Kivesten itsetutkiskelua ja kivessyöpä: kustannus‐hyötyanalyysi
Keskustelua
kivessyöpä on edelleen yleisin kiinteiden maligniteetti nuorilla miehillä. Viiveet diagnosoinnissa voi dramaattisesti vaikutus selviytymisen 5‐vuoden mediaani suhteellinen eloonjääneiden pudottamalla 99% syöpä rajoittuu kiveksissä 74% metastasoineeseen tautiin 1. Moul ym. osoitti sukusolukasvainten eloonjäämisen vähentyneen yli 16 viikkoa viiveellä diagnosoinnissa 15., Diagnostinen viiveet ovat hyvin‐tunnustettu lähde sairastavuuden raskaampi taakka hoidon ja lisääntynyt riski sairastua myöhemmin sydän-ja verisuonitauteihin, keuhko-myrkyllisyys, ja hedelmättömyyttä.
puute todisteita tarkasteltaessa seulonta kivessyöpä, tavoitteena tutkimuksessa oli selvittää mahdolliset verotukselliset seuraamukset TSE suoritettu oikein, väärin tai ei ollenkaan ja esittelee paikallisia ja advanced kivessyöpä. Loimme käytännön kliinisiä skenaarioita, jotka yleisesti kohtaavat tahansa tarjoaja suorittaa scrotal tentti., Koska useimmat miehet ovat kivessyöpä vain kerran niiden elämän ajan, on aiheellista vertailla julkisen talouden tehokkuutta kliininen arviointi poikkeava TSE, että elinikäinen riski, joka on 1 260 miestä. Perustuu 313-330 vääriä positiivisia tai negatiivisia kliininen arviointi vierailut yksi advanced seminooma ja NSGCT, vastaavasti, se viittaa siihen, että seulonta voi olla kustannustehokasta suhteessa esittely syöpä on pitkälle edennyt sairaus., Tämä ei nähty suhde 125 ja 168 negatiivinen office vierailut hoidon kustannukset yhtä aikaisin/paikallinen ja mahdollisesti varhaisessa vaiheessa havaittu syöpä.
tutkimuksessa oli mahdollisuus kliinikko on puolustava tai epävarma/kokematon kanssa kivesten fyysinen tentti havainto on esitetty skenaario B. Bosl et al. osoitti, että pisin aika diagnostinen viive johtui itse asiassa lääkärit kaksi kolmasosaa tapauksista 5., Kivespussin ultraäänitutkimus parantaa virheiden havaitsemista syöpä verrattuna TSE tai kliininen tutkimus yksin herkkyys ja spesifisyys 98% ja 66,7%, vastaavasti 16. Osoitimme, että 180-190 käyntejä kivespussin ultraäänitutkimus maksaa saman kuin havaitseminen, hoito ja seuranta yhdelle kehittynyt kives syöpä. Ultraäänen spesifisyyden puutetta tarkasteltiin skenaarioissa C ja D., Olemme mukana mahdollisuus määräämättömäksi löytää serial ultraäänitutkimuksia ja/tai myöhemmin valmisteleva leikkaus tulokseen, että oli hyvänlaatuinen ja siksi väärä positiivinen löydös kives syöpä. Huolimatta vääriä positiivisia ja invasiivisia luonne skenaarioissa C ja D, oli 79-83 arvioinnit ja 6-7 leikkauksia maksaa yhden myöhässä esittely kivessyöpä. Nämä kaksi skenaariota ovat esimerkkejä yliarvioinnista ja hoidosta, johon liittyy aikaa ja psykologisia seurauksia., Käsinkosketeltavat kives – ja intratestikulaarimassat, jotka pysyvät epämääräisinä, vaativat aina seurantaa ja ajoittain kirurgista tutkimista. Meillä ei ole otettu huomioon skenaariota, jossa imusolmukkeet etsintä intraoperatiivinen ultraääni tunnistaa intratesticular vaurio ja myöhemmin jäädytetty jakso oli hyvänlaatuinen ja kives säästeliäästi, koska halusimme harkitse yleisin skenaarioita, jotka läsnä, erityisesti miehillä, jossa on kaksi kivekset. Yksinäisen kiveksen ja kiveksen säästäneiden miesten johtaminen ei ollut mallintyötämme., Tällä hetkellä ei myöskään ole olemassa tietokantaa, jonka avulla voitaisiin määrittää, kuinka monta miestä näihin ryhmiin kuuluu kansallisella tasolla. Voimme vain ekstrapoloida rajallisista tutkimuksista. Carmignani ym. osoitti, että 98% intratestikulaaristen leesioiden ultraäänitutkimuksista oli hyvänlaatuisia/vääriä positiivisia 10. On tärkeää muistaa, että TSE on ilmainen ja joitakin vääriä positiivisia löydöksiä on mahdollista, merkitys, esimerkiksi, kiveskohju, jossa kivesten surkastuminen, hedelmättömyys ja/tai kipua.
osoitimme, että yhden varhaisen tai alueellisen kivessyövän hoito on puolet pitkälle edenneen tapauksen kustannuksista., Arvioimme myös, että kivessyöpähoidon kokonaiskustannukset vuonna 2013 olivat 201 miljoonaa dollaria. Tämän, noin $48 miljoonaa olisi hoitoon advanced metastasoitunut tauti ja $153 miljoonaa paikallisia ja/tai alueellisia hoito. Tämä on merkittävä ero tai lisäys vuonna 2000 julkaistuun arvioon 13, 14. Pitkälle edenneen syövän ilmaantuvuus oli vuonna 2013 12 prosenttia kaikista kivessyöpähoidoista aiheutuneista kokonaiskustannuksista.
tutkimuksessamme oli rajoituksia. Päätimme käyttää Medicare, koska se on ainoa kansallinen kustannusstandardi Yhdysvalloissa., Olimme tietoisia siitä, että useimmat miehet korkein ilmaantuvuus ikäryhmässä ei kuulu Medicare, mutta tämä oli käytännöllisin tapa yhtenäistää korvauksia. Korvaukset eivät oikein vastaa todellisia kustannuksia, mutta meillä ei ollut pääsyä näihin Toimielimemme luottamuksellisiin tietoihin, jotka vaihtelevat alueittain myyjien ja vakuutusyhtiöiden kanssa tehtyjen sopimusten perusteella. Sairaaloiden Master charge-listojen epäjohdonmukaisuuksien ja todellisten kustannusten vuoksi Medicaren korvauksia pidettiin parhaana standardina., Terveydenhuollon kustannus-ja Käyttöprojekti (HCUP) ei kata esitettyjä skenaarioita. Työskentelimme alueellisen Medicare – maksujärjestelmämme kanssa, mutta olemme tietoisia alueellisista vaihteluista ja mahdollisesta suuremmasta korvauksesta maantieteellisen käytännön kustannusindeksin (Gpci) mukaisesti. Emme laskeneet kustannuksia keskimäärin koko Yhdysvalloissa, koska eron ei katsottu olevan niin merkittävä, että se olisi oikeuttanut tähän ylimääräiseen analyysiin. Medicare-korvaukset ovat usein 20-40% alle yksityiset vakuutukset ja siten meillä voi olla aliarvostettu meidän kustannusanalyysi. Emme myöskään ottaneet huomioon kustannusten tulevaa inflaatiota., Medicare-korvaus on altis vähiten vaihtelevia ylitöitä. Meillä on vain laskelmiin yksi uusi potilas käy perusteella esityksen yksi tarjoaja, onko erikoislääkäri, urologi, tai ensihoidon tarjoaja. Lisäkuulemisten lisääminen ei olisi muuttanut kokonaiskustannuksia tai suhdelukuja merkittävästi. Emme myöskään laskeneet kaikkien mahdollisten skenaarioiden kustannuksia, joihin liittyy kustannusten hienouksia. Käsittelimme vain yleisimpiä esityksiä., Emme voineet huomioida analyysimme liittyvät kustannukset menetetty työ ja menetetty tai heikentynyt hedelmällisyys mikä tahansa hoito erityisesti pitkälle edennyt tauti, joilla on laaja kemoterapiaa ja laitoshoito postoperatiivinen hoito jälkeen pelastaa RPLND. Lisäksi kun otetaan huomioon väestön nuori ikä, menetettyjen elämänlaatuvuosien analyysi osoittaisi suuremmat kustannukset. Levottomuus ylitutkimuksesta mainitaan yhtenä USPSTF: n huolena TSE: n seulontavälineenä., Emme tekijä kustannukset ahdistus aiheuttama joko johdon vääriä positiivisia TSE tai diagnoosi lokalisoitu/metastaattinen syöpä. Tämä on suhteellisen aineeton kustannus, paitsi jos se liittyy vapaa-aikaan tai mielenterveyskäynteihin.
Toinen rajoitus malli oli, että meidän piti tehdä joitakin oletuksia: miehet tosiasiallisesti suoritettu TSE; he huomasivat, poikkeavuus oikein tai väärin tai ilman aikaisin tai myöhään oireita; ja he etsivät lääkärin arviointia., Meidän oli tehtävä oletus, että miehet esittävät epänormaali TSE tai perustuslaillisia oireita metastasoitunut tauti ja saada havaittu syövän, aikaisin tai myöhään. Vaikka nämä ovat oletuksia, ne ovat itse asiassa täsmälleen miten potilaat läsnä muutenkin. Emme voineet suoraan tilille intratesticular massat esittelee metastasoitunut tauti, mutta alue-tai kehittyneitä sairauksia skenaarioita poimia tämän mahdollisuuden koska tämä on, miten he lopulta läsnä.
vaikka pelkät kustannukset eivät vastaa seulontaa, se toimii keinona määrittää, kuinka monta miestä voidaan nähdä., Kivessyöpä ei ole estettävissä, ja voi olla hyvin hoidettavissa merkitty USPSTF, mutta on huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, huolimatta tämä, jos havaitaan myöhään. Pitkälle edenneen taudin hoito tulee aina maksamaan enemmän lääketieteellisesti, psykologisesti ja taloudellisesti kuin paikallinen sairaus ja on tärkeää vähentää tätä kustannuksia, sairastavuutta ja kuolleisuutta varhaisen havaitsemisen ja hoidon avulla. Sitä, miten tämä saavutetaan, on vaikea määrittää ilman potilaiden tietoisuutta ja jatkuvaa näyttöön perustuvaa tutkimusta varhaisen arvioinnin ja havaitsemisen validoimiseksi, vaikka seulontaa ei ole vielä todistettu.