Kehon vettä, nestettä osastoja, ja kolmas väli (Menettely)
toisin Kuin suosittu koti ja puutarha-kanavan TV-ohjelmia, jotka ylpeillä remontin huoneen tai talon rakenteita, remontin nestettä osastojen sisällä tehohoidon potilas ei ole vaikutusta kliinikon toiveet. Valitettavasti, monet kriittinen potilaalla on vamma tai sairaus prosesseja, jotka johtavat epätasapainoon nesteen osastoja.
Koko kehon veden ja nesteen osastoja,
keskimääräinen aikuinen, nonobese koira tai kissa, koko kehon vesi on noin 60% kehon painosta., Geriatrisen lemmikkejä on vähemmän, kun taas vastasyntyneillä on huomattavasti enemmän, jopa 75% kehon painosta koko kehon vesi. Kehon vesi on jaettu kahteen osastojen tunnetaan solunsisäistä nestettä (ICF) tilaa ja solunulkoisen nesteen (ECF) tilaa. Suurempi näistä kahdesta on solunsisäinen osasto, joka koostuu kahdesta kolmasosasta kehon kokonaisvedestä ja 40 prosentista kehon painosta. Purkausosastolla on jäljellä kolmasosa kehon kokonaisvedestä ja 20 prosenttia ruumiinpainosta., Solunulkoisen osasto on edelleen jaettu suonensisäinen nesteen (plasman sisällä alukset) ja interstitiaalinen nestettä (solujen välillä). Yksinkertaisesti määritelty interstitium on solujen välissä sijaitsevat sidekudosrakenteet ja voitelunesteet. Suurin osa solunulkoisesta nesteestä on intertitiumin sisällä.
Nesteen liikettä
Normaali liikkuvuus nesteen näiden osastojen säätelee läpäisevyyttä erityisesti kudos kalvo ja pitoisuus molekyylien sijaitsee vastapäätä kalvo este., Osastot sisältävät kaikki veteen liuenneita liuoksia. Määrä ja koko liuenneet aineet on tärkeä määrätty määrä kehon nesteen osaston sisällä. Kehon vesi virtaa melko vapaasti useimmissa osastoissa ja siirtyy alueet, joilla on pienempi pitoisuus aineen alueille, korkea liuenneen aineen pitoisuudet. Elektrolyytit voivat liikkua vapaasti intravaskulaaristen ja interstitiaalisten osastojen välillä, mutta ne vaativat kuljetusjärjestelmän siirtyäkseen soluihin. Solukalvot sisältävät ionikanavia ja solukalvopumppuja, jotka vaihtavat elektrolyyttejä soluihin ja niistä ulos., Atpaasipumppu on tärkein näistä pumpuista, jotka toimivat natriumin vaihtamiseksi ulos solusta vastineeksi kaliumista soluun. Tämä pumppu tuottaa sähkökemiallisen gradientin solukalvon läpi. Makromolekyylien (>20,000 daltonia koko) voi helposti ylittää normaali verisuoni-kalvo, ja ne houkuttelevat pienempiä sähköisesti varattuja hiukkasia. Tällaisia luontaisesti esiintyviä makromolekyylejä verisuoniavaruudessa ovat albumiini, globuliini ja fibrinogeeni.,
POLIISI, tai kolloidi osmoottinen paine on voima tuottama pitoisuus läpäisemättömän aineen sisällä suonen tilaa, joka auttaa säilyttää nesteitä. COP on seeruminäytteen sisältämien makromolekulaaristen liuosten mitattavissa oleva arvo. Hydrostaattinen paine on ulkoinen paine rajoissa verisuonistossa ja luonnollinen taipumus veden pois nestettä osasto. Osmoottinen paine on houkutin piirtää vettä aluetta korkeampia pitoisuuksia liuenneet aineet; mikä antaa vetää nestettä lokero., Selittäminen yksinkertaisilla termeillä olisi seuraava. Hydrostaattinen paine voidaan kuvata paine vesiletku, joka on täynnä vettä, mutta sisälsi lopussa, jonka liipaisin ruiskun. Vesi työntyisi letkun kaikkia puolia vasten ja yrittäisi liikkua ulospäin. Ja osmoottinen paine voidaan kuvata vetovoima lapset tuntuu, kun seisoo lähellä pieni karkkia näyttö ruokakauppaan, mutta tarkasteltaessa erittäin suuri valikoima karkkia toisella puolella kaupassa., Suurempi tarjonta karkkia vetää enemmän lapsia joka puolella myymälä, aivan kuten suurempi pitoisuus aineen vetää vettä ulos lokero.
Kaiken nesteen vaihtoa suonen ja solunulkoisen osastojen säätelee tasapaino hydrostaattinen paine ja osmoottinen paine kaltevuudet., Aikana kertaa hyvää terveyttä, voimia, tasapainoa, jotka suosivat takaisinimeytyminen nestettä verisuoni-osastoja (lisääntynyt POLIISI tai vähentynyt hydrostaattinen paine) sellaisten voimien kanssa, jotka suosivat suodatus pois ja verisuoni-osastojen (POLIISI laski tai lisääntynyt hydrostaattinen paine). Tautitiloissa lisääntynyt nestehukka, vähentynyt nesteen saanti ja nesteen jakautuminen (siirtyminen) osastojen sisällä johtaa nestehukkaan. Kun voimat eivät tasapainota, nestettä voi kertyä kehon alueille., Turvotus voi muoto, joka on epänormaali nesteen kertyminen interstitium; ja ”kolmannen riviväli”, joka viittaa epänormaali nesteen kertyminen sisällä elin, kudos tai elin luolassa voi esiintyä.
Tyypit turvotus, yleinen ilmenemismuotoja, ja hoito maalia
Viisi eri turvotus on tunnistettu seurauksena heikentynyt tasapaino nestettä osastoja. 1. Lisääntynyt hydrostaattinen paine, 2. alentunut osmoottinen paine, 3. lymfatukos, 4. natriumin retentio ja 5. tulehdus / lisääntynyt verisuonten läpäisevyys., Tämä esitys tulee käsitellä kukin näistä, mutta ei ole tarkoitus luetella kaikkia mahdollisia taudin prosesseja, jotka voivat ilmetä turvotusta. Huomaa myös, että useita turvotustyyppejä, kuten tässä on lueteltu, voi esiintyä samanaikaisesti sairauden prosessin monimutkaisuuden vuoksi.
lisääntynyt hydrostaattinen paine voi johtua olosuhteista, jotka muuttavat veren todellista tilavuutta tai painetta verisuonistossa. Aggressiivinen intravaskulaarinen volyymin kuormittuminen, nesteen ylikuormitus, takapajuinen sydämen vajaatoiminta tai heikentynyt laskimoiden palautuminen voivat lisätä hydrostaattista painetta., Esimerkkejä ovat vastaavasti: neste diureesin hoito anuric munuaisten vajaatoiminta, yli-innokas nestehoito, vasen puolinen sydämen vajaatoiminta, tai sydänpussin neste keskittymistä. Keuhkopöhö on hyvin yleinen ilmentymä nesteen siirtymisestä, joka johtuu lisääntyneestä hydrostaattisesta paineesta. Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on yleisimmin havaittu keuhkopöhön syy. Kuten edellä mainittiin, useita kannustavia tekijöitä (lueteltu 1-5 edellä) voi olla samanaikaisesti ja johtaa turvotuksen muodostumiseen., Hydrostaattinen turvotus munuaisten vajaatoiminnan aikana vaikuttaa myös natriumin retention aiheuttamaan turvotukseen. Veritulppa aiheuttaa laskimoiden ruuhkia tuottaa myös tulehdusta ja aiheuttaa turvotus lisääntynyt verisuonten läpäisevyyttä.
turvotus johtuu usein alentuneesta osmoottisesta paineesta ja ilmenee monien tautiprosessien aikana. Hypoproteinemian aiheuttama turvotus on yleisesti tunnustettu muoto. Hypoproteinemia, on määritelty yhteensä seerumin proteiini <5.4 gm/dl koirilla ja <5.,9gm/dl kissoilla, ja se voi johtaa vähentynyt globuliinit, alentunut albumiini, tai molemmat. Vähentynyt COP johtuu yleisesti hypoalbuminemia. Yleisimmin nähnyt syitä hypoproteinemia liittyvät yleensä proteiinin menetys verisuonistosta tai elinten (maha-tai munuaisten), tai vähentynyt tuotanto maksassa. Muista, että proteiinit ovat joko kadonneet alkaen elinten tai ovat liian alhainen numero oncotic vedä jäljellä olevien proteiinien verisuonistossa on vähemmän ja nestettä on houkutellut niille alueille, jotka ovat suurempia pitoisuuksia (vatsakalvon tai keuhkopussin tilaa)., Esimerkkejä ovat: proteiini menettää enteropatia, proteiini menettää nefropatia, ja maksan vajaatoiminta. Tuloksena turvotus ilmenee kolmannen väli nestettä keuhkopussin tai vatsakalvon onteloon tai kertymistä sisällä interstitium.
Turvotuksen muodostumista, koska imusuonten tukos voi olla esimerkkinä potilaat, joilla on neoplastinen sairaus prosessi tai leikkauksen jälkeistä turvotusta, joka estää imusuonten virtausta. Lymfoomapotilailla, joilla on suuret imusolmukkeet kaulan tai nivusten alueella, voi olla kasvojen, Hengitysteiden tai takajalkojen turvotusta., Solunsalpaajat kutistavat imusolmukekokoa ja ulkoiset lämpimät pakkaukset edistävät verenkiertoa olisi hyödyllistä. Natriumin retentio on yllyttävä syy turvotuksen muodostumiseen. Natrium on liuenneen aineen, joka on vapaasti liikuteltavissa solukalvojen mikä tarkoittaa, että se yrittää tasoittaa sekä solunsisäisen ja solunulkoisen tilan. Munuaisten vajaatoiminnassa, jossa munuaiset eivät pysty erittämään natriumia riittävästi, natriumpitoisuus lisääntyy solunulkoisessa tilassa., Tämän seurauksena interstitiaaliavaruuden osmoottinen paine voi tulla suuremmaksi kuin intravaskulaarisen avaruuden osmoottinen paine. Muodostuu painegradientti, joka vetää nestettä ulos interstitiaalitilaan. Ja lopuksi turvotus voi muodostua tulehduksen, iskemian tai sepsiksen seurauksena, mikä aiheuttaa solukalvojen lisääntynyttä läpäisevyyttä. Loukkauksia verisuonten endoteelin, seurauksena solukalvojen, että yhä läpäisevä tai ”vuotavat” ja salli suuremman koon hiukkasia tihkua osaksi interstitium., Kun suurempia hiukkasia vuotaa ulos interstitium, osmoottinen paine kaltevuudet ovat loivat ja palvella vetää enemmän nestettä ulos verisuonistossa. Mikä tahansa sairausprosessi, joka aiheuttaa iskeemian kudoksiin tai systeemisen tulehdusvasteen, voi ilmetä turvotuksen komplikaatioina. Tapauksissa, joissa vakava haimatulehdus ovat laajalti tunnustettu kehittää huomattavasti kudoksen turvotus ja bicavitary (keuhkopussin ja vatsaontelon) effuusio.
Turvotus voi läsnä hengenvaarallinen tila tai enemmän krooninen komplikaatio taudin. Sydämen vajaatoiminnassa ja pleuraeffuusiossa tarvitaan välitöntä toimintaa., Diureettilääkkeiden ja rintakehän tyhjennyksen käyttö olisi aiheellista. Ei-veristen esitysten hoito keskittyisi perussairauden hoitoon, kun yritetään hallita kudosta tai kavitaarista turvotusta. Diureetteja käytetään hyvin yleisesti lisääntyneen hydrostaattisen paineen ja lisääntyneen natriumin retentioedeman manipulointiin. Paikallinen turvotus on osoitettu joissakin tapauksissa lymfatukos turvotus, jossa erittäin suuret imusolmukkeet tai turvotus raajassa voi olla mukana., Tapauksissa, joissa hypoproteinemia, hallinnon suuri molekyylipaino kolloidi ratkaisuja tai kaupallisesti saatavilla ihmisen albumiini ratkaisuja saattaa olla tarpeen. Suuret proteiinimolekyylit lisäävät intravaskulaarista onkoottista painetta ja toimivat nesteen säilyttämiseksi astioissa. Kun tulehdus tai sepsis on muuttanut kalvon läpäisevyyttä, hoidon painopiste olisi vastuussa olevan tulehdustilan tunnistaminen ja lievittäminen. Tyypillisesti ennuste onnistunut hallinta turvotus on riippuvainen kyky hoitaa ja ratkaista taustalla oleva sairaus.