Excision Aivolisäkkeen Kasvain, Transnasal

Yleistä: Tämä menettely liittyy resektio aivolisäkkeen kasvain. Potilaiden oireet voivat liittyä ylimääräisten hormonien tuotantoon (mikroadenooma) tai massavaikutukseen (makroadenooma). Yleisiä oireita ovat kuukautisten puuttuminen, hedelmättömyys, galactorrhea, akromegalia (mahdolliset intubaatio-ongelmat), korkea verenpaine, Cushings syndrome, päänsärky ja näkökenttäpuutoksia.
Preop: Place IV in left hand. 1-2 mg midatsolaamia laskimonsisäisen annon jälkeen on aloitettu., Muistuta potilasta mahdollisesta verestä nielussa (sylki ylös, älä niele). Muista mahdolliset hengitystieongelmat, hemodynaaminen epävakaus ja elektrolyyttihäiriöt.
monitorit: verenpainemittari oikeassa käsivarressa, pulssioksimetriluotain ja neuromuskulaariset näytöt vasemmassa kädessä/ranteessa. Valtimolinja vain, jos potilaan sairaus osoittaa.
anestesia: näihin operaatioihin voidaan käyttää mitä tahansa yleisanestesiatekniikkaa. Anna 1-2 GM kefatsoliinia ja 100 mg hydrokortisonia IV., Potilaat, joilla oireyhtymä Cushings tulisi antaa 1 mg decadron sijaan hydrokortisonia (vahvista kirurgi). Anestesian induktion ja intubaation jälkeen aseta et-putki suun vasemmalle puolelle. Nauha alaleualle (ei mitään ylähuulessa). Teippaa silmät huolellisesti Tegadermilla, erityisesti medial canthuksella (prep-liuokselta suojaamiseksi). Lisää orogastrinen putki ja / tai nielupakkaus (käytetään vähentämään veren määrää ruokatorvessa ja vatsassa tapauksen lopussa). Lisää ruokatorven lämpötila koetin suun kautta. Foley-katetreja ei käytetä rutiininomaisesti. Tuuleta normocapniaan., Pöytä kääntyi 90 astetta oikealle, vasen käsi kohti nukutusta. Potilas voidaan kääntää vasempaan sivuttaisasentoon intratekaalisen katetrin sijoittelua varten (selkäydinkatetri). Selkärangan valua kulunut alle potilaan anestesia (vahvistaa, että hana on kiinni), ja potilas kääntyi sitten selälleen, jotta istuma-asennossa. Pää sijoitettu Mayfield nastat (stimuloiva). Fluoroskooppi sijoitettu sivusuunnassa pään kuvia (pistettä oikealle anestesian). Vatsa (rasvan keräämiseen) ja kasvot valmiiksi. Afrinin nenäsumute annetaan. Kirurginen lähestymistapa aivolisäkkeeseen joko tähystimellä tai endoskoopilla., Aikana resektio aivolisäkkeen kasvain kirurgi voi kysyä pistää steriili säilöntäaineeton suolaliuosta (double check) osaksi selkärangan valua (siirtyy aivolisäkkeen kohti kirurgi). Lopussa sella täytetään rasvalla ja peitetään fibriiniliimalla. Nenä pakataan leikkauksen päätteeksi. Nenän pakkaus poistetaan juuri ennen ekstubaation. Käänteinen jäljellä neuromuskulaarista rentoutumista jälkeen Mayfield nastat on poistettu. Aspiroi ja poista orogastrinen putki ja / tai kurkkupakkaus ennen extubaatiota. Extubate jälkeen potilas noudattaa käskyjä. Selkärangan tyhjennys voidaan poistaa tai sitä ei saa poistaa (kysy kirurgilta).,
mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto nenän sivuonteloiden tai kaulavaltimoiden kautta. ”Korkea laskimopaine” verenvuoto intraoperatiivisesti. Voi johtua paineistetusta IJ: stä pään asennon vuoksi. Varmista, että ei ole hoidettavissa syitä lisääntynyt laskimoiden paine, esim. korkea rinta paine, yskä tai kovia vastaan, tuuletin. Yritä alentaa verenpainetta, mutta Säilytä riittävä CPP. Diabetes insipidusta voi esiintyä, mutta se on yleensä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
Recovery: Recovery room. Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi / oksentelu on yleistä, jos vatsassa on verta.,

---