miksi lääkärit määräävät flukonatsolia raskaana oleville naisille?

viime vuonna sain keskenmenon, joka traumatisoi minut täysin. Olen nyt raskaana uudelleen ja laskettu aika muutaman viikon päästä, mutta olen viettänyt koko raskauden peläten historian toistuvan.

henkilökohtaisen historiani vuoksi minulla on taipumus olla hieman pakkomielteinen tutkimaan asioita, jotka voivat aiheuttaa keskenmenon ja synnynnäisiä vikoja., Niinpä kun eräs ob-gyn yritti äskettäin määrätä minulle flukonatsolia, lääkettä, joka”on toistuvasti (ja äskettäin) yhdistetty keskenmenoon, jouduin paniikkiin.

muutama viikko sitten kehitin sinne vähän itkevyyttä.

– ajattelin, että se oli hiivatulehdus (he”re melko yleinen raskauden aikana), joten toin sen jopa aikana rutiini vierailu gynekologini on toimisto, jossa tapasin lääkärin, joka en yleensä katso. Hän tutki minut, otti kulttuurin ja sanoi olevansa melko vakuuttunut siitä, että se oli hiivatulehdus—vakiojuttu. Silloin tilanne muuttui pelottavaksi.,

”aion määrätä sinulle joitakin flukonatsoli,”, hän sanoi, ottaen pois hänen käsineet. (Tiedoksi: Flukonatsoli on Yhdysvaltain Kansalliskirjaston mukaan suun kautta otettava lääke, jota käytetään sieni-infektioiden, myös hiivatulehdusten, hoitoon.)

” odota!”Minä tokaisin. ”Eikö se ole yhdistetty keskenmenoon viimeaikaisissa tutkimuksissa?”Hän kertoi minulle tutkimuksen ajattelin oli vanha, ja että se oli vain naisilla, jotka ottivat flukonatsoli suurina annoksina, joten se oli turvallista., Silti, pääni oli rullata, läpi kaiken, mitä olin aiemmin oppinut lääke (olen lukenut paljon tutkimuksia, kuten terveyden kirjailija).

yritin peitellä paniikkiani ja sanoin, että tuntisin oloni mukavammaksi jonkin ajankohtaisen (eikä sitä ole yhdistetty keskenmenoon) kanssa. Hän kysyi, Miksi haluaisin käyttää sotkuista voidetta päiväkausia pillerin takia, mutta lopulta hän suostui.

todellisuudessa flukonatsolin ja keskenmenon välillä on ollut muutakin kuin yksi”vanha tutkimus”.

Vain olla erittäin selkeä: en ole lääkäri, ja en teeskentele olla yksi., Se sanoi, olen hyvin ajan tasalla tutkimuksen takana flukonatsoli (eli Diflucan) käyttää raskauden aikana, ja se ei ole hyvä.

My doctor siteerattu tutkimus? Se”s oikeastaan 2015 raportti-lehdessä Canadian Family Physician, virallinen julkaisu College of Family Physicians of Canada. Se totesi, lisääntynyt riski saada keskenmeno ja sikiövaurioita vauvoja syntynyt naiset, jotka ottivat suuria annoksia flukonatsoli (400 1200 milligrammaa päivässä) raskauden aikana. (Tiedoksi: Diflucanin tai flukonatsolin suositeltu vakioannos on 150 milligrammaa Yhdysvaltain Kansalliskirjastossa.,)

Siellä”s ollut enemmän viimeaikaiset tutkimukset, liian. Vuodelle 2016 JAMA tutkimuksessa tutkijat analysoivat tietoja 1,4 miljoonaa raskaana olevat naiset ja totesi, että ne, jotka ottivat flukonatsoli missään annos oli ”tilastollisesti merkittävä lisääntynyt riski” keskenmeno verrattuna niihin, jotka eivät voi ottaa lääkettä. Tutkimuksessa ei löytynyt, suora yhteys flukonatsoli ja kuolleena (menetys sikiön jälkeen 20 viikkoa raskauden), mutta tutkijat kehotti ”varovaisia määrättäessä” huumeita raskauden kokonaisuutena.,

Ja viimeksi helmikuussa 2019 tutkimus Canadian Medical Association Journal katsoi 441,949 raskauksia ja totesi, että flukonatsoli sekä tyypillinen ja suuria annoksia lisääntynyt naisen riski saada keskenmeno. (Naiset ottivat annos 150 mg olivat kaksi kertaa todennäköisemmin saada keskenmenon kuin ne, jotka ottivat ei flukonatsoli; ne, jotka ottivat suurempia annoksia kuin 150 milligrammaa oli kolme kertaa suurempi riski.) Havaittiin myös, että yli 150 milligramman annokset ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana voivat lisätä naisen riskiä saada sydänvika.,

Flukonatsoli on merkitty C-luokan lääkitys, Elintarvike-ja Drug Administration (FDA), joka tarkoittaa, että eläinkokeet ovat osoittaneet, että lääke on lopullinen ”haitallisia vaikutuksia sikiöön,” mutta ei vakuuttavia tutkimuksia ihmisillä, per U. s. Department of Health and Human Services.,

Vaikka FDA sanoo, että on huolissaan sikiövaurioita kanssa ”krooninen suurina annoksina” lääkitys, ja että ”tämä riski ei näytä liittyvän yhteen, matala-annos flukonatsolia hoitoon emätin hiiva-infektio,” se on silti jotain, joka näyttää siltä kuin se olisi ainakin nostaa kulmakarva—varsinkin kun kaikki muut tutkimukseen siellä keskenmeno-linkkiä.

FDA ja CDC antoivat varoituksia flukonatsolin käytöstä raskaana oleville naisille.,

Vuonna 2016, seuraavat JAMA tutkimuksessa, FDA, julkaisi ”turvallisuus ilmoitus”, joka sanoi, että he olivat tarkastellaan tutkimuksen tuloksia”s havainnot. ”Raskaana olevien tai aktiivisesti raskautta yrittävien potilaiden tulee keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa vaihtoehtoisista hoitovaihtoehdoista hiivatulehduksille”, järjestö kirjoitti tiedotteessa.

tartuntatautien valvonta-ja ehkäisykeskukset (CDC) sanovat myös, että raskaana olevia naisia, joilla on hiivatulehdus, tulisi hoitaa vain ajankohtaisilla tuotteilla (eli ei flukonatsolin kaltaisella pillerillä).,

Asiantuntijat takaisin CDC: n”s: n ehdotus: ”Se on parempi pakokaasujen muut säännöt, kuten ajankohtainen hoitoja mikonatsoli ja klotrimatsoli ensimmäinen”, sanoo Christine Greves, MD, board-sertifioitu ob-naistentaudit klo Winnie Palmer Hospital for Women and Babies. ”Toki, se on hankalaa ja sotkuista verrattuna yksinkertainen pilleri, mutta meidän on harkittava riski vauvan.,”

ongelma flukonatsoli raskauden aikana on, että se”s systeeminen, eli se tuottaa lääkitystä koko kehon, ei vain tietyn alueen, kuten ajankohtainen hoitoja, että myös vauva, kun olet”re raskaana, sanoo Jamie Alan, PhD, apulaisprofessori farmakologian ja toksikologian Michigan State University. Tietenkin, siellä”s hyvin pieni riski kun haet jotain paikallisesti”, mutta se”s tyypillisesti paljon pienempiä annoksia kuin jotain”d ottaa suun kautta”, hän sanoo.,

periaatteessa ”alamme pikkuhiljaa huomata, että tiedot eivät tue flukonatsolin käyttöä raskauden aikana”, sanoo tohtori Greves.

jotkut lääkärit määräävät tätä joka tapauksessa raskaana oleville naisille. ”Ajattelun prosessi, voi olla, että se on vaikeaa, että potilas lisää kerma vaginaalisesti tai että se on paljon helpompi ottaa pilleri kerran vs. emättimen kerma seitsemän yötä”, sanoo Tohtori Greves. ”Tai potilas voi pyytää ottamaan pillerin.”Mutta loppujen lopuksi kannattaa hänen mukaansa olla tietoinen riskeistä tai ainakin kertoa niistä.

I ” m glad I trusted my gut.,

kun kyse on raskauden aikaisesta lääkityksestä, on Grevesin mukaan tärkeää voida luottaa lääkäriin. ”Mutta en aio koskaan riidellä jonkun vaiston kanssa”, hän sanoo. ”Jos vaistosi käskee sinua tarkistamaan asian tai kysymään asiasta apteekista, sinun pitäisi tehdä se.”Proviisori on ” suuri voimavara”, jos ” ei ole varma lääkkeestä ja sen riskeistä, ja niin on lääkeainekin, jonka pitäisi tulla lääkityksesi mukana, Alan sanoo.

yleensä, lääkärit ovat ”hyvin varovainen” noin määrättäessä suun kautta raskauden aikana, Tohtori Greves sanoo—tai ainakin useimmat ovat., Mutta jos sinusta tuntuu, ettei lääkäri ole niin varovainen kuin haluaisit heidän olevan, tai sinusta tuntuu, ettet voi luottaa heihin, mene muualle.