Kirurginen poisto aivorungon syvä epämuodostumia: kirurginen merkintöjen ja tekniset näkökohdat, ja tulokset | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

TULOKSET

Kliininen esitys

Kaikilla potilailla oli oireita yhden tai useamman verenvuodot. Kolmella potilaalla oli yksi verenvuoto, kuudella potilaalla kaksi verenvuotoa ja kolmella kolme verenvuotoa. 351 potilasvuoden aikana löytyi 24 verenvuototaipumaa. Vuotuinen verenvuoto oli siis 6,8%/potilas / vuosi. Mukaan 21 rehaemorrages yhdeksällä potilaalla aikana 10.,9 vuotta, laskimme määrä 1,9 rehaemorrages/potilas / vuosi.

akuutti oireiden alkaminen ja neurologiset oireet olivat tyypillisiä verenvuodolle. Ensimmäistä verenvuotoa seurasi useimmilla potilailla suhteellisen lieviä oireita ja merkkejä, kuten kiertohuimausta, päänsärkyä ja hemihypestesiaa. Potilailla, joilla on toistuva verenvuodot paheneminen neurologisia kanssa progressiivinen kävelyn häiriöt, aivohermon pareesi ja pitkä-suolikanavan häiriöitä tapahtunut.

preoperatiiviseen kuvantamiseen sisältyi kaikissa tapauksissa CT -, MRI-ja aivoangiografia., Aivoangiografiassa ei havaittu patologisia löydöksiä. Yksi potilas (Nro 12), jossa on useita supratentorial ja infratentorial syvä epämuodostumia oli toiminut supratentorial syvä epämuodostuma 17 vuotta ennen leikkausta hänen aivorungon vaurio.

Kirurginen hoito ja MRI tuloksia

operatiivinen lähestymistapa oli valittu mukaan kaksi yleistä: minimoidaan vaurioita ympäröiviä rakenteita ja helpottaa täydellinen resektio vaurion. Taulukossa 1 esitetään yleiskatsaus., Kaikki operaatiot suoritetaan standardin mikrokirurginen ehtoja seuranta mediaani hermo somatosensoristen ja aivorungon akustinen herätepotentiaalit. Neuronavigaatiota ja tähystystä käytettiin tarvittaessa (KS.havainnollinen tapaus nro 12).,

suunnittelu-ja kirurginen lähestymistapa MRI arvioitiin tarkka sijainti cavernoma, sen suhdetta verenvuoto onteloon, ja läheisyys vamma pial pinta aivorungon., Viidessä tapauksessa MRI osoitti, että syvä epämuodostuma sijaitsee pinnallisesti ulottuu pial pinta, kun taas loput seitsemän potilasta syvä epämuodostuma oli käsitelty joitakin normaali aivorungon parenchyma. Leikkauksen aikana syvä epämuodostuma tai verenvuoto onteloon olivat suoraan näkyvissä pinnalla aivorungon kolmella potilaalla. Kuudella potilaalla havaittiin aivorungon altistuksen jälkeen vain lievää tai kohtalaista hemosideriinivärjäystä. Kolmella potilaalla operatiivinen kenttä vaikutti normaalilta.,

kaikilla viidellä potilaalla, joilla magneettikuvaus viittaa luolamaisten epämuodostumien pinnalliseen sijaintiin, altistuneen aivorungon pinta oli epänormaali. Kahdessa näistä tapauksista syvä epämuodostuma oli suoraan nähtävissä ja kolmessa tapauksessa hemosideriinivärjäys oli tunnistettavissa.

kaikilla potilailla syvä epämuodostuma korjattiin kokonaan leikkauksen jälkeisen magneettikuvauksen avulla.

Leikkauksen jälkeisen kurssin ja tulos

Kymmenen 12 potilasta liikennöi oli uusi neurologisia alijäämä vuoden alussa leikkauksen jälkeen., Yhdeksällä näistä 10 potilaasta uudet vajeet olivat ohimeneviä. Yhdellä potilaalla (nro 3) oli jatkuva yksipuolinen kuudennen kallon hermovaurio. Viimeisessä seurannassa kaikki 12 potilasta olivat elossa. Leikkausta edeltäneisiin neurologisiin olosuhteisiin verrattuna leikkauksen jälkeinen tila parani viidellä potilaalla, muuttumattomana kuudella ja huonompana yhdellä (nro 3). Ennen maalia Rankin pistekeskiarvo oli 2,2 pistettä. Viimeisen seurannan aikaan keskimääräinen leikkauksen jälkeinen pistemäärä oli parantunut 0,6 pisteellä 1,6 pisteeseen. Yhteenveto on esitetty taulukossa 1.

neljälle potilaalle tehtiin toinen leikkaus., Yksi potilas tarvitsi evakuointia supratentorial epiduraali hematooma, joka kehittyi lähellä oikeassa edestä burr reikä perioperatiivisen kammion valua. Kolmeen potilaaseen lisättiin aivo-selkäydinnesteen suntti.

Havainnollisia tapauksia

Asia Nro 1

33-vuotias mies esitteli akuutti puhkeamista päänsärky liittyy vasen hemipareesi, kävelyn häiriö, ja pienempi kallon hermo häiriöitä. Kahden uudelleenreemorreuman vuoksi potilaan neurologinen tila heikkeni jatkuvasti (Rankin-pistemäärä 4). Lopulta hänet otettiin leikkaukseen., Aivojen magneettikuvauksessa näkyi ponsissa oleva syvä epämuodostuma. Toistuvat verenvuodot olivat johtaneet siihen, että tila oli suurentunut (kuva 1 A-C). A suboccipital retromastoidal avaus oli suoritettu ja sivusuunnassa näkökohta pons oli alttiina osoittaa sidotun punainen-sinertävä alue. Hematooman evakuoinnin jälkeen havaittiin syvä epämuodostuma, joka korjaantui täysin (kuva 1 D-F). Leikkauksen jälkeinen magneettikuvaus vahvisti vaurion täydellisen resektion., Viimeisessä seurannassa 52 kuukautta osoitti jäljellä lievä vasemman hemipareesi, ottaa huomioon, että häiriöitä pienempi aivohermoihin oli ratkaistu kokonaan (Rankin pisteet 2).

Asia n: O 12

Tämä 36-vuotias mies oli otettu, koska äkillinen vasen hemipareesi liittyy kävelyn häiriöt, pahoinvointi, ja oksentelu. Ei-operatiivisen tuen avulla oireet paranivat osittain. Kaksi viikkoa myöhemmin potilaan tila heikkeni toisen verenvuototapahtuman vuoksi., Aivojen magneettikuvauksessa havaittiin akuutti luontainen pontiinihematooma. Lisäksi neljä supratentorial ja kaksi pikkuaivojen syvä epämuodostumia ilman merkkejä akuutin verenvuoto havaittu (kuva 2 A). Retromastoidisen kraniotomian kautta aivorunko paljastui. Aivorungon piaalipinnalla ei havaittu värimuutoksia tai muita poikkeavuuksia. CT-ohjattu navigointi verenvuoto onteloon ja syvä epämuodostuma olivat paikallisia ja yhteyspiste on pial pinta aivorungon määritettiin (kuva 2 B ja C)., Sen jälkeen, kun täydellinen poisto syvä epämuodostuma, verenvuoto onteloon tarkastettiin kanssa neuroendoscope jättää loput patologinen alusten ja hallita riittävä hemostaasi (kuva 2 D). Yksi vuosi leikkauksen jälkeen neurologinen tutkimus osoitti, jäljellä oleva jäljellä hemipareesi, mutta potilas pystyi kävelemään itsenäisesti (Rankin pisteet 2). Jatkotutkimuksissa todettiin normaalit postoperatiiviset löydökset, eikä oireettomissa kavernous-epämuodostumissa tapahtunut muutoksia.