Fleischner Society Ohje Päivitys 2017: Johdon Vankka Keuhkojen Kyhmyt
Päivitetty 2017 Fleischner Society ohjeet neuvovat vähemmän intensiivinen lähestymistapa hallintaan useimmat pienet keuhkojen kyhmyt muuten löysi CT skannaa. Se Fleischner Society suosittelee nyt, että kiinteä kyhmyt 6 mm tai vähemmän halkaisijaltaan matalan riskin aikuisille >35-vuotias, yleensä ei tarvitse jatkotoimia. Riskiryhmään kuuluvilla potilailla seuranta CT-kuvausta on pidettävä vapaaehtoisena., Suositukset pätevät, vaikka mukana olisi useita kiinteitä, ≤6 mm: n kokoisia kyhmyjä.
Edellisen Fleischner Society ohjeet oli neuvonut ei seuranta kiinteässä kyhmyt ≤4 mm matalan riskin potilailla, ja yhden seuranta-CT 12 kk korkean riskin potilaat, joilla on kiinteä kyhmy(s) ≤4 mm.
muutos voi tuntua paljon. Mutta uusien suuntaviivojen tulisi poistaa tuhansia tarpeettomia seuranta CT skannaa suoritetaan vuosittain noin 1,5 miljoonaa ihmistä YHDYSVALLOISSA keuhkojen kyhmyt, joista suurin osa on vaarattomia., Koska CT skannaus voi harvoin aiheuttaa syöpää, päivitetyt ohjeet saattavat estää muutaman syöpätapausta, että olisi aiheuttanut CT skannaus. (Viite, kumulatiivinen riski syövän aiheuttama keuhkosyöpä seulonta yli 10 vuotta matala-annos CT on ollut arviolta 1 2000.)
keskimääräinen riski syövän kiinteässä kyhmyt ≤6 mm on ollut arviolta alle 1% jopa runsaasti tupakoivat, ja riski tupakoimattomilla voi olla pienempi kuin 0,15% tai <1 6,600.,
Fleischner Society katsoo, potilailla on korkea riski, jos niillä on merkittävä menneisyys tupakoinnin historiaa tai muita tunnettuja riskitekijöitä (ks. alla), ja alhainen riski, jos heillä ei ole näitä tekijöitä. Tärkeää on, että sekä kyhmyn että potilaan ominaisuudet edistävät riskinarviointia.
6-8 mm Kyhmyjä, Kolmas CT Valinnainen Matalan Riskin Potilaat
– kiinteä kyhmyt 6-8 mm halkaisijaltaan, vain yksi seuranta rinnassa CT 6-12 kuukautta on suositeltavaa, kolmannen CT klo 18-24 kuukautta ”pitää”., Ohjeistuksen aiemmat painokset neuvoivat kolmannen CT-kuvauksen standardiksi. Korkean riskin potilaita kehotetaan edelleen käymään CT 18-24 kuukauden kuluttua, jos kyhmyt ovat muuttumattomia 6-12 kuukauden kuluttua.
mitä ”valinnainen CT” tai ”harkitse CT” tarkoittaa?
tarkistetut suuntaviivat varoittaa, että
vaikka riski syövän kyhmyt pienempi kuin 6 mm on huomattavasti pienempi kuin 1%, jopa potilailla, joilla on korkea riski …, epäilyttäviä morfologia, ylä-koru sijainti, tai molemmat voivat lisätä syövän riskiä osaksi 1%-5% välillä; siksi, seurannan 12 kuukauden kohdalla voidaan harkita, riippuen liitännäissairauksia ja potilaan mieltymykset.
Skannaus aiemmin kuin 12 kuukautta ei ole suositeltavaa, koska
tällaisia pieniä kyhmyjä, jos pahanlaatuinen, harvoin etukäteen vaiheessa yli 12 kuukautta, kun taas lyhyen aikavälin seuranta tutkimus osoittaa mitään näkyvää muutosta voi antaa väärää turvaa.,”
Pidempi Väli Kannattaa Välillä Tarkistaa Korkean Riskin Potilaat
korkean riskin potilasta, joilla oli kiinteitä kyhmyjä 6-8 mm, ennen suuntaviivoissa kehotetaan seuranta CT 3-6 kuukautta, 6-12 kuukauden välein on nyt suositeltavaa. Perustelu on samanlainen kuin edellisessä osassa (pienempi kyhmyt ovat yleensä hitaammin kasvava); skannaus liian aikaisin voi antaa vääriä varmuuden väli ennen seuraavaa scan.
entä Subsolidiset kyhmyt?,
Subsolidiset kyhmyt ja osittain kiinteät kyhmyt voivat olla hidaskasvuisia ja vaatia lääkäreiltä ylimääräistä valppautta. Subsolidin ja maalasin keuhkon kyhmyjen hallintaa tarkastellaan tässä.
Mitä Tehdä Useita Kiinteitä Kyhmyjä
kannattaa seurata-up useita kiinteitä keuhkojen kyhmyt <6 mm halkaisija on sama kuin yhden kyhmyt <6 mm: n seuranta suositeltavaa matalan riskin potilailla; valinnainen rinnassa CT 12 kuukautta korkeamman riskin potilailla.,
Jos potilaalla on useita kyhmyjä 6 – 8 mm, kaikkia potilaita (pieni tai suuri riski) kehotetaan ottamaan rinnan CT-seuranta 3-6 kuukauden kuluessa. Riskipotilaita kehotetaan ottamaan toinen TT 18-24 kuukauden kuluttua, kun taas pieniriskisten potilaiden ”harkitaan” 18-24 kuukauden kohdalla. Epäilyttävimmän näköisen kyhmyn pitäisi ohjata hallintaa ja riskien ositusta.
keuhkojen kyhmyt: kuka”pieni riski, kuka”suuri riski?,
Fleischner Society suosittelee, että lääkärit määrittää riskin mukaan luokkiin ehdottama American College of Chest Physicians (ACCP):
Alhainen riski, joka vastaa arviolta syöpäriskiä alle 5%, liittyy nuori ikä, vähemmän tupakointi, pienempi kyhmy koko, säännöllinen marginaalit, ja sijainti alueella, muut kuin ylemmän koru.
arvioida, korkea riski, suosittelemme yhdistämällä ACCP intermediate-risk (5%-65% riski) ja korkean riskin (>65% riski) luokkaan., Riskitekijöitä ovat muun muassa vanhempi ikä, runsas tupakointi, suurempi kyhmykoko, epäsäännölliset tai piikkimäiset marginaalit ja ylälohkon sijainti. Henkilöillä, joilla on väliriski, on sekä korkean että matalan riskin ominaisuudet.
Se”s epäselvää, miksi ”matala riski” on kuvattu vähemmän kuin 5% syövän riski tässä osiossa, kun taas Fleischner Society siltä, harkita alhainen riski olla <1% muualla sen suuntaviivoja. Monet potilaat todennäköisesti pitävät 1: tä 20: stä syövän (=5%) mahdollisuutena epämukavan korkeana.,
Fleischner Society Keuhkojen Kyhmy Ohjeita: Rajoitukset
Fleischner Society on kansainvälinen, monialainen yhteistyö ensisijaisesti omistettu radiologinen diagnoosi sairauksien rinnassa. Niiden ohjeet röntgenkuvissa hallinta muuten löydetty keuhkojen kyhmyt on määritelty standardin hoito.
kuten missä tahansa lähestymistavassa lääketieteeseen (algoritminen tai individualized), Fleischner Societyn ohjeissa on sulautettuja arvotuomioita., Päällimmäisenä on se, että kun syöpäriskin arvioidaan olevan alle 1%, on eettistä olla tarjoamatta lisätestejä. Soveltaa väestön, tämä hyväksyy pieni määrä jäi syöpiä, hyväksi säästävät tuhansia ihmisiä hyödytön tai (harvoin) haitallisia skannaus.
Fleischner Societyn ohjeita ei ole koskaan vahvistettu prospektiivisesti., Heidän viranomainen juontuu asiantuntija konsensus olemassa olevaa tutkimusta luonnollista etenemistä pieni keuhkojen kyhmyt, sekä imprimatur sekä Radiological Society of North America ja American College of Chest Physicians. Suuntaviivat” todellinen suorituskyky ominaisuudet suurissa todellisen maailman väestöä — herkkyys, spesifisyys, määrä vääriä negatiivisia (jäi syövän diagnoosit), tai komplikaatioita, jotka johtuvat väärä positiivinen skannaa — ovat tuntemattomia.,
Näytä uusi Fleischner Society Ohjeet Taulukko RSNA verkkosivuilla
Suuntaviivat Hallintaan Satunnaisista Keuhkojen Kyhmyt Havaitaan CT-Kuvia: Alkaen Fleischner Society 2017. Julkaistu ennen tulosta.