitrombootti on tämän potilasryhmän ylläpitohoito. Samoin HI-ja eteisvärinän löytyminen viittaa siihen, että aivohalvausmekanismi on kardioembolia ja antikoagulaatiota on harkittava. Lisäksi on myös ehdotettu, että joissakin tapauksissa ”ICH” potilailla Antikoagulantteja voi itse asiassa olla HI ja siten edustaa ”epäonnistuminen antikoagulaatio” sijaan antikoagulantin aiheuttama ICH .

2. Kliiniset tekijät ja Hi

HI-mekanismi ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla ja niillä, joilla on suurempi infarkti ., Trombolyyttistä hoitoa saavilla potilailla sitä esiintyy yleisemmin diabetespotilailla ja verenpainepotilailla . Se on yhdistetty myös kaulavaltimon endarterektomiaan ja kaulavaltimon stentointiin.

HI tapahtuu tyypillisesti 1-2 viikon kuluessa aivohalvauksen alkamisesta, harvemmin (~9%) ensimmäisten 24 tunnin aikana . Esiintyminen tiheä hematooma vaikeuttaa HI voi olla jopa pienempi noin 3% . Mekanismi HI on oletettu johtuvan jakautuminen basal lamina ja mikroverisuonten liittyvät toiminnan matrix metalloproteinase ., Tämä voi johtua pitkittyneestä iskemiasta ja tukkeutuneen valtimon uudelleenpanostuksesta. On ehdotettu, että kudoksen plasminogeeniaktivaattorin (tPA) voi pahentaa tätä prosessia, mutta spontaani intrainfarct hematooma voi esiintyä myös ilman liuotushoitoa .

3. Tunnustaminen HI TT

luokittelu HEI perustuu topografia ja intensiteetti verenvuoto CT on aiemmin ehdottanut Moulin ym. vuonna 1993: tyyppi 1, multifokaalinen tai petechial-verenvuotoinfarkti ja tyyppi 2, infarktin sisäinen hematooma., Jälkimmäisen ulkonäkö voi matkia ICH: tä CT-kuvauksissa. Huolellinen havainnointi syviä rakenteita mukana aivohalvaus leesion ja topografia ympäröivän hypodensity voi auttaa saavuttamaan oikean diagnoosin.

ICH johon häntätumakkeessa on harvinaista (Kuvat 1 ja 2) ja osallistuminen sekä häntätumakkeessa ja putamen voi ehdottaa veritulppa vaikuttavat lenticulostriate valtimoiden ja hemorraginen infarkti striatocapsular alueella (Luvut 3, 4 ja 5)., Petekiaalinen verenvuoto laskimonsisäisen trombolyysin jälkeen on helppo tunnistaa, koska on aina lähtötason CT tehty ennen trombolyysiä. Alkuperäinen CT scan voi myös näyttää elää merkkejä iskemia, kuten hyperdense keskimmäisen aivovaltimon (MCA) kanssa rekisteröidy ja menetys insula nauha (Kuva 6).,

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuvio 1

75-vuotias nainen esitteli vasen hemipareesi ja päänsärky. (a) Aksiaalinen parantamattomaan TT-kuvat osoittavat, syvä oikea talamus verenvuoto (nuoli) säästävät häntätumakkeessa. (b) Aivoverenkiertokuvat osoittavat pienennetyn virtauksen alueen, joka vastaa hematooman aluetta. Mikään ei viittaa siihen, että kyseessä olisi infarkti.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Luku 2

67-vuotias mies esitteli vasen-puolinen hemipareesi. (a) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 2 tuntia aivohalvauksen jälkeen näyttää hematooma sivusuunnassa oikealle lentiform ydin pienellä ympäröivän hypodensity (nuoli). Caudate-ydin säästyy., (b) kuten kuvassa 1, hematooman alueella on aivojen verenvirtauksen väheneminen. Kokonaiskuva on yhdenmukainen aivoverenvuodon kanssa.,

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 3

74-year-old woman presented with right hemiparesis lasting few minutes but ongoing residual sensory deficits. (a) Initial axial unenhanced CT images show an old left frontal infarct only., b) 12 tuntia ensioireiden jälkeen hänelle kehittyi uusiutuva oikea hemipareesi ja afasia. Toistuva axial-parantamattomaan TT-kuvat osoittavat, tummennus ja menetys harmaa valkoinen eriyttäminen vasemmassa lentiform ydin (paksu nuoli) ja tiheä vasemmalle keskellä aivojen valtimo (ohut nuoli). (c) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 24 tuntia aivohalvauksen jälkeen näyttää suuri jätti parenkymaaliset hematooma sisällä striatocapsular alueella. Tärkeintä, jopa ilman edellisen CT-tutkimukset, osallistuminen caudatukseen pään viimeisen sarjan CT-kuvia herättää mahdollisuus hemorraginen infarkti., Stage IIH d2 .

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 4

55-year-old man presented with dense left hemiparesis one week after right carotid stenting. (a) Initial axial unenhanced CT shows a large area of low attenuation in the right middle cerebral artery territory., (B) aksiaalinen DW-MR-kuva 2 tuntia myöhemmin vahvistaa suuren infarktin striatokapselin alueella, mukaan lukien oikea caudate-Pää. (c) Aksiaalinen parantamattomaan CT 12 tuntia myöhemmin osoittaa suuri parenchyma verenvuoto sisällä kiilamainen alue sydäninfarkti, sopusoinnussa hemorraginen muutos. Tapauksessa, osoittaa kaksi tyypillisiä piirteitä hemorraginen infarkti: osallistuminen caudatukseen pään ja jakelu turvotus ympäröivä aivohalvaus vaurion jälkeen vaikuttaa valtimon alueella. Vaihe iih d2 .,

Kuva 5

69-vuotias mies, jolla eteisvärinä varfariinia, hän esitteli 2-päivän historia vasen hemipareesi ja laiminlyönti. (a) Alkuperäinen aksiaalinen parantamattomaan TT-kuvat osoittavat, verenvuoto oikeassa tyvitumakkeet, joihin liittyy oikeus caudatukseen pää, epätavallinen ICH. Vaihe iih d1 . Varfariini lopetettiin ja antikoagulaatio peruutettiin. (b) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 10 päivää myöhemmin näyttää edelleen laajentaminen hematooma ympäröivän hypodensity ulottuu ulos kuoren., (c) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 1 kuukauden kuluttua aivohalvauksen näyttää laajan alueen hypoattenuation oikea MCA-alueella. Siellä on myös alue, alhainen vaimennus enemmän posteriorly (ohut nuoli), ei ole selvää, edellisen CT ja erottaa alkuperäisestä aivohalvaus, nostaa mahdollisuus uuden subakuutti infarktin jälkeen ensimmäisen aivohalvauksen. (d) Aksiaalinen T2-painotteiset MR-kuvat 3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen ssa taka ajallinen infarkti näkyy viimeinen TT selvemmin, viittaavia mitäänsanomaton infarktin alueella., Varfariinin lopettaminen ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen todennäköisesti vaikutti tähän kardioemboliseen aivohalvaukseen. (e) tarkistetaan alkuperäiset CT-kuvia, tiheä oikean keskimmäisen aivovaltimon merkki on läsnä koronan tarkastella (mutta ei aksiaalinen), edelleen viittaa siihen, että ensimmäinen tahti on hemorraginen infarkti sijaan, aivoverenvuotoon aivohalvaus.,

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 6

82-year-old man presented with left hemiparesis., (a) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 2 tuntia aivohalvauksen jälkeen näyttää hyperdense oikea MCA (paksu nuoli) ja menetys saaristo-nauha (ohut nuoli). Potilas sai laskimonsisäisen trombolyysin CT: n jälkeen. (b) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 3 päivää myöhemmin ssa verenpurkaumat verenvuotoja striatocapsular alueella ja verenpurkauma sisällä oikea lentiform ydin, sopusoinnussa hemorraginen muutos liuotushoidon jälkeen. Stage HI d1 . c) CT perfuusiokuva osoittaa suuren alueen viivästynyttä keskimääräistä kauttakulkuaikaa oikealla., (d) CT angiogrammi osoittaa typistyminen M1 segmentin oikean Keski aivovaltimon (nuoli).

hypodense alueen turvotus ympäröivä hematooma ICH yleensä säteillä centripetally, ja se ei noudata topografia valtimon alueella. Samanlainen turvotus näkyy laskimoinfarktin aiheuttamissa verenvuodoissa (kuvat 7 ja 8). Potilailla, joilla HEI, hypodense alueiden ympärillä hematooma voi päästä aivokuoren pinta ja levitä kaukana keskustasta hematooma (kuvat 9, 10 ja 11)., Tämän hypodenseen alueen pinnanmuodostus seuraa yleensä sairastunutta verisuonialuetta. MCA: n ja posteriorisen aivovaltimon (PCA) infarktin alueen kartat on äskettäin julkaistu, ja niitä voidaan käyttää aivoinfarktin alueellisen jäsenyyden osoittamiseen. Hematooman keskus HI-tapauksissa näyttää vastaavan alueita, joilla infarktin kartalla on suurin infarktiriski. Esimerkiksi MCA-alueella, alueella riski on striatocapsular alueella ja PCA-alueella, mediaalinen ajallinen ja takaraivo lohkoa.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Luku 7

43-vuotias nainen esitteli akuutti sekavuus ilman historiaa trauma. (a) aksiaalisissa, peittämättömissä CT-kuvissa näkyy suuri verenvuoto, joka on keskitetty vasempaan ohimolohkoon. Vasemman sigmoidin sinuksen hienovarainen hyperdensiteetti viittaa trombiin (nuoleen)., Topografia vaurio ei ole, mitä voisi odottaa hemorraginen infarkti, joihin liittyy huonompi jako keskellä aivojen valtimo, joka on ympäröivän hypodensity ei pääse aivokuoren pinta. (b) ARVOISA venogram osoittaa purennan vasen poikittainen ja sigmoid poskionteloiden, vahvistaa verenvuoto on toissijainen laskimoiden sydäninfarkti.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 8

57-year-old woman presented with dysphasia, headache, and vomiting. Axial unenhanced CT images show hemorrhage in the left temporal parietal area., Lisäksi tyypillinen ajallinen sijainti viittaa siihen, tämä voi olla laskimoiden verenvuoto, siellä on myös korkea vaimennus vasemmassa sigmoid sinus (nuolenkärki), vasen poikittainen sinus (ohut nuoli), ja suoraan sinus (paksu nuoli). Venogram vahvistaa näiden poskionteloiden tukkeutumisen (ei näy).,

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 9

78-vuotias mies esitetään oikea hemipareesi ja dysfasia. (a) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 5 tuntia aivohalvauksen jälkeen näytä-ala on matala vaimennus vasemmassa lentiform ydin. (b) Toistuva aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 3 päivää myöhemmin näyttää parenkymaaliset hematooma alueella infarktin. Stage HI D2 ., Vaikka alkuperäinen TT-kuvia ei ole saatavilla, topografia aivohalvaus on epäilyttäviä hemorraginen infarkti. Hematooman keskus on striatokapselin alueella, jonka ympärillä oleva hypodensiteetti ulottuu superiorly Keski-aivovaltimon topografian jälkeen.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Luku 10

75-vuotias mies esitetään epäselvä puhe. (a) aksiaalisissa kuvissa näkyy akuutti vasen päälaen verenvuoto. Hypodense-alue verenvuodon ympärillä saavuttaa superiorly ja ulos aivokuoren pintaan, jälkeen Keski aivovaltimon alueella. Stage HI C2 ., (b) Aksiaalinen neste-heikennettyjä inversion recovery MR sekvenssit vahvistaa alueen infarkti saavuttaa pinta cortex, mikä viittaa siihen, että tahti on hemorraginen infarkti.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 11

83-vuotias mies, jolla eteisvärinä, hän esitteli vasen-puolinen heikkoutta ja laiminlyödä., (a) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 3 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta osoita mitään akuutteja muutoksia. (b) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 10 päivää aivohalvauksen jälkeen näyttää verenvuoto sisällä kiilamainen infarktin oikeaan posterior parietal koru. Ympäröivän hypodense alue seuraa topografia keskellä aivojen valtimo, kädenojennus cortex ja superiorly, sopusoinnussa hemorraginen infarkti. Stage HI C2 .

4. MR Kuvantamisen Ominaisuuksia, HI

magneettikuvaus (MR) kuvantamisen ominaisuuksia HI diffusion weighted imaging (DWI) järjestys on sekoitettu ulkonäkö., Hemorragisella alueella HI: n ja Ichin välinen ulkonäkö on erottamaton. Kuitenkin, esiintyminen iskeemisen prosessi voi olla osoituksena diskreetti alueilla rajoitettu diffuusio kaukana aivoverenvuotoon alueella (Luvut 12-14). Nämä vauriot vahvistavat entisestään ensisijaisen vaurion mahdollisuutta olla HI.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 12

60-vuotias mies esitetään dysfasia ja hämmennystä 2 päivää. (a) Aksiaalinen parantamattomaan TT-kuvat osoittavat, vasen edestä hematooma ympäröivien hypodensity levittää päässä keskustasta, saavuttaa ylivertaisen ja ulos aivokuoren pinta., Leesion muoto ja topografia viittaavat siihen, että ensisijainen tapahtuma on infarkti, jossa on sekundaarinen hemorraginen transformaatio. Stage HI C2 . (b) Aksiaalinen diffuusio paino ARVOISA kuvat osoittavat 2 pieni erillinen vaurioita sisällä vasemmalla päälaen ja ajallinen lohkoa, mikä viittaa siihen, samanaikainen infarcts samalla valtimon alueella. Tämä tukee edelleen sitä, että alkuperäinen vaurio on hemorraginen infarkti, luultavasti embolinen luonteeltaan.,b”>

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Kuva 14

24-vuotias nainen esitteli tiheä oikea hemipareesi ja kouristukset. (a) aksiaalidiffuusiopainotteisissa Mr-kuvissa näkyy laaja diffuusiorajoitusalue vasemmassa tyvitumakkeessa ja saariaivokuoressa., Vasemmalla koronan säteellä (nuoli) on myös pieni alue rajoitettua diffuusiota. Staphylococcus kasvatettiin hänen perifeerisen veren viljelmästä, ja häntä hoidettiin bakteerien endokardiitti. (b) Aksiaalinen parantamattomaan CT-kuvia 3 viikkoa myöhemmin osoittaa, laaja verenvuoto alueella ensimmäinen infarkti. Vaihe iih d2 . (c) ARVOISA varjoainekuvauksessa osoittaa purennan vasemmalle keskellä aivojen valtimo, sopusoinnussa hemorraginen muutos ensimmäisen aivohalvauksen.,

Aika-of-lennon ARVOISA varjoainekuvaus voi näyttää läsnäolo okklusiivinen kallonsisäinen sairaus ja siten auttaa vahvistaa diagnoosin HI (Luvut 13-14). Vaikka se ei ole laajalti saatavilla, ARVOISA perfuusion kuvantaminen voi auttaa diagnosoinnissa HEI, jos se osoittaa läsnäolo perfuusio alijäämä ulottuu alueen hematooma. ICH: ssä perfuusiovajeen alue ei ulotu ICH: n ulkopuolelle .,

läsnäolo ”microbleeds” on gradientti-kaiku (GRE) tai alttius painotettu kuvantaminen (SWI) sekvenssi viittaa siihen, läsnäolo verta tuote, mutta ei välttämättä tarkoita että vaurio kyseessä on HI-tai ICH . Iäkkäillä potilailla on todettu, että joillakin iskeemistä aivohalvausta sairastavilla potilailla voi olla myös merkkejä hiljaisista mikrobilääkkeistä. Lobar ICH yleensä sijaitsee posteriorly, joka vastaa jakautuminen microbleeds ja sijainti sitova amyloidin PET-merkkiaineen tutkimukset .

5., CT-angiografian ja perfuusion roolia

CT-angiografiassa (CTA) käytetään usein seulontavälineenä aneurysmaalisen verenvuodon mahdollisuuden poissulkemiseksi. Sitä voidaan käyttää myös samanaikaisesti arvioimaan valtimotukoksen ja mahdollisen valtimon sisäisen hoidon mahdollisuutta. Koska ylimääräisiä riski säteilyaltistuksen ja jodivarjoaineiden, lisätutkimuksia tarvitaan, jotta arvioida hyödyllisyyttä tämä menettely määrittämiseksi valtimotukos potilailla, joilla on yksittäisiä putaminal tai talaaminen verenvuoto.,

CT-perfuusio (CTP) kanssa aivojen verenkiertoa, aivojen veren määrä, ja keskimääräinen kuljetusaika on yleensä suoritetaan samaan aikaan kuin CTA korkea-asteen aivohalvaus-keskukset. Kun tämä on saatavilla, se voi auttaa eriyttämisessä HI ja ICH. Toisin iskeeminen aivohalvaus, suuri perfuusio vika noin ICH ei ole vielä raportoitu. Tällainen epäsuhta voi viitata HI: n mahdollisuuteen.

6. Päätelmä

HI: n erottaminen ICH: stä voi olla vaikeaa., Aivohalvauksen topografian huolellinen tutkiminen ensimmäisessä CT: ssä eri osissa voi erottaa nämä kaksi edellytystä. Infarktin kanssa yhteensopivia merkkejä, kuten tiheää valtimokylttiä ja insular ribbon-kylttiä, on aktiivisesti etsittävä. Advanced imaging tekniikka, kuten CTA, CTP, ja MR imaging voi olla erityisen hyödyllistä vaikeissa tapauksissa, etsivät perfuusio alijäämä, valtimotukos, ja diffuusio rajoitus kauko-sivuston verenvuotoja. HI: n erottaminen ICH: stä on tärkeää, kun otetaan huomioon akuutin ja pitkäaikaisen hoidon ero.