Jälkeen aalto laantuu: Post-kohtausvaiheella vaikutuksia
Kohtaus ohjaus on ensisijainen kuljettaja epilepsian hoitoon. Monille epilepsiaa sairastaville kohtaukset itse ovat kuitenkin toissijaisia; kohtausten jälkivaikutukset vaikuttavat dramaattisesti heidän elämäänsä.
Enemmän kuin 70% ihmisistä, joilla on epilepsia raportti post-kohtausvaiheella (jälkeen-kohtaus) ja komplikaatioita, mukaan lukien sekavuus, pelko, uupumus, päänsärky, emotionaalinen reaktiivisuus, muistin ongelmia ja käyttäytymisen muutoksia., Toiset kestävät tunnin, toiset voivat kestää päiviä.
muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta, ei ole olemassa hoitoja post-kohtausvaiheella komplikaatioita, muut kuin estää kouristuksia, jotka edeltävät niitä. Eikä niiden esiintymisestä tiedetä juuri mitään.
30-vuotiaalla kanadalaisella Victoria Barkerilla diagnosoitiin epilepsia 21-vuotiaana. Hänellä on poissaolokohtauksia päivällä ja toonis-kloonisia kohtauksia yöllä. Ensimmäisen kohtausvuotensa aikana post-ictal-kausi oli rauhoittava., ”Koin kyvyttömyyttä puhua ja hämmennystä ympäristöstäni, mutta se oli äärimmäisen rauhallista, kuin olisin vain herännyt hyvistä päiväunista”, hän sanoi.
sitten tunteet muuttuivat. Hänen nykyinen Post-ictal-tilansa käsittää turhautumisen, hämmennyksen ja pelon.
painamalla ”reset” – painiketta
”maailma on hyvin iso ja pelottava”, Barker sanoi. ”En tiedä mikä tahansa on, en voi verbalisoida tunteitani, ja ajatukseni ovat melko yksinkertaisia … tuntuu kuin joku olisi painanut’ nollaus ’ – painiketta aivoissani.,”
Kuten pelkoa ja hämmennystä voi helposti morph osaksi aggressio, jos sivullinen tai ensimmäinen vastaaja ei ymmärrä miten vuorovaikutuksessa jonkun kanssa, joka oli juuri kohtaus. Post-kohtausvaiheella pelko ja hämmennys ovat niin yleisiä, että monet epilepsia keskuksissa on ollut edustajia todistaa oikeudessa, tukemalla potilaita, jotka ovat iski poliisi tai ensimmäinen vastaaja, kun kohtauksen.
Tämä reaktiivinen aggressio on selvästi erilainen liittyvä väkivalta post-kohtausvaiheella psykoosi (PIP).,
” välittömässä ictalin jälkeisessä tilassa ihmiset ovat toipumassa. He voivat olla hyvin hämmentyneitä tai kiihtyneitä”, Andres Kanner sanoi. ”Joku saattaa yrittää hillitä niitä, esimerkiksi, ja he saattavat lyödä jotakuta tai vastustaa ensihoitajat tai poliisit. Mutta se ei ole iktaalipsykoosi, vaikka se voidaan tunnistaa väärin sellaisenaan.”
PIP on harvinainen sairaus, joka ilmaantuu useita tunteja tai päiviä kohtauksen jälkeen eikä suoraan sen jälkeen. Myös post-kohtausvaiheella psykoosi on vaarallisin henkilö kokee sen, itsemurhan riski on suuri ihmisten keskuudessa, PIP, vaikka ihmissuhde väkivaltaa ei esiinny., Lue lisää Post-ictal psychosis ja miten tunnistaa ja hoitaa sitä.
Barker, pelko ja hämmennys vähenevät, kun 30 minuuttia tai niin, korvata tuntia väsymys, lyhyen aikavälin muistin menetys ja unihäiriöt, sekä päivä tai kaksi kuuloharhat.
”voin kuulla hyvin lyhyitä äänileikkeitä, jotka minun pitäisi tunnistaa”, Barker sanoi. ”It” s ikään kuin joku soittaa radiota lähelläni ja vaihtaa asemien kautta liian nopeasti kuunneltavaksi., Joskus se hukuttaa ympäristöni, mutta useammin se on johdonmukainen taustamelu, ja se nousee ylös ja hiljenee ilman havaittavia laukaisimia.”
Laajaa seurauksia
Post-kohtausvaiheella vaikutukset liittyvät aivojen rakenteet vaikuttavat kohtauksen; esimerkiksi kohtaus motor cortex voi johtaa post-kohtausvaiheella lihasten toimintahäiriö. Kuitenkin yli 150 vuotta näiden vaikutusten ensimmäisen kuvauksen jälkeen, miksi ja miten niitä esiintyy, ei ole vielä selvitetty.,
myöskään näiden iktaalin jälkeisten komplikaatioiden luonnollista historiaa ei ole juurikaan tutkittu eikä niiden psykologisia, kliinisiä tai sosiaalisia seurauksia. Kuitenkin, logiikka viittaisi siihen, että tunnin tai päivän täynnä sekavuus, väsymys, pelko, päänsärky, masennus-tai uni ongelmia, voi vaikuttaa henkilön kyky oppia, pitää työtä, ja toimia itsenäisesti. Näin kävi Victoria Barkerille.
”menetin työni”, hän sanoi. ”Väsymys häiritsi kykyäni tehdä ruumiillista työtä,ja häiritsevä henkinen melu leikkasi huomioni ja keskittymiseni., Asiakaspalveluun osallistuminen oli henkisesti lapsenomaisessa tilassa vaikeaa; myös Sanavarastoni vaikutti.”
nyt Barker asuu perheenjäsenten kanssa, jotka auttavat varmistamaan, että hän on turvassa. ”Kohtauksen jälkeen en voi ulkoiluttaa koiriani tai kokata turvallisesti”, hän sanoi. ”Jos yritän siivota jotain, perhe huomauttaa, että olen siivonnut tuon esineen jo kolme kertaa. Muistini ei merkitse sitä, mitä teen.,”
Post-kohtausvaiheella vaikutukset voivat kestää päiviä.
”aivot sumussa” on ehkä yleisin post-kohtauksen valitus, ja yksi kaikkein turhauttavaa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että muisti yleensä talteen noin tunnin kuluttua kohtauksen; huomaa kuitenkin, Fisher ja Schacter vuonna 2000 arvostelu, ”Tämä ei selitä, miksi huomattava määrä potilaita, sanovat, että heillä on vaikeuksia ajatella monta tuntia tai jopa päiviä.”
muiden Post-ictal-oireiden kesto näyttää vaihtelevan suuresti., A 2019 tutkimuksessa todettiin, että 60% post-kohtausvaiheella aikoja kesti alle tunnin, ja 10% kesti pidempään kuin 10 tuntia. Tämä tutkimus on määritelty post-kohtausvaiheella recovery kuten tajuihinsa, on orientoitunut aikaan ja paikkaan, ja ottaa toimivaltaisten motoriikka. Vaikutuksia, kuten päänsärkyä, väsymystä tai hienovaraisempia muisti-tai käyttäytymisongelmia, jotka ilmaantuivat myöhemmin ajan kuluessa, ei mitattu.,
tutkimuksessa todettiin, enää post-kohtausvaiheella aikoja liittyi korkeampi pre-kohtauksen vamma (mitattuna modified Rankin scale) ja pidemmän kohtauksen kesto sekä hallinnon hätä anti-takavarikointia lääkitystä.
Mekanismeja tunneta
Ehdotetut mekanismit post-kohtausvaiheella komplikaatiot voidaan jakaa neljään pääryhmään: Elektrofysiologiset muutokset, muutokset välittäjäaineiden ja/tai reseptoreihin, ja veren virtaus muuttuu kaikki ovat sekaantuneet, jossa on eri tasoja todisteita.,
ajatus, että post-kohtausvaiheella valtion ilmenee, koska neuronit ovat ”loppuun” kohtaus ei ole löytänyt laajaa tukea. Ionipitoisuuksissa tapahtuu muutoksia myös kohtauksen jälkeen, mukaan lukien kalium ja vety.
Useita välittäjäaineiden näyttäisi olevan mukana post-kohtausvaiheella valtion, kuten opiaattien, adenosiini, serotoniinin, katekoliamiinien, typpioksidin ja asetyylikoliini. Adenosiini on jo pitkään todettu epilepsialääkkeeksi; terapeuttinen adenosiini tukahduttaa kouristuskohtauksia useissa epilepsian jyrsijämalleissa., Adenosiinilla näyttää olevan merkitystä myös ketogeenisen ruokavalion onnistumisessa epilepsiahoitona.
veren virtaus samalla aivopuoliskolla kouristuskohtauksen tarkennuksen kanssa lisääntyy pian kohtauksen jälkeen, mutta laskee sitten keskiarvon alapuolelle. Veren virtaus toisella pallonpuoliskolla näyttää muuttuvan hyvin vähän heti kohtauksen jälkeen, mutta se voi lisääntyä noin tunnin kuluttua.,
Viime työtä voi olla paljastui yksi mekanismi post-kohtausvaiheella muistin ongelmat: lisääntynyt COX-2-entsyymiä, mukana tulehdus, kipu ja kuume.
Jordan Farrell, Campbell Laporte ja kollegansa University of Calgary julkaistu tutkimus vuonna 2017 osoittaa, että kun herätti ja spontaani kouristuksia jyrsijöillä, happipitoisuus laskee alle vakavia hypoksinen kynnystä takavarikko-vaikuttaa aivojen alueilla ja tasoilla pysyä alhainen tunnin tai kaksi.,
Alle hypoksinen ehtoja, testit paljastivat, että jyrsijät eivät kyenneet muodostamaan uusia muistoja. Jos kohtaukset saivat alkunsa motorisesta aivokuoresta, jyrsijöillä ei ollut juurikaan lihasvoimaa.
ictal: a future goal?
”Olemme oppineet, että verisuonet supistuvat alueilla ruokinta kohtauksen”, sanoi Laporte podcast varten eLife, UK aatteellisen ajaa tutkijat. ”Mutta se ei johdu kohtauksesta sinänsä.”
ryhmä havaitsi COX-2-aktiivisuuden lisääntyneen kouristuskohtausten aikana; he käyttivät COX-2-estäjää entsyymin estämiseen., ”Kun me käytetään lääke, joka estää COX-2, näimme, että takavarikko tapahtuu, mutta et saa verisuonten supistumista tai alhainen happipitoisuus, ja et saa käyttäytymisen häiriöitä,” Laporte sanoi. Seuranta-artikkelissa sama ryhmä ehdottaa, että post-kohtausvaiheella hypoperfuusiosta ja hypoksia ovat vastuussa kielteisiä seurauksia kohtauksen.
ainakin yksi kliininen tutkimus rekrytoidaan COX-2-inhibiittorin testaamiseen indusoitujen kohtausten jälkeen. Muita lääkkeitä on kuitenkin tutkittu vain vähän iktaalivaikutusten jälkeen., Niiden tarkastelu kaksi vuosikymmentä sitten, Fisher ja Schacter soittaa arviointia varten uusi epilepsian hoitojen niiden kyky vähentää kohtauksia sekä niiden tehokkuutta vähentää post-kohtausvaiheella vaikutuksia. Jotta tällainen pyrkimys onnistuisi, kentän on kuitenkin ensin kehitettävä tai mukautettava välineitä, joilla voidaan objektiivisesti mitata iktaalivaikutusten jälkeisiä vaikutuksia.
Se ei myöskään ole selvää, mitä, jos mitään post-kohtausvaiheella muutoksia, aloitetaan pysäyttää kohtauksen, ja mitkä ovat seuraukset kohtauksen., Post-kohtausvaiheella tila, jossa kaikki sen vaikutuksista päivittäiseen elämään, voi olla elimistön tapa sopeutua ja tasapainottaminen itse kun takavarikko—ihmisen versio tietokoneen uudelleenkäynnistyksen. Post-ictal-muutosten poistamisella ilman syvällistä ymmärrystä niiden taustalla olevista mekanismeista voi olla tahattomia vaikutuksia.