Hoito Kouristus Status Epilepticus
– Kouristus status epilepticus (CSE) on lääketieteellinen hätätapaus, joka liittyy korkea kuolleisuus ja sairastuvuus. Se on määritelty kouristus kohtaus kestää yli 5 min tai peräkkäisiä kohtauksia ilman elpyminen tietoisuuteen. CSE: n onnistunut hoito riippuu riittävien epilepsialääkkeiden (Aed) annosten nopeasta antamisesta. AED: n tarkka valinta ei ole yhtä tärkeää kuin nopea hoito ja palautuvien etiologioiden varhainen harkinta., Nykyisissä ohjeissa suositellaan bentsodiatsepiinien (BNZ) käyttöä ensilinjan hoitona CSE: ssä. Midatsolaami on tehokas ja turvallinen pre-sairaalassa tai kotioloissa, kun lihakseen (paras todiste), buccally, tai nenä-ääni (kaksi viimeksi mainittua mahdollisesti nopeammin toimii kuin lihakseen (IM), mutta alemmilla tasoilla todisteita). Säännöllinen käyttö kodin pelastus lääkkeitä, kuten nenän/suun midatsolaamin potilaiden ja omaishoitajien pitkiä kohtaukset ja kohtauksen klusterit voivat estää SE, estää ensiapuun käyntiä, parantaa elämänlaatua ja alentaa terveydenhuollon kustannuksia., Perinteisesti, fenytoiini on ensisijainen toisen linjan agentti hoitoon CSE, mutta se on rajoitettu hypotensio, mahdolliset rytmihäiriöt, allergiat, huumaava interaktio, ja ongelmia ekstravasaatio. Laskimonsisäinen valproaatti on tehokas ja turvallinen vaihtoehto fenytoiinille. Valproaatti Ladataan laskimoon nopeasti ja turvallisemmin kuin fenytoiini, sillä on laaja-alainen teho ja vähemmän akuutteja sivuvaikutuksia., Levetirasetaami ja lakosamidi ovat hyvin siedettyjä laskimoon (IV) Epilepsialääkkeitä, joilla on vähemmän yhteisvaikutukset, allergiat, ja vasta-aiheita, joten ne mahdollisesti houkutteleva kuin toisen tai kolmannen linjan aineita hoidettaessa CSE. Niiden tehosta CSE: ssä on kuitenkin vain vähän tietoa. Ketamiini on todennäköisesti tehokas hoidettaessa tulenkestäviä CSE (RCSE), ja se voi olla perusteltua aikaisempaa käyttöä; tämä edellyttää lisätutkimuksia. CSE tulee hoitaa aggressiivisesti ja nopeasti, vahvistuksen hoidon onnistumisen kanssa epilepsian electroencephalographic (EEG), kuten siirtyminen ei-kouristus status epilepticus on yhteinen., Jos potilas ei ole täysin hereillä, EEG tulisi jatkaa vähintään 24 h. Miten aggressiivisesti hoitoon tulenkestävien ei-kouristus SE (NCSE) tai ajoittainen ei-kouristelu on epäselvempi ja vaatii lisää tutkimusta. Refraktaarinen SE (RSE) vaatii yleensä nukutusannoksia epilepsialääkkeitä. Jos auto-immuuni tai paraneoplastinen etiologia epäillään tai ei etiologia voidaan tunnistaa (kuten cryptogenic uusi alkaa tulenkestävät status epilepticus, joka tunnetaan nimellä NORSE), varhainen hoito immuno-moduloivat aineet on nyt suositellaan monet asiantuntijat.