Kienbock”s Tauti
- Radiografian: On erittäin herkkä ja myös yleisin kuvantamismenetelmä diagnosoimiseksi taudin. Tavallinen röntgenkuva voi poistaa muita pseudo-Kienböck vaurioita, kuten murtumia ja niveltulehdus
- Tomograms: käytetään määrittää, missä määrin taudin
- Luuston gammakuvaus: auttaa sulkea pois Kienböck tauti, mutta se ei ole tarpeeksi tarkka sulkea pois monia muita syitä lisääntynyt kertymä alueella kuuluu
- CT-scan: väitetään olevan parempi ja tarkempi testi kuin röntgenkuvat., Tämä tekniikka on harjoiteltu loppuvaiheissa tauti
- MK: julistetaan paras kuvantamisen tekniikka Kienböck on. Se on erittäin herkkä ja spesifinen havaita osteonekroosi. Magneettikuvaus on merkittävintä taudin alkuvaiheessa (erityisesti vaiheessa I, kun pelkät röntgenkuvat osoittavat melko normaalin lopputuloksen).
lähteen mukaan mitään näistä menetelmistä ei verrattu toisiinsa. Ei myöskään ollut mitään määritystä siitä, mikä tekniikka oli tarkempi., Usein käytetty lavastus järjestelmä, jolla määritetään radiologinen kuvantaminen on nimeltään ”Stahl luokittelu Kienbock tauti”, jota käsitellään jäljempänä.
Tulokset Toimenpiteet
Tutkimus
Tyypillisesti joitakin turvotus on näkyvissä selkä-puolella ranteen, yhdessä synoviitti. Potilas voi kokea tietty kipu sijaitsee ristiinnaulitsemisen fossa, joka voidaan nähdä välillä jänteet sekä M. Extensor Digitorum ja M. Extensor Carpi Radialis. Lisäksi luuston päälle voi kehittyä jäykkyyttä ja arkuutta.,
fyysinen tarkastus, liikerataa on melko herkkä, varsinkin kun se ulottuu ranteeseen. Liikkeet kuten fleksio ja laajennus on kutistunut, joskus yhdistettynä asteittain menetys otteen voimaa. Kyynärvarren pyörimisliike kuitenkin säilyy.
lääkehoito
– tärkein tavoite tahansa hoitoa potilaille, joilla on Kienböck tauti on parantaa ranteen kipu, liikelaajuus ja pitoa voimaa. Hoito riippuu oireiden tasosta, joten taudin vaihe on ensin määritettävä.,
Kienböckin taudin hoito vaihtelee konservatiivisten ja kirurgisten toimenpiteiden välillä. Ei-kirurginen hoito toteutetaan varhaisessa vaiheessa (vaihe I), joka koostuu liikkumattomuudesta ranne kolme viikkoa ja ottaa ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: n). Jos oireet pahenevat tai eivät parane konservatiivisen hoidon jälkeen, tarvitaan leikkaus. Konservatiivinen hoito voidaan saada myös toisessa vaiheessa, kun osittainen nekroosi määritetään. Tämä sisältää liikkumattomuuden kolmeksi kuukaudeksi., Jos potilaan esitys ei parane immobilisaation myötä, suositellaan leikkausta.
leikkaus sopii erityisen hyvin, koska se johtaa parempiin tuloksiin ja oireiden nopeampaan paranemiseen. Sen katsotaan parantavan liike-ja pitovoimaa lyhentämällä, pidentämällä tai sulattamalla erilaisia luita ranteessa. On olemassa erilaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä potilaille, joilla on diagnosoitu Kienböck tauti:
| Revaskularisaation | tärkein tavoite revaskularisaation on parantaa verenkiertoa kuuluu., Tämä voidaan toteuttaa tuomalla mielipuolelle Uusi verenlähde. Se on usein yrittänyt vascularized luun siirteen (kutsutaan myös pedicle) istutetaan kuuluu läheisestä luun, yleensä otettu säde, pisiform tai alempi kuidut pronator quadratus-lihas klo radial styloid prosessi. |
| Capital-lyhentäminen osteotomian | Capital-lyhentäminen osteotomian sisältää lyhentäminen metacarpal luun. |
| Yhteinen tasaus |
Tämä on yksi yleisimmistä tekniikoita käytetään, se vähentää kuormitusta kuuluu., Se voidaan jakaa kahteen ryhmään:
viilto tehdään palmar puolella ranteen korkeudella kyynärluu. Nastat on sijoitettu molemmin puolin corticotomy, jos pidentäminen oli jopa 2 mm. Jos pidentäminen on yli 2 mm, ylimääräisiä nastat sijoitetaan estää kierto.
Kaksi rinnakkaista poikittainen viillot tehdään poistaa segmentin säde saadakseen saman tason pinnat kyynärluu ja säde., Viiden tai kuuden reiän dynaaminen puristuslevy huolehtii luun kiinnityksestä. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että säteittäisen lyhentymisen tulokset ovat paremmat kuin kyynärluun pidentymisen. |
| Intercarpal fusion | eri tarkoituksiin intercarpal fusion säilyttää rannekanavaoireyhtymä korkeus, ylläpitää scaphoid sen oikeaan asentoon ja purkaa kuuluu. On olemassa kolmenlaisia intercarpal fusion; Capitate-Hakaluu, Scapho-Trapezial-Trapeziodal ja Scapho-Capitate fuusio. Capitate-Hakaluu fusion on yleisimmin käytetty tekniikka., |
| Kuuluu Poisto | Kuuluu poiston kanssa tai ilman vaihto, kuten kuuluu leikkaaminen, leikkaaminen pehmytkudoksen vaihto, tai silikoni tekonivelleikkaus tekonivelleikkaus |
| Carpectomy | kirurgit tekevät selkä-pitkittäinen tai poikittainen viilto läpi kolmannen selkä osastoon. Lunate poistetaan ensin, koska se on helpoimmin saatavilla. Triquetrum ja scaphoid poistetaan, jos mahdollista; jos ei, molemmat poistetaan vähitellen. Proksimaalista rivikarpektomiaa pidetään pelastustoimenpiteenä., |
| Ranne denervation | tarkoitus tässä toiminnassa on vähentää kipua kärsimättä käden toiminto ja säilyttää liikkuvuus ranne. On olemassa erilaisia tapoja suorittaa toimenpide, eri viiltoja ja laajuus denervaation. Yksi vaihtoehdoista on dorso-radial viilto proksimaalinen distaalinen radio-ulnar yhteinen. Noin kolme senttimetriä posterior interosseous hermo (sijaitsee vieressä valtimo) on poistettu., |
eri vaiheissa käsitellään toisen kirurgisia toimenpiteitä:
| Vaiheessa | Hoito |
| I | Revaskularisaation tai pääoman lyhentäminen osteotomian suoritetaan molemmissa ulnar varianssi, jos konservatiivinen hoito ei ole tehokas. |
| II | Kun negatiivinen ulnar varianssi on määritetty, Schuind et al viittaavat siihen, että kirurginen hoito tämä vaihe sisältää yhteisen tasauksen., Tämä toteutetaan välittömästi, kun on todettu täydellinen nekroosi.
Vastoin negatiivinen varianssi, revaskularisaation voi olla lääke potilaille, joilla on positiivinen tai neutraali varianssi, kun siellä on täydellinen kuolion kuuluu. Sitä voidaan hoitaa myös pääomaa lyhentävällä osteotomialla. |
| iii a |
paras vaihtoehto parantaa Kienböck tauti tässä vaiheessa, sisältää yhteisen tasoitus. Tämä ratkaisu suoritetaan negatiivisella ulnar-varianssilla., potilaan kanssa positiivinen tai neutraali varianssi käsitellään capitate lyhentäminen tai revaskularisaation tässä vaiheessa. |
| B | Aiemmin intercarpal fusion käytetään hoitoon kolmannessa vaiheessa Kienböck tauti, mutta koska menetys liikkeen, että tämä hoito edellyttää, capitate pidentämällä jälkeen excision kuuluu on suositeltavaa. |
| IIIC | Molemmat negatiivisia ja positiivisia kyynär-varianssi voidaan ratkaista kuuluu leikkaaminen ja arthrodesis, tai proksimaalinen rivi carpectomy., |
| IV | sopivia ratkaisuja viimeinen vaihe on proksimaalinen rivi carpectomy, denervation ranne, arthrodesis tai yhteensä ranne fuusio. Joskus tämä viimeinen vaihe voi olla liittyy rannekanavaoireyhtymä, joka voidaan hoitaa purku. |
Physical Therapy Management
Fyysinen hoito ei ole yleinen hoito tämän taudin. Muutamissa tutkimuksissa tutkittiin leikkauksen jälkeisen fyysisen hoitotoimenpiteen tehoa., Yhdessä tutkimuksessa yhdistettiin luuytimensiirto (lääketieteellinen), matala-intensiteettinen pulssinen ultraääni (PT) ja ulkoinen kiinnitys (leikkaus). Useimmat potilaat tässä tutkimuksessa, ranne kipua parani kivuttomasti tasolla, ranteen fleksio parani ja keskimääräinen puristusvoima lisääntyi. Tätä menetelmää voidaan käyttää vähemmän invasiivisia kirurginen vaihtoehto Kienböck tauti verrattuna kirurgiset toimenpiteet yllä. Myöhempää tutkimusta tarvitaan vahvistamaan näiden tekijöiden löytämät hoitovaikutukset.,
Toisessa tutkimuksessa verrattiin erilaisia hoitoja leikkauksen jälkeen. Yksi ryhmä oli käsitelty mukaan hoito-protokollaa, joka koostuu kinesiotherapy, sähköhoito, lämpöhoito, hieronta, terapia, terapeuttinen toiminta ja kotipaikka ohjaava. Toinen ryhmä oli käsitelty ei-erikoistuneiden Yksiköiden Kädessä Hoidon ja sai vain lämpöhoito ja harjoituksia ilman suoraa ohjausta terapeutti. Hoidon jälkeen 90% ykkösryhmästä oli tyytyväinen hoidon tuloksiin ja 66% toisesta ryhmästä., Muut muuttujat, kuten kipu, lihasvoima, prehension voima, kyynärvarren nivelen liikerataa pronaatio ja supination liikkeet, ranteen nivelen liikelaajuus sieppaus ja adduktio liikkeitä ja manuaalinen toiminto suorituskyky arvioitiin myös. Ryhmä yksi onnistui paremmin kuin toinen ryhmä, mutta jälleen tarvitaan lisätutkimuksia näiden havaintojen vahvistamiseksi.,
kolmas tutkimus on case-tutkimus, kertoi 23-vuotias ammatti sulkapallo pelaaja, joka oli rajoitettu ja kivulias ranteen liikkeitä ja oli myöhemmin diagnosoitu Kienböck tauti. Tässä tapaustutkimuksessa potilasta hoidettiin kirurgisesti. Viisi viikkoa leikkauksen jälkeen ranne oli roiskunut koko ajan ja käytössä oli paikallista tulehdusta ja jäätä. Seuraavien kahdeksan viikon aikana venyttelyä lisättiin vähitellen. Säännöllinen hieronta ranne extensor ja flexor lihaksia tehtiin myös vähentää sävy, joka voi vaikuttaa nivelten toimintaa., Neljän kuukauden kuluttua leikkauksesta ranteella oli kivuton 0-45 asteen laajennusalue ja 0-70 asteen joustoalue. Potilas aloitti säännöllisen harjoitteluohjelmansa nauhalla ranteessaan tukea varten. Tämä on tapaustutkimus, joten löydöksiä ei voida ekstrapoloida kaikkiin potilasryhmiin.
on selvää, että tämän tilan fyysisestä hoidosta on liian vähän tutkimuksia.