Junctional Rytmi
Junctional Rytmi
nopeutettu junctional rytmi kehittyy tyypillisesti muutaman sekunnin RF toimitus tehokas ablaatio-sivusto (Kuva. 17.26). Tämän rytmin mekanismi on epäselvä, mutta se on todennäköisesti toissijainen parannettuun automaattisuuteen AVN-kudoksessa lämpövamman vuoksi. Nopeutettu junctional rytmi aikana RF-ablaatio liittyy yleensä hienoisia eroja taaksepäin eteisen aktivointi järjestyksessä (verrattuna, että aikana AVNRT)., Esiintyminen tämä rytmi on vahvasti korreloi onnistunut ablaatio sivustoja; se esiintyy useammin (94% vs. 64%) ja pidemmän ajan (7 vs. 5 sekuntia) aikana onnistuneita kuin epäonnistuneita RF-sovelluksiin. Junctional rytmi ei kuitenkaan ole spesifinen hidas reitti ablaatio ja on rutiininomaisesti havaittu aikana tahallinen nopea reitti ja AVN ablaatio. Nopeamman risteävän takykardian puolestaan aiheuttaa todennäköisesti HB: n lämpövamma ja uhkaava AV-lohko (Fig. 17.27).,42,43
Kun kiihtyi junctional rytmi ilmenee, huolellinen seuranta VA johtuminen aikana tämä rytmi on olennaisen tärkeää, ja overdrive eteisen vauhdista voidaan suorittaa ylläpidon varmistamiseksi on 1 : 1 anterogradinen AV-johtuminen (ks. 17.26). Joskus, eteisen vauhdista nopeudella riittävän nopeasti ohittaa junctional rytmi tuloksia AV Wenckebach estää lähtötilanteessa, ennen kuin edes alkaa RF-energian toimitus. Tällöin isoproterenolia voidaan käyttää lyhentämään AV-lohkoa CL ja ylläpitämään 1: 1 AV-johtumista tahdistuksen aikana.,44
liittymärytmin puuttuminen RF-sovelluksen aikana vastaa yleensä epäonnistunutta ablaatiopaikkaa. Kun kiihtyi junctional rytmi ei kehity sisällä 10 ja 20 sekuntia RF toimitus, RF-sovellus pitäisi voida pysäyttää, ja katetrin kärki pitäisi siirtää hieman eri sivuston tai kunnes parempia yhteyttä on vahvistettu, ja uusi RF-sovellusta on yritetty. Kuitenkin junctional rytmi voi esiintyä useita tilanteita, kuten epätyypillisten AVNRT (nopea-hidas ja hidas-hidas) ja joissakin tapauksissa tyypillinen (hidas-nopea) AVNRT, joille toista ablaatio.,
sen Jälkeen, kun RF-sovellus, joka johtaa nopeutetun junctional rytmi, ohjelmoitu sähköstimulaation (eteisen ja kammion stimulaatio) suoritetaan sen määrittämiseksi, läsnäolo tai puuttuminen hidastaa johtuminen polku, AVN kaikuja, ja takykardia inducibility. Jos tulos on epätyydyttävä,ablaatiokatetri siirretään hieman eri kohtaan ja RF-energia asetetaan uudelleen., Kun useita RF-sovelluksiin, jotka eivät saada junctional rytmi, testaus inducibility ja AVNRT tai dual väyliä tulisi suorittaa; harvoissa tapauksissa, hidas polku on eliminoitu puutteesta huolimatta junctional rytmi, ja muita RF-sovellukset eivät ole pelkästään turhia vaan myös vaarallisia.,
Useita havaintoja pitäisi saada välitöntä lopettamista RF-sovellus, mukaan lukien: (1) äkillinen impedanssin nousu (yli 10 Ohmia); (2) PR-välin pitenemistä (aikana NSR tai kammion pacing); (3) kehittäminen AV-katkos; (4) nopea junctional takykardia (CL lyhyempi kuin 350 millisekuntia); ja (5) retrogradinen johtuminen lohko aikana junctional ectopy (ks. 17.27)., Vaikka viimeinen havainto voi herald anterogradinen AV-katkos tapauksessa tyypillinen AVNRT ja edellyttää välitöntä lopettamista RF toimitus, ilman retrogradinen johtuminen nopea reitti on tavallista potilailla, joilla on epätyypillinen AVNRT, jopa ennen ablaatio. Tässä ympäristössä, esiintyminen junctional rytmi, joilla ei ole VA johtuminen voi olla sellainen pahaenteinen merkki; itse asiassa, tällainen esiintyminen voi ilmoittaa onnistunut ablaatio hidas polku ja näin ollen olisi nopea jatkuva RF toimitus., Kuten aiemmin todettiin, eteisen vauhdista nopeudella riittävä overdrive junctional rytmi mahdollistaa seurannan anterogradinen nopea reitti johtuminen ja auttaa varmistamaan turvallista RF-sovellus.44