Kuudennen aivohermon vamma on immunokompetenteille aikuisen potilaan kanssa varicella | Neurología (englanti Painos)

Varicella-zoster-virus (VZV) on arjen DNA-virus, joka kuuluu perhe Herpesviridae ja aiheuttaa 2 eri kliiniset häiriöt: vesirokko-ja herpes zoster (HZ).1 Vesirokko on ensisijainen aiheuttama infektio VARICELLA ja ilmentyy erittäin tarttuva, pruriginous vesicular eksanteema liittyy kuumetta. Vesirokko on yleisempää lapsuudessa, ja oireet ovat yleensä hyvänlaatuisia ja itsestään rajoittuvia.,1,2 Sisäelinten komplikaatioita, erityisesti pneumoniitti, ovat yleisempiä aikuisilla.1,2 HZ on aiheuttanut aktivoituminen piilevän VZV selkärangan ja kallon aistien hermosolmu primaari-infektio, ja on yleisempää vanhemmilla tai immuunipuutteiset aikuiset.2,3 se ilmenee kivuliaana vesikulaaripurkauksena, jossa on dermatomaalinen jakautuminen.2,3 Silmän oireet (lähinnä sidekalvotulehdus ja sarveiskalvotulehdus) on havaittu, kun ensimmäinen haara kolmoishermon on mukana; tämä tila tunnetaan herpes zoster ophthalmicus (HZO) (enintään 50% tapauksista).,2,3

potilaamme oli 59-vuotias mies, joka kävi osastollamme kahden päivän diplopiahistorian takia. Hän oli diagnosoitu vesirokko 3 päivää aikaisemmin, koska ulkonäkö vesiculopapular ihottuma sijaitsevat pääasiassa kasvojen ja runko, keskipako-tiedostotunnistetta, johon liittyy kuumetta (Fig. 1). Hänen henkilökohtainen historiansa sisälsi vain ramipriilillä hoidetun verenpainetaudin. Kolme viikkoa aiemmin hänen 21-vuotias tyttärensä oli esittänyt vesirokkoa, joka korjaantui täysin ilman komplikaatioita., Että silmälääkärin tutkimus paljasti selvästi heikentynyt adduktio vasemman silmän (ei rajan keskiviivan) kanssa homonyyminen kaksoiskuvat, koska incomitant karsastus kun katsot vasemmalle (Kuva. 2). Loput havainnot olivat normaaleja. Muita siihen liittyviä neurologisia fokaalisia merkkejä ei havaittu. Seuraavista testeistä ei löytynyt merkityksellisiä tuloksia: punasolujen sedimentaationopeus; Mantoux-testi; syfiliksen, hepatiitti B: n ja C: n ja HIV: n serologiset testit; ja rintakehän röntgenkuvaus., Aivojen ja silmäkuopan magneettikuvat olivat normaalit; lannepisto paljasti mononukleaarisen pleosytoosin, jossa oli normaali proteiini-ja glukoosipitoisuus. Polymeraasiketjureaktiotesti (PCR) oli positiivinen VZV: lle. Potilas oli diagnosoitu vasemman kuudennen aivohermon vamma ja meningoenkefaliitti toissijainen VZV-infektion ja aloitettu hoito laskimoon annettavan asikloviirin annoksella 10 mg/kg/8 h 10 päivää. Kaikki iholeesiot korjaantuivat kuukauden kuluessa, mutta diplopia jatkui ilman poikkeaman kulman pienenemistä 3 kuukauden kuluttua ilmaantumisesta., Botuliinitoksiini A (5 IU) oli pistää vasen mediaaliset rectus, asiakkuutta exotropia kanssa hypertrofiaa vasemman silmän. Kummassakaan silmässä ei havaittu merkittävää silmien vääntymistä tai nystagmusta, eikä potilaalla ollut myöskään torticollis-valmistetta. Neljä kuukautta injektion jälkeen, potilas näkyy ortotrooppisen silmät ei kaksoiskuvat far tai lähellä diagnostisia kantoja.

Useita silmän oireet on kuvattu yhdessä varicella: luomitulehdus, skleriitti, sidekalvotulehdus, keratiitti, anterior uveiitti, glaukooma, akuutti verkkokalvon kuolion, verkkokalvon verisuonitulehdus, chorioretinitis, näköhermon tulehdus, neuroretinitis, ja sisäisen ja ulkoisen oftalmoplegia.1,4 Kuitenkin, useimmat näistä ilmenemismuotoja liittyy vesirokko lapsuudessa,1 koska tämä on hyvin harvinaista kunnossa aikuisilla.,4 yleisin näistä komplikaatioista on sidekalvontulehdukseen liittyvät palpebraaliset iholeesiot, joita seuraa anteriorinen uveiitti ja keratiitti.1 eksanteeman ja näiden komplikaatioiden alkamisen välinen aika vaihtelee muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.4 Eristetty halvaus aivohermoihin on kuvattu syy ulkoisen oftalmoplegia toissijainen VZV-infektio, yleensä yhteydessä HZ.3 tällaisia muita häiriöitä,kuten silmänsisäistä silmätulehdusta, 5 Orbital apex-oireyhtymää ja orbital myositisia6, havaitaan harvemmin., Yleisesti tunnettu kliinisen ominaisuudet aivohermon pareesi toissijainen VZV-infektion aiheuttama HZ.4 Hyvin harvoissa tapauksissa on havaittu aivohermon vamma komplikaationa vesirokko (tapauksia seitsemäs, kuudes ja kolmannen aivohermon osallistumista, jotta taajuus)7; empiirisiä tapauksia kiertoradan myosiitti on myös raportoitu. Tällöin ekstrakulaarilihaspareesi ilmaantui useita päiviä ihottuman jälkeen, mikä voi johtua viruksen suorasta sytopaattisesta vaikutuksesta.,3,8 lymfosyyttien esiintyminen intratekaalisessa tilassa ja positiiviset PCR-löydökset viittaavat keskushermoston VZV-infektioon. Muissa raportoiduissa tapauksissa, enemmän viivästynyt puhkeamista (viikkoa sen jälkeen, kun eksanteema) ja/tai intratekaalisen tuotannon IgG-ja IgM-immunoglobuliinit ehdottaa immuuni synnyssä tai okklusiivinen vaskuliitti aiheuttama VZV.

Hoito koostuu hallinnon viruslääkkeet kykenee läpäisemään veri-aivoesteen (asikloviiri, valasikloviiria tai famsikloviiri).2,3 samanaikainen kortikosteroidihoito voi olla hyödyllistä myös silmätautien hoidossa., Oftalmoparesiksen ennuste hertseinä on suotuisa (toipuminen vuoden kuluttua 87,5 prosentissa tapauksista).3 harvoissa raportoiduissa vesirokkoon liittyvissä tapauksissa (lapsilla) kliininen hoitojakso ei näytä olevan huonompi.8

tässä tapauksessa, pareesi jatkui ja hoito botuliinitoksiinilla oli parantava huolimatta alkuperäisen komplikaatioita. Lopuksi, varicella aikuisena voi olla monimutkainen kuudennen kallon hermo palsy. Ennuste oli suotuisa viruslääkityksen ja botuliinitoksiini-injektion jälkeen.

---