Lymfadenopatia

I. ongelma / tila.

katso kuva 1.

Kuva 1.

Lymfadenopatia voi olla paikallinen tai yleistynyt, mutta jonkin verran päällekkäisyyttä. Joko luokka voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Pahanlaatuinen adenopatia voi olla ensisijainen tai metastaattinen., Kliinisiä tekijöitä, joiden hyvänlaatuinen sairaus kuuluu koko <1 cm, ilman matot, ikä <40, pehmeä johdonmukaisuus, mukana sivustoja muu kuin eristetty supraclavicular tai epitrochlear alueilla, todisteet siitä, että mahdollinen tulehdus – /tarttuva altistavia etiologia ja puute B-oireita.

Jos etiologia on epäselvä historia ja fyysinen, on järkevää tarkkailla paikallisia adenopathy 4 viikkoa ennen aloittamista diagnostista työtä, edellyttäen, riski pahanlaatuisia adenopathy on alhainen., Jos adenopathy on yleistynyt niin laaja historia olisi pyrittävä ohjaamaan interventiota, ja koepala aloittaa, jos ei ole systeeminen infektio/tulehdus tai tekijät, kuten aiheuttava lääkkeitä.

selittämättömiä lokalisoitu adenopathy, tutkimukset osoittavat, että esiintyvyys maligniteetti on 0% solmut vähemmän kuin 1×1 cm: n, noin 8%, jossa solmut suurempi kuin 1×1 cm ja lähes 38 prosenttia, jos solmut ovat suurempia kuin 1,5×1,5 cm. Suhteen ikä ja selittämätön lokalisoitu adenopathy, esiintyvyys näyttää olevan noin 0,4% yksilöiden vähemmän kuin 40 ja noin 4% niistä yli 40., Eristetty supraclavicular imusolmukkeet ovat korkea riski saada pahanlaatuinen arviolta 90% yksilöiden yli 40 ja vielä noin 25% alle 40 vuotta.

joihinkin näistä epidemiologisista löydöksistä perustuvia ennustavia sääntöjä on käytetty valittaessa potilaita imusolmukebiopsiaan. Tämä artikkeli ohjaa kliinikkoa päättämään, milloin työskennellä ja miten työskennellä lokalisoitu tai yleistynyt lymfadenopatia. Lähete omistettu lymfadenopatia klinikka on osoitettu parantavan diagnostista tarkkuutta ja aikaa toimia.

A., Mikä on erotusdiagnoosi tähän ongelmaan?

Paikallinen lymfadenopatia:

• Alueellisten infektiot kuten selluliitti, kissa tyhjästä tauti, sikotauti

• Sukupuoliteitse chancroid, LGV

• Lymen tauti, tularemia, pilkkukuume, paiserutto

• Pahanlaatuinen adenopathy alueellisia elimiä (esim.,uti, nivelreuma,

• – Infektiot, kuten Toxoplasma Gondii, toissijainen kuppa -, hepatiitti B -, HTLV-1, CMV

• Varastointi häiriöt, kuten Gaucherin tauti

• Muut: Castleman tauti, Kikuchi sairaus, histoplasmoosi, coccidiomycosis

Yleistynyt lymfadenopatia kanssa splenomegalia:

• Tarttuva mononukleoosi

• Krooninen lymfaattinen leukemia

• Lymfooma

• Miliary tuberkuloosi

• immuunikato

• Kollageeni-ja verisuonitaudit

B., Kuvaile diagnostinen lähestymistapa / menetelmä potilaalle, jolla on tämä ongelma.

laaja historia on tärkeä. Tähän olisi sisällyttävä sairauden kesto, läsnäolo paikallisia oireita, kuten kipua, historia trauma/ihottuma, kuume, laihtuminen, lääkkeet, matkailu historia, urut erityisiä oireita, kuten yskä/GI bleed, altistuminen ympäristön myrkkyjä, ammatillinen historia, eläinten kanssa tekemisissä ja korkean riskin seksuaalista käyttäytymistä.

tämän ongelman diagnosoinnissa tärkeää historiallista tietoa.

katso kuva 2.

Kuva 2.,

Vahvista, splenomegalia:

yleistynyt lymfadenopatia läsnäolo splenomegalia ilmoittaa mahdollisuudesta leukemiasolujen häiriöt, lymfoomat, miliary tuberkuloosi, immuunikato, kollageenin verisuonten häiriöt ja mononukleoosin oireita.

laboratorio -, röntgen-ja muut testit, joista on todennäköisesti hyötyä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.,

Alustava työ-up tulee sisältää seuraavat: täydellinen verenkuva kanssa ero, kattava metabolinen panel, perifeerinen kokeena, ja rintakehän x-ray.

Lisää testit ohjannut historia/oireiden voi sisältyä: PPD, nielunäyte, HIV-testi, heterophile vasta-aineen testi, hepatiitti paneeli, RPR: n ja serologiset testit, mukaan lukien ne, Lymen tauti, Toksoplasmoosi, CMV, EBV.

Imusolmukepatologiaa voidaan analysoida tarkemmin geeniekspression profiloinnin (GEP) avulla., Kyvyllään määritellä maailmanlaajuinen solutoiminto se voi luonnehtia ja erottaa kudoksia solutasolla. Lymfoomia on perinteisesti ollut vaikea luokitella morfologian tai klusterin Differentiaation (CD) pintamarkkereilla. GEP mahdollistaa diagnostisen tarkkuuden tilanteissa, joissa morfologia ja immunohistokemia jäävät epäselviksi.

seuraavan sukupolven testit mahdollistavat edelleen tarkka diagnoosi lymfooma on mikro-RNA-ilmentyminen profilointi., MiRNA: t ovat ei-koodaavia RNA-molekyylejä, joiden pituus on noin 21-25 nukleotidia ja jotka toimivat säätelemään geenien ilmentymistä. Nämä nukleotidin sarjoissa on enemmän kudosta spesifisyys johtaa parempaan diagnostiikkaan tarkkuutta ja tarkempi kudoksen kirjoittamalla.

C. edellä lueteltujen tautien diagnosointikriteerit.

kliinisten diagnoosien ja varmistustestien osalta ks. taulukko I.,y

Heterophile Ab+ Acquired immunodeficiency Syndrome High risk behavior, flu-like symptoms HIV Antibodies, HIV viral RNA CMV Fever, malaise, arthralgia, weight loss CMV IgM Ab, CMV Antigen Lymphoma B-symptoms, adenopathy, Splenomegaly Bx with IHC, Flow cytometry Metastatic malignancy Organ related presentation Node Bx with IHC and H&E CLL Adenopathy, recurrent infections P., Lyme disease History of hunting, Erythema migrans B Burgdorferri IgM/IgG LGV Painless genital ulcers, Inguinal nodes Swab for PCR, RFLP Toxoplasmosis Contact with cat feces, Cervical nodes Lymph node for T Gondii Sarcoidosis Night sweats, erythema nodosum Granulomas in nodes Castleman disease Chronic cough, weight loss, fever HHV-8 serology, LN Biopsy

D., Liikaa käytetty tai” hukkaan ” diagnostisia testejä liittyy arvioinnin tämän ongelman.

FNA: ta tulee yrittää vain, jos ei-invasiiviset testit ovat tuloksettomia.

nivusolmukkeiden invasiivista testausta on mahdollisuuksien mukaan vältettävä niiden alhaisen diagnostisen tuoton vuoksi.

ANA-ja ACE-tasot ovat epäspesifisiä, ja niitä on parasta välttää diagnostisten testien sijasta.

III. hoito diagnostisen prosessin edetessä.,

hoidon tulee perustua diagnostisen alkututkimuksen tuloksiin, ja siihen voi sisältyä systeemisten tai paikallisten infektio-tai tulehdustilojen hoito. Empiirisiä hoitoja tulisi kuitenkin välttää mahdollisimman paljon.

ylivoimainen vena cava-oireyhtymä mediastinaalisesta lymfadenopatiasta on lääketieteellinen hätätapaus. Tutkimukset eivät kuitenkaan tue empiiristä emergenssihoitoa, koska tulokset ovat parempia biopsian ja lopullisen hoidon jälkeen.

Systeemisiä steroideja, vaikka mahdolliset sekoittavat diagnostisia työtä, tulisi käyttää akuutin johto puristus tai SLE leimahtaa.,

B.tämän kliinisen ongelman hallinnan yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.

Empiirinen antibioottien käytön lokalisoitu adenopathy epäselvä etiologia ei ole osoitettu muuttavan tuloksia.

vältä kortikosteroidien käyttöä, koska ne saattavat sekoittaa myöhemmän koepalan tulkinnan niiden lympholyyttisen vaikutuksen vuoksi.

solmun valinta diagnostiseen tutkimukseen on tärkeää. Vältä mahdollisuuksien mukaan nivus-tai kainalosolmukkeita reaktiivisten muutosten suuren esiintyvyyden vuoksi.

kirurgiseen lähestymistapaan valitussa laajentuneessa solmussa voi liittyä FNA -, Core-biopsia-tai eksisionaalinen biopsia., Näyte suurin solmu mahdollista.

harkitse aina poikkeavaa koepalaa, jos epäillään lymfoomaa. Tämä mahdollistaa diagnostisesti tärkeän arkkitehtuurin säilymisen.

– FNA sallii vain solujen morfologia on tutkittu näyte on usein riittämätön virtaussytometria ja arkkitehtuuri on poissa.

Core biopsia tarjoaa enemmän näyte jolloin immunohistokemia ja virtaussytometria, mutta usein arkkitehtuuri on menetetty murskata esineitä.

VII. What”s the evidence?

Slap, GB, Brooks, SJ, Schwartz, JS., ”Milloin tehdään koepaloja laajentuneista perifeerisistä imusolmukkeista nuorilla potilailla”. JAMA. vol. 252. 1984. s.1321-1326.

Libman, H. ”Yleistynyt Lymfadenopatia”. Kenraaliharjoittelija. vol. 2. 1987. s.48-58.

Pangalis, GA, Vassilakopoulos, TP. Kliininen lähestymistapa lymfadenopatiaan 1103 potilaalla. Acta Cytologica. vol. 42. 1998. s.899-906.

Nasuti, JF, Mehrotra, R, Gupta, PK. ”Diagnostinen arvo fine-neula pyrkimys vuonna supraclavicular lymfadenopatia: tutkimus 106 potilaiden ja tarkastelu kirjallisuus”. Diagn Cytopatol. vol. 25. Joulukuuta 2001. s.351-355.,

Chau, I, Kelleher, MT, Cunningham, D, Norman, AR. Rapid access monitieteinen imusolmuke diagnostic clinic: analyysi 550 potilasta”. Br J-Syöpä. vol. 88. Helmikuuta 2003 10. s.354-61.

Richner, S, Laifer, G. ”Perifeerinen Lymfadenopatia immuno-toimivaltaiset aikuiset”. Sveitsiläinen Lääkintämies. vol. 140. 2010 Helmikuuta 20. s.98-104.

Jeong, WJ, Park, MW, Park, SJ, Ahn, sh. ”Ensimmäinen työ-up kohdunkaulan adenopatia: Back To basics”. Eur Arch otorhinolaryngol. vol. 269. Lokakuuta 2012. s.2255-63.

Monaco, se, Khalbuss, WE, Pantanowitz, L., ”Hyvänlaatuiset ei-infektioperäiset lymfadenopatian syyt: sytomorfologian ja differentiaalidiagnoosin tarkastelu”. Diagn Cytopatol. vol. 40. Lokakuuta 2012. s. 925-38.

Orsborne, C, Byers, R. ”Vaikutus geenien ilmentymisen profilointi lymfooma diagnoosi ja ennuste”. Histopatologia.. vol. 58. Tammikuuta 2011. s.106-27.

Iqbal, J. ”Global microRNA ilmaisun profilointi paljastaa molekyylitason markkereita luokittelu ja ennuste aggressiivinen B-solu lymfooma”. Verenkierto. vol. 125. 2015 Helmikuuta 12. s.1137-45.

Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Kaikki oikeudet pidätetään.,

yksikään sponsori tai mainostaja ei ole osallistunut, hyväksynyt tai maksanut Medicine LLC: n Päätöstuen tarjoamasta sisällöstä. Lisensoitu sisältö on DSM: n omaisuutta ja tekijänoikeuksia.

---