Kreatiniinipuhdistuma

Glomerulusten suodatusnopeus (GFR) on yleisimmin arvioitu kautta kreatiniinipuhdistuma. Testi vaatii seerumin kreatiniinin, virtsan kreatiniinin ja 24 tunnin virtsamäärän mittaamista. Kreatiniini on tulosta ravinnon lihan ja kreatiinin aineenvaihdunnasta luustolihaksissa. Lukuun ottamatta äärimmäisen lihasten rasituksessa tai lihaskudoksen hajoaminen (rabdomyolyysi), kreatiniini on vakaa pitoisuus plasmassa ja vapautuu verenkiertoon suhteellisen tasaisella nopeudella.,

Kreatiniini on vapaasti suodatetaan koko glomerulus; munuainen ei reabsorb tai aineenvaihdunta kreatiniini. Proksimaaliset tubulukset erittävät noin 15% virtsan kreatiniinista potilailla, joilla on normaali GFR. Potilailla, joiden munuaisten toiminta heikkenee, erittyy vähitellen enemmän. Nettovaikutus on GFR-arvon asteittainen yliarviointi, jolloin munuaisten toiminta heikkenee vakavammin.,

Unohtaminen proksimaalisen tubulaarisen erityksen kautta, kaikki suodatetut kreatiniinipuhdistuma (GFR tuote-ja seerumin kreatiniinipitoisuus) erittyy (sama tuote virtsan kreatiniinipitoisuus ja virtsan virtaus-tai tilavuus ).,

Tämä voidaan ilmaista seuraavasti:

• GFR x seerumin kreatiniini pitoisuus = UCr x V

• GFR = /seerumin kreatiniini pitoisuus,

formula kreatiniinipuhdistuma; kuitenkin, tämä kaava on taipumus yliarvioida todellista GFR noin 15% prosenttia. Tätä yliarviointia kompensoivat vanhemmat kolorimetriset määritykset, jotka myös yliarvioivat seerumin kreatiniinin ei-kreatiniinikromogeenien vuoksi., Uudemmat määritysmenetelmät ovat useimmiten poistaneet seerumin virheen, jolloin kreatiniinipuhdistuman ja GFR: n välinen ero on suurempi.

tarkkuuden maksimoimiseksi kreatiniinipuhdistuma määritetään yleensä 24 tunnin virtsankeräyksen perusteella. Lyhyemmät kokoelmat ovat epätarkempia virtsarakon pidättymisen ja kreatiniinin erittymisen vaihtelun vuoksi., Ks. alla oleva kaava:

• Kreatiniinipuhdistuma – 70-135 mL/min/pinta-ala (pinta-ala)

aikuisille nuorempi kuin 50 vuotta, päivittäin kreatiniinipuhdistuma on 20-25 mg/kg ihannepainon miehillä ja 15-20 mg/kg ihannepainon naisilla. Yli 50-vuotiailla aikuisilla päivittäinen kreatiniinipuhdistuma pienenee asteittain lihasmassan vähenemisen vuoksi.,

Jos GFR yhtäkkiä pienenee 50%, munuaiset ohimenevästi suodatin ja erittää vain puoli yhtä paljon kreatiniini, aiheuttaen kertyminen kreatiniini elimistöön nestettä ja nostaa pitoisuuksia plasmassa. Plasman kreatiniini jatkaa nousuaan, kunnes suodatetaan kuorma kreatiniini (PCr × GFR) ja kreatiniinin erittymistä (UCr × V) paluu normaaliin ja tasapaino kreatiniinin tuotanto-ja kreatiniinin eritys on palautunut.,

Jos GFR putoaa neljäsosaan normaali, plasman kreatiniini nousee noin 4 kertaa normaali ja lasku GFR yksi kahdeksas normaali olisi nostaa plasman kreatiniini-8 kertaa normaalia. Näin, vakaissa olosuhteissa, kreatiniinin erittymistä korko on yhtä suuri kuin korko kreatiniinin tuotanto, huolimatta vähennykset GFR. Tämä normaali kreatiniinin erittymisnopeus tapahtuu kuitenkin kohonneen plasman kreatiniinipitoisuuden kustannuksella.

Ihannetapauksessa inuliinipuhdistuma on tarkka GFR / kreatiniinipuhdistuman mitta., Se suodattuu vapaasti eikä imeyty tai erittyy munuaisten kautta. Tärkein rajoittava tekijä on kuitenkin antaa sitä suonensisäisesti.

muut aineet, joita voidaan käyttää, ovat radioaktiivisia jotalamaatin kreatiniinia.

yhdistetty kreatiniini–kystatiini C yhtälö toimivat paremmin kuin yhtälöt perustuvat joko nämä merkit yksin ja voi olla hyödyllinen varmistustesti krooninen munuaissairaus.,

Käyttöaiheet/Sovelluksia

arvioida munuaisten toiminta käyttämällä GFR

Rajoitukset

Tarkka tulokset riippuvat tarkasti ajoitettu ja täydellinen kokoelma. Epätäydelliset virtsan kokoelmat johtavat kreatiniinin erittymisen aliarviointiin ja siten GFR: ään.

Yksi suurimmista rajoitukset kreatiniinipuhdistuma testaus on se, että se tulee vähemmän tarkka kuin GFR laskee, koska yhä kreatiniinin tubulaarisen erityksen kautta. Tämä johtaa siihen, että GFR: ää yliarvioidaan.

sukupuoli ja rotu voivat muuttaa kreatiniinipuhdistumaa., Naisilla seerumin kreatiniiniarvot ovat matalammat, koska heillä on vähemmän lihasmassaa ja kreatiniinituotanto on vähäisempää. Latinojen pienemmät arvot ja mustien korkeammat arvot viittaavat todennäköisesti suurempaan ja pienempään lihasmassan ja kreatiniinin tuotantoon.

Kreatiniinituotanto vaihtelee ajan myötä. Yksilöt, joilla on merkittäviä vaihtelut ravinnon saanti (esim. kasvissyöjä ruokavalio, kreatiini lisäravinteen) tai vähentää lihasmassaa (esim. amputaatio, lihasten kuihtumista, aliravitsemus) tuottavat eri määriä kreatiniini kuin väestössä yleensä., Amputointipotilaiden on alentunut kreatiniinin tuotanto verrannollinen lihaksen poistettu (esim alaraajan on merkittävämpi kuin yläraajan).

jotkut lääkkeet voivat suurentaa seerumin kreatiniinipitoisuutta vähentämällä kreatiniinin eritystä. Näitä lääkkeitä ovat trimetopriimi (joka on yleensä yhdistetty sulfametoksatsoli) ja H2-salpaaja, simetidiini, joka johtaa itsestään rajoittuvia ja palautuvia lisätä seerumin kreatiniini tasolla peräti 0.4-0.5 mg/dL.

pitkälle edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa ekstrarenaalinen suoliston kreatiniinin eliminaatio suurenee., Seerumin kreatiniini-pitoisuus on pienempi kuin voisi odottaa GFR seurauksena suoliston bakteerien liikakasvua ja lisääntynyt bakteerien creatininase toimintaa.

kolorimetrinen seerumin kreatiniinimääritys (alkalinen pikraattimenetelmä) ristireagoi nonkreatiniinikromogeenien, erityisesti asetoasetaatin, kanssa diabeettista ketoasidoosia sairastavilla potilailla. Näillä potilailla seerumin kreatiniiniarvo voi virheellisesti kohota 0,5 mg / dL yli 2 mg / dL. Lääkkeet kefoksitiini ja flusytosiini aiheuttavat samanlaisen vaikutuksen.

---