, Kun Epäilty CSF Leak Potilailla, Joilla on Päänsärky

OJAI, CA—Spontaani CSF-vuodot ovat hoidettavissa, usein diagnosoidaan väärin, ja voi aiheuttaa neurologisia oireyhtymä, joka voi olla päänsärky, pahoinvointi ja tinnitus. Selkäydinnesteen vuodot voivat myös johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten kohtauksiin. Potilailla voi olla CSF-vuoto vuosia tai vuosikymmeniä ennen kuin se todetaan.,

”Se on usein salaperäinen, missä vuoto on ja mikä sen on aiheuttanut”, sanoi Ian Carroll, MD, 10. Vuotuinen Talvi Konferenssin Päänsärky Osuuskunta Tyynenmeren. Monet potilaat, joilla on spontaani CSF-vuodot ovat perinnölliset sairaudet sidekudoksen (esim, Marfan oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä), mutta neurologit voivat unohtaa tämän vihjeen.,

Vaikka CSF-vuotoja voi olla helposti ilmeistä, kuvantaminen, epäillään CSF leak on tärkeää ottaa huomioon, koska se on korjattavissa, sanoi Tohtori Carroll, Assistentti Professori Anestesiologian ja Leikkauksiin ja Kipu Lääketieteen Stanfordin Yliopistossa Medical Center Kaliforniassa ja jäsen Stanfordin CSF leak-ohjelma.

Postdural Punktio Päänsärky Vs. Spontaani CSF-Vuodot

spontaani CSF leak ja kliininen oireyhtymä, joka aiheuttaa voi olla sekoittaa postdural punktio päänsärky.,

Kanssa postdural punktio päänsärky, potilas on yleensä yhden vuoto sivuston selkä dura. ”Yhdellä epiduraaliverilaastarilla saavutetaan jopa 90%: n vaste. Sen luonnonhistoria on yleisesti hyvin ymmärretty ja hyvänlaatuinen. Se on harvoin salaperäinen, ja se on lopulta korjattavissa, Carroll sanoi. Sen sijaan ”spontaani CSF-vuoto on usein salaperäinen alkamisen, syyn ja diagnoosin kannalta.”

CSF-vuotojen luonnollinen historia ymmärretään huonosti., Prosenttiosuus potilaista, joiden spontaani vuotoja seal omasta tai joiden vuodot aiheuttaa katastrofi (esim, kooma, kouristukset, tai hematomas) ei ole tiedossa. 30-40 prosentilla potilaista, joilla on spontaaneja vuotoja, on vuotoja useista paikoista diagnoosin yhteydessä. ”Spontaani vuoto prosessioikeuden vuokra on todennäköisempää vatsanpuoleinen dura, anteriorinen selkäydintä tai hermojuurta, jolloin dura vähemmän vastaanottavaisia kauneuspilkku. Yksi laastari oikeassa selkärangan tasolla korjaa ongelman vain 30% ajasta. Useilla laastareilla onnistumisprosentti voi lähestyä 65-75: tä prosenttia.,”Jos ensimmäinen epiduraaliverilaastari epäonnistuu, se on toistettava. Suunnattu epiduraalinen veri laastarit, sijoittaminen fibriinin tiiviste, ja kirurginen hoito ovat muita hoitovaihtoehtoja.

päänsärkyä

useimmilla potilailla, joilla on aivo-selkäydinnestevuoto, on klassinen ortostaattinen päänsärky. Ortostaattinen päänsärkyä spontaani vuodot ovat usein epätyypillisiä, kuitenkin,, että potilaat eivät ehkä tunne paremmin heti, kun he makuulle ja pahempi, kun he seisovat, Tohtori Carroll sanoi. Päänsärkyä voi esiintyä myöhään päivällä pitkittyneen pystyajan tai rasituksen jälkeen., Lisäksi potilaat voivat ”mennä, joilla on ortostaattinen päänsärky on hirveä päänsärky koko ajan, riippumatta siitä, missä asennossa ne ovat.”

Pahoinvointi ja Oksentelu

Pahoinvointi ja oksentelu voi olla tärkein oire CSF leak. Carroll kuvaili potilasta, jolla oli vaikea alueellinen kipuoireyhtymä ja jolle tehtiin selkäydinnestimulaatiokoe. Sen jälkeen hänellä oli keuhkopussipunktion jälkeinen päänsärky ja hän sai epiduraaliverilaastarin. ”Sen jälkeen hän alkoi oksentaa jopa yhdeksän kertaa päivässä.”Aivo-selkäydinnesteen vuoto ei näkynyt ensimmäisessä CT-myelogramissa, vaan se näkyi toisessa., Vuoto oli” niin pieni, että ensimmäisen CT-myelogrammin viipalepaksuus jäi huomaamatta”, sanoi tohtori Carroll. Hän vaati lopulta leikkausta vuodon korjaamiseksi. Potilas parani, vaikka jatkoi oksentamista kolme kertaa päivässä.

Tinnitus

CSF-vuodot saattavat aiheuttaa tinnitusta. ”Korvissa voi alkaa soida, kun on migreeni”, Carroll sanoi. Mutta jos potilailla on tinnitus, kun heillä ei ole päänsärkyä, ” sinun pitäisi ajatella, että on jotain muuta meneillään.,”Tiedot viittaavat siihen, että AIVO-selkäydinnesteessä on kytketty sisäkorvan nestettä, joten muutos paine AIVO-selkäydinnesteessä muutoksia sisäkorvan paine, ja potilailla, joilla on korkea tai matala CSF paine voi saada tinnitus.

muita oireita voivat olla niskakipu ja väsymys. ”Potilaiden vanhemmat ovat kertoneet minulle, että huomattavin asia, jonka he näkevät, kun paikkaamme heidän poikiaan tai tyttäriään, on se, miten he pomppivat ympäri taloa”, hän sanoi. Monet potilaat valittavat keskittymisvaikeuksia, tehtävän pysyvyyttä ja muita ei-toivottuja neurologisia oireita.,

Imaging Rajoitukset

Kuvantamisen potilailla, CSF-vuodot usein aluksi on lukea kuin normaali, ja MRI ei ole riittävä arviointi, korkea kliininen epäily vuodosta, Tohtori Carroll sanoi. ”Se on hyvä paikka aloittaa, koska jos vuoto teidän MRI, ehkä sinun ei tarvitse saada CT myelogram,” hän sanoi. ”Mutta jos sinulla on kliininen epäily vuodosta … sinun pitäisi jatkaa, että edessä teidän radiologi kertoo, että siellä ei ole mitään.,”

Schievink et al vuonna 2007 katsonut useita vuosia tietoja päivystykseen voit arvioida, kuinka usein kuvantamisen havainnot sopusoinnussa CSF-vuodot olivat jääneet. He tutkivat Mri potilailla, joilla on päänsärky etsiä todisteita kallonsisäinen hypotensio, ja sitten verrata määrä CSF-vuotoja määrä lukinkalvonalainen verenvuotoa nähnyt samaan aikaan. He huomasivat, että jokaisen subaraknoidaalinen verenvuoto, siellä oli noin 0,5 CSF-vuodot (23 lukinkalvonalainen verenvuotoa ja 11 CSF-vuotoja)., Tulokset ehdotti, että spontaani kallonsisäinen hypotensio on yleisempää kuin aiemmin on ajateltu, ja sen diagnoosi ensiapupoliklinikoilla on ongelmallista. 11. ihmiset, joilla on MRI todisteita kallonsisäinen hypotensio myöhemmin oli diagnosoitu CSF-vuodot ja käsitelty. Yhdelläkään ei todettu magneettikuvauksen aikaan päivystyksessä.

Aiheuttaa Vuotoja

neljä tärkeimmät syyt CSF-vuodot ovat lääketieteellisten menettelyjen; piiskansiima; luinen, terävä kalkkiutuminen läpitunkeva dura; ja perinnölliset / geneettiset häiriöt sidekudosta.,

Webb et al tehnyt tutkimuksen, arvioida päänsärkyä potilaat, joilla oli tiedossa märkä kosketa (eli tahaton prosessioikeuden punktio) jälkeen työvoiman epiduraali. Tutkijat tarkastelivat laadunvarmistus tiedot synnytysopin anestesian jaos ja tunnistaa 40 potilasta, joilla oli tiedossa märkä hanat ja 40 valvontaa, jotka olivat saaneet epiduraali ilman märkä napauta saman viikon aikana ja oli sovitettu iän ja painon. Tutkijat ottivat yhteyttä potilaisiin 12-24 kuukautta myöhemmin (keskimäärin 18 kuukautta) ja kysyivät heiltä kroonisen päänsäryn esiintyvyydestä., Kroonisen päänsäryn ilmaantuvuus verrokeilla oli 5% verrattuna lähes 30%: iin potilailla, joilla oli ollut märkä vesihana. Tutkijat sitten vertasivat potilailla, jotka hoidettiin konservatiivisesti (eli he eivät saaneet epiduraali verta patch), kuin potilailla, jotka olivat onnistuneet veren laastari. ”Jos sinulla on verilaastari, 18 kuukautta myöhemmin sinulla oli krooninen päänsärky vain puolet enemmän kuin jos et saanut verilaastaria”, hän sanoi.,

Sidekudos ja Kalkkiutuminen

Koska sidekudos liittyvät CSF-vuotoja, päänsärky, lääkärin tulisi määrittää potilaiden Beighton Hypermobility Tulokset, Tohtori Carroll sanoi. Pisteet saadaan yksinkertaisesta testistä, jossa arvioidaan nivelten hypermobiilisuutta. Potilaat saavat esimerkiksi pisteen, jos he voivat koskettaa peukaloaan ranteeseensa tai suoristaa kyynärpäänsä yli 10° yli 180°. Pistemäärä 3-5 herättää epäilyn siitä, että potilaalla voi olla perinnöllinen sidekudoshäiriö., Kaihia varhaisessa iässä, on epätavallisen pitkä tai lyhyt, rappeuttavat levy tauti, ja historia aneurysma myös liittyy lisääntynyt riski CSF-vuotoja.

osalta kalkkiutuminen, Tohtori Carroll kuvattu potilas, jonka vaiva oli sekaannusta, kun seisoo liian kauan. Potilaalla oli myös niskakipua. He päättelivät, että hänellä oli kalkkeutunut luunmurtuma, joka puhkaisi selkäytimen aiheuttaen vuodon.

Whiplash

Trauma ja whiplash voivat aiheuttaa vuotoja., Tutkijat Japanissa tutkittu 66 potilaalla, joilla on krooninen whiplash-associated disorders (eli heillä oli whiplash-onnettomuuden ja valitti kaulan ja pään kipu sekä vaikeus väsymys tai muisti). Potilaille annettiin radionuklidisisternogrammi. 37: llä 66 potilaasta oli kuvantaminen, joka oli positiivinen aivo-SELKÄYDINNESTEVUODOLLE. ”Paikkauksen jälkeen noin puolet vuotajaksi havaituista meni takaisin töihin, kun taas he eivät olleet aiemmin työskennelleet”, hän sanoi. Toisen tutkimuksen mukaan 10 prosentilla brachial plexus-vammoista on selkäydinnestevuoto.,

Päällekkäisiä RUUKUT

se, että Ehlers-Danlosin myös liittyy posturaalinen ortostaattinen takykardia-oireyhtymä (POTS) on tuotu esiin mahdollisuus, että potilailla, joilla on CSF-vuotoja voi olla misdiagnosed ottaa RUUKUT.

”Miksi perinnöllinen häiriö sidekudoksen liittyvän vain kaksi tiedossa ehtoja, jotka liittyvät tunne pahempi, kun olet jopa?”Tri Carroll kysyi. POTS – potilaista 60 prosentilla on päänsärkyä, ja monilla on huimausta ja pahoinvointia. Tri., Carroll pyysi Stanfordin POTS-klinikoita ohjaamaan hänelle potilaita, joilla oli POTS, headache ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Ensimmäinen mainittu potilaan historia oli yhdenmukainen aivo-SELKÄYDINNESTEVUODON kanssa. Hän oli pyörtynyt ja kärsinyt pahoista päänsäryistä yli 10 vuotta. Vaikka hänen alkuperäinen imaging oli lukea negatiivisia CSF-vuotoja, ja MRI osoitti merkkejä kallonsisäinen hypotensio, ”kun menimme hänen, itse asiassa, hän sai paremmin.”Myöhemmin useampi POTS-diagnoosin saanut potilas on ohjattu CSF-vuotoohjelmaan.,

– Potilailla voi aluksi olla diagnosoitu, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, tai ärtyvän suolen oireyhtymä kun CSF vuoto aiheuttaa niiden oireita. On tragedia, kun potilailla” on korjattavissa oleva vuoto ja … mitään ei tehdä sen taustalla olevan ongelman hoitamiseksi”, Carroll sanoi.

—Jake Remaly

Suositeltavaa Luettavaa

Schievink WI. Spontaanit selkäydinnestevuodot ja kallonsisäinen hypotensio. JAMA. 2006;295(19):2286-2296.

Schievink WI, Maya MM, Moser F, et al. Spontaanin kallonsisäisen hypotension esiintymistiheys päivystyksessä., J Päänsärky Kipu. 2007;8(6):325-328.

Webb CA, Weyker PD, Zhang l, et al. Tahaton duraalipunktio Tuohineulalla lisää kroonisen päänsäryn riskiä. Anesth Analg. 2012;115(1):124-132.

---