Kissan Diabetes Mellitus Päivitykset Diagnoosi ja Hoito

David Bruyette, DVM, Diplomate ACVIM, ja Karen Tai, DVM, MS Diplomate ACVIM

Kissan diabetes mellitus, yksi useimmin kissan hormonaalisten sairauksien, on kattavasti läpi, painottaen tarjoaa up-to-date tietoa siitä, diagnoosi ja hoito perustuvat tämänhetkisiin kirjallisuutta ja tutkimusta., Artikkelissa esitellään kissoille terapeuttista käyttöä varten saatavilla olevat insuliinit ja kunkin vivahteet; taulukossa annetaan insuliiniannokset. Lisäksi käsitellään patogeneesiä, diagnostiikkaa, muita johtamistapoja ja seurantaa.

Diabetes mellitus (DM) on yleisesti kohtasi kissan hormonitoimintaa sairaus.1 DM määritellään pysyväksi hyperglykemiaksi ja glykosuriaksi, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta. Yleisimpiä syitä kissan DM ovat:

• Saarekesolujen amyloidoosi
• Liikalihavuus
• Krooninen haimatulehdus.,

LUOKITUS

Insuliinia erittyy yksinomaan beta-solujen haima’ Luotoa Langerhans. Insuliinin puutos tapahtuu, kun beetasolut tuhoutuvat tai niiden toiminta heikkenee, ja beetasolujen toimintahäiriön patogeneesiä käytetään DM: n luokittelussa.,

ihmisillä, DM on luokiteltu:

• Tyypin I (insuliinista riippuvainen): Tulokset autoimmuunisairaus vahinkoa Luotoa; liittyy täydellinen puute insuliini
• Tyyppi II (noninsulin riippuvainen): Ominaista epänormaali insuliinin eritystä ja insuliinin perifeerinen vastus
• Raskausdiabetes, synnynnäinen, vastasyntyneiden, tai monogeeninen.

Useimmat kissan diabeetikot ovat tyypin II DM,2 ja voi olla taustalla alttius tämän tyyppinen johtuu geneettinen taipumus ja vähentynyt insuliinin herkkyyttä (nähty lihavuus).,3, 4

tyypin III DM on samanlainen kuin heikentynyt glukoosinsietokyky ihmisillä. Lääkkeitä tai diabetogenic hormonien (adrenaliini, kortisoli, glukagoni, ja kasvuhormoni) häiritä insuliinin, tuloksena glukoosi-intoleranssi, ja lopulta johtaa DM. Tämä eroaa tyypin II DM: stä, jossa insuliiniresistenssin syytä ei usein tunneta.

SYNNYSSÄ

Amylin, joka tunnetaan myös nimellä luoto amyloidin polypeptidi (IAPP), on syntetisoitu Luotoa Langerhans ja co-erittyvän insuliinin kanssa. Kissoilla, joilla on insuliiniresistenssi, amyliini ja insuliinin eritys lisääntyvät samanaikaisesti., Ajan, amylin ylituotantoa etenee diabetes johtuu 2-ilmiöitä:

1. Amylin voidaan entsymaattisesti muunnettu amyloidi, joka on suoraan sytotoksinen vaikutus saarekesolujen.5
2. lisäksi amyliini itsessään estää insuliinin erityksen lisääntymistä parakriinivaikutuksessa.5

Molemmat osaltaan alkuperäisen glukoosi-intoleranssi ja, lopulta, avoin hyperglykemian ja glukosurian.

diagnoosi

DM diagnosoidaan kliinisten oireiden ja laboratoriokokeiden perusteella.,

Kliiniset Merkit

DM on yleensä diagnosoitu, kun verensokeri (BG) ylittää munuaisten kynnysarvo (keskiarvo kynnys, 290 mg/dL6), jolloin osmoottinen diureesi ja korvaavia polydipsia. Muita klassisia kliinisiä oireita ovat polyfagia ja laihtuminen.

Perus Laboratorio-Arviointi

Perustason laboratorio-arviointi tulisi sisällyttää seerumin biokemia profiili, VERENKUVA, virtsa-analyysin, ja virtsa kulttuuria. Diabeetikoilla on usein virtsatieinfektioita jopa ilman aktiivista virtsan sedimentti (Taulukko 1).,7

Taulukko 1.,d>			Elevated alanine transaminase Elevated alkaline phosphatase Elevated bilirubin Hyperglycemia	Biliary disease/pancreatitis Hepatic lipidosis/hepatitis Pancreatitis/lipidosis
Urinalysis	Active sediment (indicating infection) Glucosuria Ketonuria	Urinary tract infection Blood glucose in excess of renal threshold Ketogenesis

Transient hyperglycemia may be caused by stress, diabetogenic hormones, and post prandially in animals with glucose intolerance., Kissat ovat erityisen herkkiä stressin hyperglykemialle katekoliamiinin vapautumisen vuoksi.8

Fruktosamiiniarvio

Fruktosamiinia muodostuu, kun glukoosi reagoi seerumin proteiinien aminohappojen, kuten albumiinin, kanssa. Hyperglykemisessä tilassa fruktosamiinin pitoisuus nousee. Fructosamine tasoja voidaan käyttää useisiin tarkoituksiin:

• auttaa vahvistaa diagnoosin DM
• seurata, jatkuva hyperglykemia; tasojen yläpuolella vaihteluvälin osoittavat, jatkuva hyperglykemia ja, näin ollen, auttaa erottamaan diabetes muilta aiheuttaa ohimenevää hyperglykemiaa.,
• hoitovasteen arvioimiseksi; hyvin kontrolloiduilla diabeetikoilla fruktosamiini on usein viitealueen tai normaalin alapäässä.

Yhteensä Tyroksiinia Arviointi

Yhteensä tyroksiinia tasoa tulisi arvioida, jotta voidaan sulkea pois kilpirauhasen liikatoiminta aiheuttaa insuliiniresistenssiä.

INSULIINIA YLEISTÄ

Useita erilaisia insuliinin ovat käytettävissä diabetes-kissat.

annossuositukset, KS.Taulukko 2.,

ULTRA pitkävaikutteisten INSULIINIEN

Glargininsuliinin

Glargininsuliinin on pitkävaikutteinen insuliinianalogi, joka on suunniteltu tarjoamaan basal-insuliinin pitoisuudet ihmisillä. Se liukenee happamiin liuoksiin, mutta saostuu ihonalaisen kudoksen neutraalissa ympäristössä. Saostumiseen liittyvä pH-arvon muutos on glarginiinin laimentamisen tai sekoittamisen vasta-aihe.

teho. Glargiinin on osoitettu tehoavan kissaeläimiin, joilla on DM., Tuoreessa tutkimuksessa verrattiin glykeeminen valvonta ja peruuttaminen todennäköisyydet 24 äskettäin diagnosoitu diabetes kissoja hoidettiin kahdesti päivässä joko glargininsuliinin, PZI, tai pitkävaikutteinen insuliini ja fed matala-hiilihydraatti ruokavalio.9.

• Todennäköisyys remissio oli huomattavasti suurempi kissoille, joilla on pienempi tarkoita, 12 S BG pitoisuudet päivänä 17, riippumatta siitä, insuliinin tyyppi.9
• tässä pieni tutkimus, kissoja hoidettiin glargininsuliinin oli parempi glykeeminen kontrolli ja suurempi todennäköisyys remission kuin niillä, jotka saivat PZI-tai pitkävaikutteinen insuliini.,9 Kuitenkin lisätutkimuksia, joissa suurempi määrä kissoja tarvitaan, ennen kuin voidaan päätellä, että glargininsuliinin on tehokkaampi saavuttamaan remission kuin muut insuliinit.
• eri tutkimuksen omistaja vastauksia online-foorumi, anteeksiannon määrä 84% oli huomattava saaneilla potilailla glargininsuliinin 6 kuukauden kuluessa diagnoosista; kissat käsitelty glargininsuliinin 6 kuukautta diagnoosin jälkeen saavuttanut 35% peruuttaminen korko. Varovaisuutta on noudatettava, jos ei ylitetä omistajan raportteja, joita eläinlääkäri ei ole vahvistanut.,10

Seuranta. Koska glargiini on perusinsuliini, 4 tunnin kuluttua pistämisestä voidaan tehdä bg-seurantaa. Jos suoritetaan 12 tunnin bg-käyrä (BGC), näytteet voidaan vetää 4 tunnin välein. Tämän tyyppinen seuranta ei sovellu Ei-emäksisille insuliineille, kuten NPH: lle tai rekombinantille PZI: lle.,

• Lisätä insuliinin annosta 1 yksikkö Q 12 H, jos:
  • Pre-insuliinia BG-pitoisuus on > 216 mg/dL ja/tai
  • Nadir BG-pitoisuus on >= 180 mg/dL (usein 4-hour post insuliini injektio).
• Ylläpitää insuliinin annosta, jos:
  • Pre-insuliinia BG pitoisuus on 180 216 mg/dL ja/tai
  • Nadir BG-pitoisuus on 90-160 mg/dL (4-hour post insuliini injektio).,
• Vähentää insuliinin annosta 1 yksikkö Q 12 H, jos:
  • Pre-insuliinia BG-pitoisuus on <= 180 mg/dL ja/tai
  • Nadir BG pitoisuus on 54 90 mg/dL (4-hour post insuliini injektio).
  • Jos nadir BG-pitoisuus on < 54 mg/dL, seuraava annos insuliinia voidaan ohittaa, pikemminkin kuin ottaa mahdollisuus yliannostuksen. Jos kokonaisinsuliiniannos on jo 1 yksikköä 12 tunnin välein, lopeta insuliini (tai anna 1 yksikkö 24 tunnin välein) ja arvioi diabeettinen remissio.

Lisähuomautuksia., Valmistaja suosittelee hävittämistä avatut injektiopullot 4 viikon jälkeen käyttää; kuitenkin, jos jääkaapissa, avatut injektiopullot voidaan käyttää 6 kuukautta (ellei värjäytyminen on huomattava).

DETEMIR

Detemir, kuin glargininsuliinin, on pohjapinta ihmisinsuliinianalogi ja sitoutuu reversiibelisti albumiini, jolloin pitkä kesto. Se on osoitettu olevan tehokas hoito kissan DM ja liittyy myös remissio kissoilla, jotka saavat kotona, intensiivinen BG seuranta.

teho., Toinen tuore tutkimus omistaja tuloksia kerätään kautta online-foorumi arvioi detemir ja pöytäkirja intensiivinen BG ohjaus kotiin valvonta-diabetes-kissat, ja verrata tuloksia edellisen tutkimuksen, joka käyttää samaa protokollaa kanssa glargininsuliinin.12

• tutkimuksessa oli mukana 18 kissaa, joilla oli diagnosoitu diabetes ja joita oli aiemmin hoidettu muilla insuliineilla.,
• Ei havaittu merkittäviä eroavaisuuksia välillä glargininsuliinin ja detemir tutkimuksissa, lukuun ottamatta 3 mahdollisesti toisiinsa liittyvien tekijöiden:
  1. Hieman vanhempi mediaani-ikä detemir kohortti klo diabetes diagnoosi
  2. Korkeampi krooninen munuaisten taudin detemir kohortti
  3. Pienempi maksimaalinen annos detemir.
• Yleistä peruuttamista osuus oli 67%; kissat, joka alkoi pöytäkirjan ennen tai jälkeen 6 kuukautta diagnoosi oli remissioprosentit 81% ja 42%, vastaavasti.,
• kuitenkin jälleen kerran on noudatettava varovaisuutta, jotta eläinlääkäri ei ole vahvistanut omistajailmoituksia.
  hallinto. Toisin kuin koirat, detemir ei näytä olevan tehokkaampi kuin glargininsuliinin; siksi, aloitusannos on sama sekä insuliinit kissoilla.12

Seuranta. Vaikka detemir on perusinsuliini, tutkimuksia ei ole tehty arvioimaan spot BG seuranta. Tämän vuoksi BGCs on tehtävä ja BG: tä on seurattava 2 tunnin välein tämäntyyppistä insuliinia käytettäessä.,

pitkävaikutteisten INSULIINIEN

Protamiini-Sinkki-Insuliinia

Ihmisen rekombinantti PZI on osoitettu olevan tehokas ja on hyväksytty käytettäväksi kissoilla (ProZinc, boehringer-ingelheim.com).13,14 Sinkkiä on lisätty protamiini pidentää kesto.

teho. Laajassa kliinisessä tutkimuksessa 133 kissaa sai PZI-hoitoa kahdesti vuorokaudessa 45 päivän ajan.13

• glykeeminen kontrolli arvioitiin arvioimalla vedenkulutuksen muutosta, virtsaamistiheyttä, ruokahalua, ruumiinpainoa ja seerumin fruktosamiinipitoisuutta.,
• BG-pitoisuudet määritettiin 1, 3, 5, 7, ja 9 tuntia annon jälkeen PZI. PZI-annostusta muutettiin tarpeen mukaan glykemian hillitsemiseksi.
• PZI käyttö aiheutti merkittävää laskua 9 tunnin keskiarvo BG ja seerumin fructosamine pitoisuudet ja merkittävä kasvu tarkoittaa kehon paino (päivä 45 verrattuna 0-päivä).

päivällä 45:

• Polyuria ja polydipsia oli parantunut 79% kissojen ja 89%: lla oli hyvä kehon kunto.
• yhdeksän tunnin keskimääräinen BG-pitoisuus, seerumin fruktosamiinipitoisuus tai molemmat olivat parantuneet 84%: ssa.,
• Hypoglykemia (< 80 mg/dL) todettiin 151 678, 9-tunnin sarja BG määrityksiä ja 85 133 diabeetikko kissat. Kliinisiin oireisiin johtanut hypoglykemia varmistui 2 diabeetikkokissalla.

antotapa. PZI on tehokkaasti valvoa glycemia diabetes-kissat ja sitä voidaan käyttää alustavana tai vaihtoehtoinen hoito diabetes-kissat, jotka eivät reagoi hoitoon muiden insuliinivalmisteiden. Aloitusannos on 1-2 IU/kissa 12 tunnin välein.,14

pitkävaikutteinen INSULIINI

Lente

Lente, joka on peräisin sioista ja sisältää sinkkiä, on hyväksytty koirille ja kissoille, ja se on hiljattain uudelleen markkinoille (Vetsulin, Merck.com).

Tehosta. Mahdollinen, monikeskus -, nonblinded tutkimuksessa arvioitiin 46 diabeetikko kissat-hoidon aikana sikojen lente-insuliini (tunnetaan myös nimellä sian insuliinia sinkki jousitus) 16 ± 1 viikkoa (vakauttaminen vaihe), ylimääräisiä seuranta jotkut kissat (n = 23) muuttuja aikana.,15

• vähintään 3 seuraavista olivat läsnä alkuperäisen esityksen:
  • Sopiva historia kliinisiä merkkejä sopusoinnussa DM
  • Glukosuria
  • – BG > 15 mmol/L
  • Fructosamine > 380 mikromol/L
• insuliinihoito aloitettiin annoksella korko 0,25 0,5 IU/kg Q 12 H, suurin aloitusannos 2 IU/injektio.,
• Tulokset tutkimuksessa oli mukana:
  • 28 kissat saavutti kliinisen vakaus tutkimuksen aikana; 23 aikana vakauttaminen vaihe
  • 7 kissat meni remissioon aikana vakauttaminen vaihe ja yksi viikolla 56
  • 9 46 kissat, merkkejä hypoglykemia, jotka olivat merkitsevästi yhteydessä annos 3 IU tai 0,5 IU/kg (tai enemmän) kahdesti päivässä, ei havaittu; samanaikainen biokemiallisia hypoglykemia oli kirjattu useimmissa tapauksissa.

Hallinto. Tässä tutkimuksessa käytetty protokolla on soveltuva ja helppokäyttöinen käytännössä.

Lisähuomautuksia., Tärkeä muutos tapahtui uudelleen Vetsulin on valmistaja suosittelee, että Vetsulin ravistettava huolellisesti kunnes homogeeninen, kauttaaltaan maitomainen suspensio on saatu. Ravistamisen aikana muodostuneen vaahdon on annettava levitä ennen käyttöä, ja tarvittaessa valmiste on sekoitettava varovasti homogeenisen, tasaisen maitomaisen suspension säilyttämiseksi ennen käyttöä. Insuliinisuspensioissa voi muodostua kokkareita tai valkoisia hiukkasia: älä käytä valmistetta, jos se säilyy ravistamisen jälkeen. Muuntyyppiset insuliinit tulee sekoittaa kevyesti, ei ravistella.,

valmisteen kestoaika on 12 kuukautta ja sitä voidaan käyttää 42 päivää injektiopullon avaamisen jälkeen.

huomaa, että Vetsuliinissa on amorfista insuliinia, joka tuo aikaisemman huipputoimintaajan. Siksi glukoosikäyriä on seurattava huolellisesti, erityisesti ensimmäisten 2-6 tunnin aikana annostelusta.

Neutraali Protamiini-Hagedorn

NPH on pitkävaikutteinen ihmisinsuliini, joka sisältää sinkkiä ja sitä on käytetty useammin koiria kuin kissoja. Sen käyttöä kissoilla tukevia tietoja on vähän, eikä sitä ole hyväksytty käytettäväksi kissoilla.,

NONINSULIN HOITOJA

Glipizide

Glipizide on toisen sukupolven sulfonyyliurean johdannainen suun kautta. Sulfonyyliurea-lääkkeet sitovat beetasolujen Atpaasia, joka stimuloi insuliinin vapautumista.

tämän lääkeryhmän hoidon tehokkuus riippuu toiminnallisista beetasoluista. Siksi beetasolujen uupumuksesta tai glukoositoksisuudesta kärsivillä kissoilla vaste voi vaihdella.

haittavaikutuksia voivat olla oksentelu, maksatoksisuus, ja hypoglykemia., Lisäksi insuliinin eritystä stimuloi sulfonyyliurean huumeita on ollut mukana samanaikaisesti amylin eritystä,16, joka voi aiheuttaa lisää vahinkoa beta-soluja.

vaihtelevien vasteiden ja haittavaikutusten vuoksi sen käyttöä ei yleensä suositella.

Glyburide

Glyburide on toisen sukupolven lääke, sulfonyyliurean kanssa kesto on pidempi kuin glipitsidin. Sitä on tutkittu terveillä kissoilla, ja sen seurauksena insuliinia vapautuu., Molemmat sulfonyyliureat voi johtaa etenemistä diabetes johtuu lisääntynyt tuotanto IAPP ja sen myöhempi muuntaminen amyloidin haiman saarekkeiden.16

kromipikolinaatti & Vanadiini

kromipikolinaatti on hivenaine ja kofaktorina toiminto insuliinia. Se lisää sekä insuliinireseptorien sitoutumista että insuliinireseptorien määrää. Kromin puute voi aiheuttaa insuliiniresistenssiä; ihmisillä, lisäravinteen on osoitettu parantavan hoitotasapainon.,18.

Vanadiini on toinen hivenaine, joka on glukoosi-alentava vaikutus, ja voi parantaa insuliinin eritystä ja glukoosin aineenvaihduntaa.

kissoilla tehdyissä tutkimuksissa kromin tai vanadiinin teho DM: n kliinisten oireiden hallinnassa on ollut vähäinen.17

Eksenatidi

Eksenatidi (Byetta, amylin.com), glukagonin kaltainen peptidi-1 mimeettistä, on ruiskeena lääkitys, joka on tärkeä rooli hoidossa DM stimuloimalla insuliinin vapautumista., Muita mahdollisia hyötyjä ovat:

• Viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä, mikä pilaa post aterianjälkeistä hyperglykemiaa
• Ruokahalun hillitseminen
• Edistäminen beta-solujen uudistumista, sillä se estää beeta-solujen apoptoosia.

eksenatidia tutkittiin terveillä kissoilla, ja sen osoitettiin vaikuttavan insuliinin eritykseen glukoosista riippuvaisella tavalla.Diabeetikkokissoille suositellaan

ruokavaliota

vähähiilihydraattista / runsasproteiinista ruokavaliota.

• Purkitettu märkä elintarvikkeet ovat parempi nappuloiden, koska ne sisältävät vähemmän hiilihydraatteja pitoisuudet.,
• ihanteellisesti kissat tulee syöttää kahdesti päivässä insuliinin pistämisen yhteydessä. Aterioiden ajoitus ei kuitenkaan ole kissoilla yhtä kriittinen kuin koirilla, koska aterianjälkeinen hyperglykemia ei ole pitkä.19
• insuliiniresistenssiin vaikuttaa lihavuus, joten remission saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi suositellaan ihannepainoa.

AT-HOME SEURANTA

-klinikka BGCs ovat enemmän todennäköisesti vaikuttaa stressin aiheuttama hyperglykemia kuin BGCs syntyy kotona., Eläinlääkärien tulee olla varovaisia reagoimaan suuriin glukoosituloksiin lisäämällä liikaa insuliiniannoksia. Kliinisten oireiden pysyvyys tai häviäminen voi vaikuttaa seurantastrategioihin.

kasvava huolenaihe äskettäin diagnosoitu ja hoidettu kissa on mahdollisuus kehitystä hypoglykemia henkilöitä, jotka voivat nopeasti mennä peruuttamista. Tämä voidaan ottaa huomioon käyttämällä kotona mittari, joka on tarkasti kalibroitu kissat alapäässä vaihteluvälin.20

AlphaTRAK (abbottanimalhealth.,com) on lajispesifinen glukometri, joka on kalibroitu kissa-ja koirapotilaille. Käyttö ihmisen glucometers voi aiheuttaa epätarkkoja lukemia ja valheellisesti alhainen verensokeri arvot, kun käytetään koirilla ja kissoilla.

BG = veren glukoosi; BGC = veren glukoosi-käyrä; DM = diabetes; IAPP = luoto amyloidin polypeptidi; NPH = neutraali protamiini-Hagedorn; PZI = protamiini-sinkki-insuliinia

1. Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins CE. Diabetes mellituksen epitsootologiset kuviot kissoilla: 333 tapausta (1980-1986). JAVMA 1990; 197 (11): 1504-1508.
2. Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, et al., Koiran ja kissan diabetes mellitus: luonto vai hoiva? J Nutr 2004; 134 (8):S2072-S2080.
3. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Vaste insuliinihoitoon ja eloonjäämiseen 104: llä diabetes mellitusta sairastavalla kissalla (1985-1995). Jet Intern Med 1998; 12(1):1-6.
4. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Insuliiniherkkyys vähenee lihavuus, ja laiha kissoja, joilla on alhainen insuliiniherkkyys on suurin riski glukoosi-intoleranssi kanssa painonnousua. J Feline Med Surg 2001; 3 (4):211-228.
5. O ’ Brian TD, Butler PC, Westermark P, Johnson KH., Islet amyloidipolypeptidi: katsaus sen biologiaan ja mahdollisiin rooleihin diabetes mellituksen patogeneesissä. Vet Pathol 1993; 30: 317-332.
6. Feldman EC, Nelson RW. Kissan diabetes mellitus. Koiran ja kissan Endokrinologia ja lisääntyminen, 3.ed. St. Louis: Saunders, 2004, s 547.
7. Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, Ward CR. Samanaikaiset häiriöt koirilla, joilla on diabetes mellitus: 221 tapausta (1993-1998). JAVMA 2000; 217 (8): 1166-1173.
8. Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, et al., Akuutti stressi hyperglykemia kissoilla liittyy kamppailee ja lisääntynyt pitoisuus laktaatti ja noradrenaliinin. Jet Intern Med 2002; 16(2):123-132.
9. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Vasta diagnosoitujen diabeettisten kissojen glargininsuliinihoito parantaa glukoositasapainoa ja johtaa suurempaan remission todennäköisyyteen kuin protamiinisinkki ja pitkävaikutteiset insuliinit. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):683-691.
10. Roomp K, Rand J. Intensiivinen verensokerin hallinta on turvallinen ja tehokas diabetes-kissat käyttämällä home seuranta ja hoito glargininsuliinin., J Feline Med Surg 2009; 11 (8):668-682.
11. Gottlieb S, Rand JS. Remissio kissoilla. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43: 245-249.
12. Roomp K, Rand J. Arviointi detemir diabetes-kissat onnistui pöytäkirjan intensiivinen verensokerin hallinnassa. J Feline Med Surg 2012; 14(8): 566-572.
13. Norsworthy G, Lynn R, Cole, C. Alustava tutkimus protamiini-sinkki rekombinantti insuliini-hoitoon diabetes in cats. Vet Ther 2009; 10 (1-2):24-28.
14. Nelson RW, Henley K, Cole C; Pzir Clinical Study Group., Protamiini-sinkki-rekombinantti ihmisinsuliinin kenttäturvallisuus ja teho diabetes mellituksen hoidossa kissoilla. Jet Intern Med 2009; 23(4):787-793.
15. Michiels L, Reusch CE, Boari A. Hoito 46 kissojen kanssa sian lente-insuliini—prospektiivinen monikeskustutkimus. J Feline Med Surg 2008; 10 (5): 439-451.
16. Palm CA, Feldman EC. Diabetes mellitusta sairastavilla kissoilla suun kautta otettavat diabeteslääkkeet. Vet Clin N Am Small Anim Pract 2013; 43: 408-415.
17. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD, Priest J., Ruokavalion kromitripikolinaattilisä vähentää glukoosipitoisuutta ja parantaa glukoosin sietokykyä normaalipainoisilla kissoilla. J Feline Med Surg 2002; 4(1): 13-25.
18. Gilor C, Graves TK, Gilor s, et al. GLP-1-mimetinen eksenatidi lisää insuliinin eritystä terveillä kissoilla. Domest Anim Endocrinol 2011; 41(1): 42-49.
19. Martin GW, Rand JS. Normaaleilla ja diabeetikoilla ad libitum-valmistetta nauttineilla kissoilla ruoan saanti ja verensokeri. J Fel Med Surg 1999; 1: 241-251.
20. Zini E, Moretti S, Tschuor F, Reusch CE. Arvio kissoille suunnitellusta uudesta kannettavasta glukoosimittarista., Originalarbeiten 2009; 151 (9): 448-451.
21. Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Diabeettinen ketoosi ja ketoasidoosi kissoilla: 42 tapausta (1980-1995). JAVMA 1997; 211 (2): 188-192.
22. Hieman CJ, Gettinby G. Sydämen vajaatoiminta on yleinen diabeetikoilla kissat: Tulokset retrospektiivinen tapaus-kontrolloidussa tutkimuksessa ensimmäinen-lausunto käytännössä. J Pieni Anim Pract 2008; 49 (1): 17-25.
23. Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Vaste insuliinihoitoon ja eloonjäämiseen 104: llä diabetes mellitusta sairastavalla kissalla (1985-1995). Jet Intern Med 1998; 12(1):1-6.,
24. vouti NL, Nelson RW, Feldman EC, et al. Virtsatietulehduksen esiintymistiheys ja riskitekijät kissoilla, joilla on diabetes mellitus. Jet Intern Med 2006; 20(4):850-855.

David Bruyette, DVM, Diplomate ACVIM, on lääketieteellinen johtaja West Los Angeles Animal Hospital ja kliininen professori Department of Radiation Oncology at University of California—Los Angeles. Ennen hänen nykyiset tehtävänsä, hän oli avustaja professori ja johtaja sisätautien Kansas State-Yliopistosta ja johtaja sen Analyyttisen Kemian Laboratorio. Tri., Bruyette sai DVM muassa University of Missouri ja suorittanut myös harjoittelun Purduen Yliopisto ja residenssi sisätautien at University of California—Davis. Sitten hän tuli henkilökunta sisätautilääkäri West Los Angeles Veterinary Medical Group ja Osaston jäsen Vertailevan Lääketieteen Stanfordin Yliopistossa.

Karen Tai, DVM, MS Diplomate ACVIM, on henkilöstön sisätautilääkäri klo VCA-West Los Angeles Animal Hospital. Tri., Tai sai DVM-Länsi-University of Health Sciences College of Veterinary Medicine jälkeen pyörivä työharjoittelu ja sisätautien residenssi klo VCA-West Los Angeles Animal Hospital.

---