Kirjahylly (Suomi)
Määritelmä/Johdanto
Aivojen perfuusio-paineen (CPP) on net painegradientin, joka ajaa hapen aivojen kudosten. Se on ero keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ja Kallonsisäisen Paineen (ICP), joka mitataan elohopeamillimetreinä (mmhg). Ylläpitäminen asianmukainen CPP on kriittinen hallintaan potilailla, joilla kallonsisäinen patologian, kuten aivovammojen, ja hemodynaamista häiriöt, kuten shokki., Normaali CPP on 60-80 mmHg, mutta nämä arvot voivat siirtyä vasemmalle tai oikealle potilaan fysiologiasta riippuen. Koska CPP on laskettu mitta, MAP ja ICP on mitattava samanaikaisesti, yleisimmin invasiivisin keinoin. Säilyttää riittävän CPP kliinisissä tilanteissa kallonsisäinen patologian häiriintynyt ICP tai hemodynaamisesti epävakaa ehtoja vähentää riskiä iskeemisen aivovaurion.,
-
CPP = MAP – ICP
Fysiologia
CPP: n ja ICP: CPP, sen alkeellisinta, on riippuvainen ICP-ja valtimopaineen ja sen normaali vaihteluväli on 60-80 mmhg. Normaaliolosuhteissa ICP on 5-10 mmHg: n välillä, joten sillä on vähemmän vaikutusta CPP: hen kuin kartalla kliinisistä tilanteista, joihin ei liity kallonsisäistä patologiaa. ICP mitataan yleensä suoraan kallonsisäisen paineanturin avulla. Fysiologisesti ICP on kallonsisäisen yhteensopivuuden funktio., Kallonsisäinen yhteensopivuus on ICP: n ja kallonsisäisen ontelon tilavuuden välinen suhde; mukaan lukien aivo-selkäydinneste (CSF), aivokudos sekä valtimoiden ja laskimoiden veritilavuus. Koska kallo on kiinteä ja jäykkä anatominen tila, ICP kasvaa kallonsisäinen tilavuus kasvaa, ja kallonsisäinen noudattaminen vähenee. Kun ICP kasvaa (tai kallonsisäinen vaatimustenmukaisuus vähenee), CPP vähenee.
Useita mekanismeja, joilla varmistetaan, että ICP-on edelleen normaalin rajoissa niin kauan kuin mahdollista aikana muuttuvat kallonsisäinen tilavuus ja noudattamista., Kun äänenvoimakkuutta lisää kallonsisäinen tilaa, CSF voi siirtyä selkärangan subaraknoidaalinen tilaa, jolloin ICP suhteellisen muuttumattomana. Koska tilavuus kasvaa (kasvava tilaa vievä vamma, aivojen kudosten turvotus tai verta), tämä mekanismi tulee hukkua, ja ICP alkaa kasvaa jyrkästi.
aivojen verenkierto (CBF) on myös kriittinen tekijä ICP: n homeostaasissa. Aivojen automaattinen säätely takaa tasaisen veren virtauksen aivoihin monenlaisten fysiologisten muutosten ja häiriöiden vuoksi., Kun verenpaine laskee, auto-asetus aiheuttaa aivojen verisuonten laajeneminen ja kasvu CBF ja aivojen veren määrä, mikä ylläpitäminen ICP-ja CPP. Kun verenpaine nousee, auto-asetus aiheuttaa aivojen verisuonten supistumista ja vähentää CBF jolloin lasku aivojen veren määrä, myös ylläpitää ICP-ja CPP. Liika muutos normaalin CBF-alueen ulkopuolella voi johtaa aivojen iskemiaan ja vammaan.
CPP: n ja MAP: Kuten ICP normaali vaihteluväli on suhteellisen pieni määrä, CPP on paljon enemmän riippuvainen keskivaltimopaine., KARTTA on keskimääräinen verenpaine aikana yhden sydämen syklin, ja se voidaan suoraan mitata invasiivinen hemodynaaminen monitorointi tai voidaan laskea systolinen verenpaine, plus kaksi kertaa diastolinen verenpaine, jaettuna kolmella. Kartan normaali toimintasäde on 70-100 mmHg.
keskimääräinen valtimopaine muuttuu paljon todennäköisemmin päivittäisissä toiminnoissa, kuten liikunnassa, levossa ja stressissä. Jos ICP kuitenkin pysyy vakiona, keskimääräinen valtimopaine voi muuttua suhteellisen laajalla normaalivalikoimallaan ilman, että CPP vähenee tai kasvaa dramaattisesti., Itse asiassa, CPP ja CBF pysyy suhteellisen muuttumattomana koko laajempaa KARTTA (50 – 150 mmhg) kuin normaali, koska cp-auto-asetuksen ja verisuonten supistumista tai vasodilataatio aivojen verisuonistossa.
potilaille, joilla on verenpainetauti, auto-asetuksen ohjearvo vuorossa, siten, alentaa valtimopaineen suhteessa potilaan normaali keskivaltimopaine aiheuttaa vasodilataatio lisätä CBF., Potilaat, joilla on pienempi kuin normaali keskivaltimopaine lähtötilanteessa on auto-sääntelyn verisuonten supistumista vastauksena lisätä niiden suhteellinen normaali KARTTA, palata CBF lähtötilanteeseen. Ajatella CBF ja CPP yhteydessä potilaan normaali KARTTA on kliinisesti koskevat johdon kallonsisäinen patologian ja hemodynaaminen derangements.