Milloin ja Kenelle Pitäisi Stressi Sydänlihaksen Perfuusion Kuvantaminen Suoritetaan

marraskuu 7, 2020 admin 0 Comments

Yleinen kuvaus menettelystä, laitteet, tekniikka

Stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen on nuclear cardiology menettely, joka on laajalti käytetty arvioida potilailla, joilla tiedetään tai epäillään olevan sepelvaltimotauti. Tämä tekniikka toimenpiteet sydänlihaksen perfuusion aikana stressiä, ja usein levossa, kun injektio pieni määrä radiofarmaseuttinen valmiste, joka on uutettu by sydänlihaksen solut suhteessa sydänlihaksen verenkiertoa.,

injektion Jälkeen lääkevalmisteesta, kuvia saadaan käyttämällä ydin-kamera, käyttäen tekniikkaa kutsutaan yksi fotoni päästöjen tietokonetomografia (SPECT) tai positroniemissiotomografia (PET). Hankitut kuvat arvioidaan sen jälkeen sen määrittämiseksi, onko sydänlihaksen perfuusio stressin aikana normaali vai epänormaali, ja tarvittaessa, onko perfuusiossa muutosta stressistä lepoon.

Analyysin nämä kuvat on tärkeitä prognostisia ja diagnostista tietoa, ja tarkasti määrittää, missä määrin ja sijainti sydänlihaksen iskemian ja/tai infarktin., Tutkimus tarjoaa myös tietoa vasemman kammion koko ja toiminta, mukaan lukien vasemman kammion ejektiofraktio.

käytetyt Stressitavat

suositeltava stressitapa on liikunta. Potilaille tehdään rasituskoe tavallisilla juoksumatto protokollia (esim., Bruce protocol), joka sisältää seuranta (EKG), hemodynamiikka, ja potilaan oireet. Tavoitteena on tehdä oirerajoitettu testi eli yrittää toistaa oireet, jotka olivat vastuussa testin tilaamisesta.,

Jos testi tehdään potilailla, joilla ei tiedetä, CAD, varten diagnoosi CAD, paras herkkyys saavutetaan, jos potilas saavuttaa vähintään 85 prosenttia heidän ikä-enimmäissyke. Lääkevalmisteesta on pistänyt ruuhka-stressiä, ja potilas on kuvaamisen pian sen jälkeen.

Jos potilas ei voi käyttää, koska rajoitukset, kuten tuki-ja liikuntaelimistön sairaudet tai sydämeen liittymättö-sairaus, tai jos potilaalla on vasen haarakatkos EKG, sitten farmakologista stressiä voidaan käyttää sen sijaan, että liikunta., Ensisijainen farmakologinen stressitekijöitä sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen ovat sepelvaltimoiden vasodilaattorit dipyridamoli, adenosiini, ja regadenoson. Näiden vasodilataattoreiden vaikutusmekanismin vuoksi joissakin tapauksissa, erityisesti potilailla, joilla on aktiivinen bronkospasmi, voidaan vasodilataattoreiden sijaan käyttää dobutamiinia.

Merkintöjen ja potilaan valinta

ensisijainen indikaatiot stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen ovat: (1) diagnostisiin tarkoituksiin potilailla, joilla epäillään CAD; ja (2) ennusteen tarkoituksiin potilailla, joilla on tunnettu CAD-tai viittaavia oireita CAD., Suurin vahvuus tekniikka on sen kyky tarjota tehokas prognostisia tietoja monenlaisia potilasryhmissä, mukaan lukien potilaat, joilla on tunnettu CAD, suuri riski CAD -, post-sydäninfarkti, diabetes, korkea ikä, lihavuus, ja naiset.,

sopivin potilaille, joille tämä testi tulisi harkita ovat: (1) potilaat, väli-to-suuri riski CAD, jotka ovat ottaa viittaavia oireita CAD; (2) potilaat, joilla on tunnettu CAD, jotka ovat uusia tai toistuvia oireita, jotka voivat johtua sydänlihaksen iskemia; (3) potilaat, joilla on ennen revaskularisaation, jotka ovat toistuvia oireita; ja (4) potilaat, joilla on hiljattain ollut sydäninfarkti, jotka eivät ole käyneet varhainen sydämen katetrointi ja reperfuusiota hoidon strategia.,

Valittu pienempi riski potilaat voivat olla ehdolla tässä tutkimuksessa samoin, varsinkin jos he eivät voi käyttää tai jos EKG ei ole tulkittavissa (vasen haarakatkos, vasemman kammion tahdistus, on vaikea perustason ST-segmentin poikkeavuuksia), koska farmakologista stressiä tarvitaan näissä tapauksissa, ja välttämättä on tehtävä yhdessä sydämen kuvantaminen. Tämä tutkimus voi olla tarkoitettu ennen leikkausta riskin kerrostuneisuus ennen korkean riskin sydämeen liittymättö-surgery, jos tutkimuksen tulokset vaikuttavat leikkaussalin ohjaukseen.,

kaikkein yksityiskohtaiset kriteerit saatavilla valita potilaita tästä menettelystä ovat ”Asianmukaista Käyttöä Kriteerit Sydämen Radionuklidien Imaging”, joka on julkaissut American College of Cardiology ja muita kardiologian tai imaging yhteiskunnissa.,

Vasta

Merkittäviä vasta-stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen ovat: akuutin sepelvaltimotautikohtauksen ennen lääketieteen vakauttaminen, kriittinen aorttaläpän ahtauma, tiedetään tai epäillään olevan korkea-asteen vasemman sepelvaltimon ahtauma, kontrolloimattomat rytmihäiriöt, hoitamaton sydämen vajaatoiminta, akuutti aortan dissekoituma, akuutti sydänlihastulehdus, tai mitään vakavia sydämeen liittymättö-lääketieteellinen sairaus, joka voi estää stressiä.

yksityiskohtaisesti, miten toimenpide suoritetaan

Sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen koostuu kahdesta osasta: stressi-testin ja kuvantamisen osa., Stressitestejä suoritetaan liikunnan tai farmakologista stressiä (dipyridamoli, adenosiini, regadenoson, tai dobutamiini), jatkuva ekg-seuranta.

liikunta on valinnan stressaaja, ellei potilas pysty tekemään oirerajoitettua testiä. Liikunta suoritetaan 5-60 minuutin kuluttua loppuun stressiä.

Riippuen protokollaa käytetään, lepää sydänlihaksen perfuusion kuvat usein ovat saatu hyvin; nämä voivat olla saatu ennen tai jälkeen stressiä imaging, tai erilliselle päivä., Yrittää vähentää altistumista säteilylle, jos potilaalla on normaali stressi testi ja normaali imaging, tulkkaus lääkäri voi päättää, että lepää kuvia ei välttämättä tarvita.

Potilaan valmistelu:

NPO 4 tuntia ennen testiä.
Ei kofeiinia tuotteita vähintään 12, ja mieluiten 24 tuntia ennen testiä.
Mukavat vaatteet.
Riippuen merkintä testi ja potilaan historia, tietyt lääkkeet voidaan pysäyttää ennen testiä., Potilaille, joilla ei ole aiemmin ollut tunnettua CAD-arvoa, suositellaan yleensä beetasalpaajien titrausta 24-48 tunnin ajan ennen testiä. Jos farmakologinen testaus on tarpeen, lääkkeitä, jotka sisältävät kofeiinia, fosfodiesteraasin estäjät, tai adenosiini-reseptorin agonistit tai antagonistit ovat yleensä hallussa; näitä ovat aminofylliini, teofylliini, kipulääkkeiden sisältävät kofeiinia, ja lääkkeitä, jotka sisältävät dipyridamoli.
hedelmällisessä iässä olevat naiset vaativat yleensä raskaustestin ennen tenttiä.,

testin päätyttyä erityistä jälkikäsittelyä ei tarvita. Potilaan tulee jatkaa tavanomaisia lääkkeitä.

Tulkinta tulokset

Riippuen asetus, joka korostaa testaus suoritetaan stressitesti ja sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen voidaan tulkita erikseen, vaikka se on tärkeää, että tietoa tutkimuksen molemmissa vaiheissa on integroitu arviointi ja hallinta potilaan., Saatujen tietojen stressi testi, joka toimittaa diagnostisia ja prognostisia tietoja ovat kesto liikunta, enimmäismäärä liikunta (yleensä raportoitu METs), sydämen syke ja verenpaine vastausta, kehitystä oireita, ja elektrokardiografisia muutoksia vastauksena stressiä, varsinkin ST-segmentin painaumia ja kohoumia.

ennusteeseen liittyvät tiedot voidaan antaa laskemalla Duke juoksumatto pisteet, joka perustuu kesto liikuntaa, suurin ST-segmentin muutoksia, ja läsnäolo angina pectoris-oireita., Korkean riskin havainnot liikunta stressitestien kehittäminen kuuluu ST-nousu harjoituksen aikana, kehitystä iskeemisen EKG-muutokset tai angina on vähäinen liikunta, verenpaineen laskua >10 mmhg harjoituksen aikana, jatkuva iskeemisten EKG-muutokset tai angina aikana postexercise elpyminen vaihe, kehittäminen keuhkopöhön, tai Duke juoksumatto pisteet -11 tai pienempi.

Tulkinta perfuusio kuvia perustuu tunnistaminen alueilla vähentää radiotracer kertymä sydänlihaksessa., Nämä viat on luokiteltu ”palautuvia” jos ne ovat läsnä stressiä kuvia, mutta ei muualla kuvia tai ”kiinteä”, jos ne ovat läsnä sekä stressiä ja loput kuvat.

Reversiibelit viat ovat yhdenmukaisia iskemian kanssa, kun taas kiinteät viat ovat yhdenmukaisia arpikudoksen kanssa. ”Osittain palautuvat” viat edustavat sekä arpikudoksen että elinkelpoisen, iskeemisen kudoksen läsnäoloa sydämen alueella.,

tulkinta sydänlihaksen perfuusion kuvia on apunaan käyttää erilaisia kaupallisesti saatavilla ohjelmia, jotka määrällisesti vakavuus ja laajuus perfuusio vikoja. Perfuusiovirheiden koon ja vakavuuden kvantifiointi antaa tärkeitä ennustavia tietoja alla kuvatulla tavalla.

Jos EKG-gating perfuusion tutkimus on suoritettu, on mahdollista saada tietoa ejektiofraktion ja segmentaalinen seinän liikkeen., Korkean riskin havainnot sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen ovat läsnä suuri perfuusio vikoja ja/tai perfuusio vikoja, joihin liittyy useita verisuonten alueille, lisääntynyt käyttöönottoa radiotracer keuhkoissa verrattuna sydän (keuhko/sydän-suhde), ohimenevä iskeeminen laajentuma (TID) vasemman kammion, stressi-vain visualisointi oikean kammion, ja stressin aiheuttama vasemman kammion toimintahäiriö. Nämä korkean riskin löydökset liittyvät yleensä vaikean, monivivahteisen tai vasemman pääsairauden esiintymiseen.,

suoritusarvot menettely (koskee vain diagnostisia menettelyjä)

viime meta-analyysi 114 SPECT-tutkimukset ja 14 PET-tutkimusten herkkyys havaita sepelvaltimotauti oli 88% SPECT ja 84% LEMMIKKI. Spesifisyys oli SPECTILLÄ 61% ja PET: llä 81%.

suurempi spesifisyys PET tulee sen suurempi kyky välttää esineitä, koska korkeampi energia -, gamma-fotoneja kuvaamisen PET-kamerat, käyttö sattumaa, havaitseminen, ja vaimennuksen korjauksen., Sydänlihaksen perfuusiokuvauksen negatiivinen ennustava arvo on 99%. Herkkyys ja spesifisyys sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen on samanlainen eri stressi-protokollia (esim, liikunta, adenosiini, dipyridamoli, regadenoson, dobutamiini).

Kuten edellä todettiin, sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen tarjoaa paitsi diagnostista tietoa (potilas ei/ei ole sepelvaltimotauti), mutta sisältää tärkeitä prognostisia tietoja, jotka perustuvat vakavuus ja laajuus perfuusio vikoja ja läsnäolo korkean riskin havainnot., Potilailla, joilla on normaali tutkimukset, yleinen vuotuinen korko sydäninfarktin tai sydänkuoleman on <1%.

Jopa potilailla, joilla on pieni perfuusio vikoja, riski sydän-tapahtumia on noin 1%. On kuitenkin tärkeää huomata, että sepelvaltimotautia tai diabetesta sairastavilla potilailla riski on edelleen suurempi, vaikka heillä olisi normaali stressitesti.

kasvava koko ja vakavuus perfuusio vikoja, sydäninfarktin tai sydänkuoleman lisää., Potilaat, joilla kohtalaisen epänormaali sydänlihaksen perfuusion tutkimuksissa voi olla vuosittainen sydämen tapauksessa, korko 2%: sta 4%, ja ne, joilla on vakavasti epänormaali skannaa vuotuinen sydän-tapahtuma hinnat yli 5%. Tämän seurauksena sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen voi olla erittäin hyödyllistä riski ositella yksilön ja määritettäessä, jos strategia lääketieteellinen hoito vs. revaskularisaation on parempi potilaalle.,

Vaihtoehtoisia ja/tai täydentäviä menettelyjä harkitsemaan

lisäksi stressitestien kanssa sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen, useita muita noninvasiivinen ja invasiivinen tekniikoita voidaan käyttää havaitsemaan sepelvaltimotauti. Yleisin muu tekniikka on stressi kaikukardiografia, jossa joko liikunta tai dobutamiini käytetään stressori.,

hyödyt rasituskaikukardiografiassa yli sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen on, että ionisoivan säteilyn käyttöä on vältettävä ja kaikukardiografisia laitteet on laajalti käytettävissä; kuitenkin, se on rajoitettu vähentynyt herkkyys potilailla, joilla lähtötilanteessa seinämäliikehäiriöitä ja saada stressi echocardiograms potilailla, joilla on riittämätön windows imaging voi olla haastavaa.

TT-angiografia on myös käytetty noninvasive arviointi sepelvaltimoiden ahtauma, mutta vetoaa myös ionisoivaa säteilyä., Lisäksi se vaatii jodipitoisen kontrastin käyttöä, eikä sitä siksi voida käyttää potilailla, joilla on munuaissairaus tai varjoallergia. Kunkin Ei-varoittavan kuvantamistavan diagnostiset ominaisuudet ovat samanlaiset. Lisäksi invasiivista sepelvaltimotautia voidaan käyttää sepelvaltimotaudin arviointiin, mutta sen käyttöä ohjaavat yleensä ei-varoittavien kuvantamistutkimusten tulokset.

Komplikaatiot ja niiden hallinta

riskit stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen voidaan pitää kahdessa osassa: riski stressitestien ja riski ydinvoima kuvantaminen.,

sekä liikunta että farmakologinen stressi ovat turvallisia toimenpiteitä, joihin liittyy hyvin vähän vakavia komplikaatioita. Rasitusrasituksessa kuolleisuuden kokonaisriski on alle 0,01% ja vakavien komplikaatioiden alle 0,05%.

suuria komplikaatioita ovat sydäninfarkti ja pitkäkestoiset rytmihäiriöt. Absoluuttinen riski kuolleisuus ja sairastuvuus voi olla suurempi, mutta ei välttämättä kohtuuttomat, potilailla, joilla on äskettäin akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, kardiomyopatiat, ja oireenmukaista läppävika., Farmakologisessa stressissä kuolleisuuden tai vakavan sairastuvuuden kokonaisriski on vastaavasti hyvin pieni (alle 0,05%).

Lisää sivuvaikutukset farmakologista stressiä, jotka ovat palautuvia, ovat: hypotensio, takykardia, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, hengenahdistus (ja tiettyjen aineiden kanssa, bronkospasmi), eteis-kammiokatkos, ja huuhtelu. Komplikaatioita tai pitkittynyttä sivuvaikutuksia, jotka ovat nähneet verisuonia laajentava stressiä aineet ovat yleensä helposti päinvastaiseksi suonensisäisen injektion aminofylliini.,

suurin riski liittyy ydinvoima kuvantaminen osa tässä testissä on, että matalan tason säteilyaltistuksen (3 25 mSv riippuen radiotracer, jota käytetään, ovatko molemmat stressiä ja loput imaging tarvitaan, ja potilas-riippuvainen tekijät). Altistumisen riski on alhainen säteily lääketieteellisissä toimenpiteissä on epäselvä, ja on arvioitu olevan erittäin alhainen, niin, että hyödyt suorittamaan tutkimukseen sopiva potilaan pitäisi ylittää jokin hyvin pieni, pitkän aikavälin vaaraa säteilyyn.

What ’ s the evidence?,

Cerqueira, MD, Allman, KC, Ficaro, EP. Suositukset säteilyaltistuksen vähentämiseksi sydänlihaksen perfuusiokuvauksessa. J Nukl Cardiol. vol. 17. 2010. s. 709-18. (Tässä asiakirjassa tarkastellaan nykyisiä suosituksia suorittaa ydinalan stressi sydänlihaksen perfuusion tutkimuksessa käyttämällä paras yhdistelmä imaging parametrit ja radiofarmaseuttisten annos niin, että korkealaatuisia tutkimus on saatu mahdollisimman säteilyaltistusta potilaalle.)

Hachamovitch R, Hayes, S, Friedman, JD., ”Riskin taustatekijät ja sen ajallinen vaihtelu potilailla, joilla on normaali stressihäiriökuvaus: mikä on normaalin skannauksen takuuaika?”. J Am Coll Cardiol. vol. 41. 2003. s.1329-40. (Tässä kirjassa korostetaan tärkeä osa stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen (eli, että normaali tutkimus, vaikka läsnä tunnettu sydänsairaus, liittyy suotuisa ennuste sydäntapahtumat useita vuosia eteenpäin).

Hendel, RC, Berman, DS, Di Carli, MF., ”ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Asianmukaista Käyttöä Kriteerit Sydämen Radionuklidien Imaging: A Report of the American College of Cardiology Foundation Asianmukaista Käyttöä Kriteerit työryhmä, American Society of Nuclear Cardiology, American College of Radiologia, American Heart Association, American Society of Ekokardiografia, Yhteiskunnan Sydän Tietokonetomografia, Society for Sydän-ja magneettikuvaus, ja Society of Nuclear Medicine”. J Am Coll Cardiol. vol. 53. 2009. s.2201-29., (Tässä asiakirjassa kuvataan asianmukaista käyttöä kriteerit stressi sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen, joita voidaan käyttää opas lääkäreille, kun arvioidaan, onko tällainen tutkimus soveltuu erityisesti kliinisen skenaario.)

Henzlova, MJ, Cerqueira, MD, Mahmarian, JJ, Yao, SS. ”Quality Assurance Committee of the American Society of Nuclear C. Stressiprotokollat ja merkkiaineet”. J Nukl Cardiol. vol. 13. 2006. PP. e80-90. (Tässä asiakirjassa kuvataan erityisiä näkökohtia ja menetelmiä stressin testaus-ja ydinvoima kuvantaminen pöytäkirjojen merkitystä nuclear cardiology.)

Jaarsma, C, Leiner, T, Bekkers, SC., ”Diagnostic performance of noninvasive sydänlihaksen perfuusion kuvantaminen käyttäen single-photon emission tietokonetomografia, sydämen magneettikuvaus ja positroniemissiotomografia imaging havaitsemiseksi ahtauttava sepelvaltimotauti: meta-analyysi”. J Am Coll Cardiol. vol. 59. 2012. s.1719-28. (Tässä asiakirjassa esitetään tiivistetysti tiedot merkittävien edistyneiden sydänkuvantamistapojen käyttämisestä sepelvaltimotaudin toteamiseksi.)

Mark, DB, Shaw, L, Harrell, FE. Juoksumattoharjoitusten ennustearvo ulkotiloissa, joilla epäillään sepelvaltimotautia., N Engl J Med. vol. 325. 1991. s.849-53. (Tässä asiakirjassa kuvataan menetelmä, jolla stressitestejä voidaan käyttää ennusteiden arviointiin potilailla, joilla epäillään sepelvaltimotautia.)