Miten kohtuuhintainen hoitolaki määrittelee Acosin?
Shared Savings Program – Uusi Jakso 1899 Otsikko XVIII
Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS)
Toimisto Lainsäädäntöä
Alustavat Kysymykset & Vastauksia
Edullinen Care Act (ACA) parantaa terveydenhuollon toimitus-järjestelmän kautta kannustimia parantaa laatua, parantaa tuensaajan tuloksia ja lisätä-arvo hoitoa. Yksi näistä keskeisistä toimitusjärjestelmäuudistuksista on vastuullisen Hoivaorganisaation (ACOs) kannustaminen., ACOs helpottaa koordinointia ja yhteistyötä tarjoajien parantaa hoidon laatua Medicare edunsaajien ja vähentää tarpeettomia kustannuksia. Tämä asiakirja tarjoaa yleiskuvan ACOs ja Medicare yhteinen säästöohjelma.
Q: Mikä on ”vastuullinen hoivaorganisaatio”?
A: Vastuullinen Hoito Organisaatio, jota kutsutaan myös ”ACO” lyhyitä, on organisaatio terveydenhuollon tarjoajat että suostuu olemaan vastuussa laatu -, kustannus -, ja yleistä huolta Medicare edunsaajille, jotka ovat kirjoilla perinteinen maksu-for-palvelu ohjelma, joka on osoitettu sille.,
ACO-tarkoituksiin ”osoitetulla” tarkoitetaan edunsaajia, joille ACO: n ammattilaiset tarjoavat suurimman osan perusterveydenhuollon palveluista. Toimeksianto on edunsaajalle näkymätön, eikä se vaikuta heidän taattuihin etuuksiinsa tai lääkärinvalintaansa. Tuensaaja voi edelleen hakea palveluja lääkärit ja muut palveluntarjoajat ja niiden valinta, onko lääkäri tai tarjoaja on osa ACO.
Q: millaisista organisaatiomuodoista voi tulla ACO?,
A: ohjesääntö määrittelee seuraavat:
1) Lääkäreiden ja muiden ammattilaisten ryhmä käytännöt
2) Lääkäreiden ja muiden ammattilaisten verkostot käytännöt
3) Kumppanuudet-tai yhteisyrityksen väliset järjestelyt sairaalat ja lääkärit/ammattilaiset
4) Sairaalat käyttävät lääkärit/ammattilaiset
5) Muut muotoja, jotka Sihteeri Terveys ja Human Services voi määrittää asianmukaiset.
Q: millaisia vaatimuksia tällaisen organisaation on täytettävä osallistuakseen?,
A: ohjesääntö määrittelee seuraavat:
1) On virallinen oikeudellinen rakenne vastaanottaa ja jakaa shared savings
2) On riittävä määrä perusterveydenhuollon ammattilaisten määrä osoitetaan edunsaajien (olla 5,000 vähintään)
3) oli sitä Mieltä, osallistua ohjelma ei vähemmän kuin 3-vuoden aikana
4) On riittävästi tietoa osallistuvien ACO terveydenhuollon ammattilaisten Sihteerinä määrittää tarpeen tuen saajan tehtävä ja määritettäessä maksuja jaettu säästöjä.,
5) On johtamisen ja hallinnon rakenne, joka sisältää kliinisten ja hallinnollisten järjestelmien
6) On määritellyt prosessit (a) edistää osoituksena perustuva lääketiede, (b) ilmoittaa tarvittavat tiedot, jotta voidaan arvioida laatua ja kustannuksia toimenpiteisiin (tämä voisi sisältää vaatimukset muiden ohjelmien, kuten Lääkärin Laatu Reporting Initiative (PQRI), Sähköinen resepti (eRx), ja Sähköisiä potilaskertomuksia (EHR), ja (c) koordinoida hoito
7) Osoittaa, että se täyttää patient-centeredness kriteerit, kuten määräytyy Sihteeri.,
lisätietoja sisällytetään Ilmoitus Ehdotettu Sääntely että CMS aikoo julkaista tänä syksynä.
Q: Miten tällainen organisaatio saisi jaettuja säästöjä?
A: kunkin 12 kuukauden jakson aikana, osallistuvat ACOs, jotka täyttävät määritetyt laatu suoritusvaatimukset, ovat oikeutettuja saamaan osuuden (prosentteina, ja mitään rajoja, määräytyy Sihteeri) mitään säästöjä, jos todellinen asukasta kohti menot niiden annetaan Medicare edunsaajien on riittävä prosenttiosuus alle tietyn vertailuarvon määrä., Vertailukohtana kunkin ACO perustuu viimeisimpään saatavilla olevaan kolmen vuoden per-tuensaajan menot Osat A-ja B-palveluja Medicare maksu-for-palvelun edunsaajille kohdistettu TN. Vertailukohtana kunkin ACO on oikaistu saajan ominaisuudet ja muut tekijät määrittää sopiva Sihteeri ja päivittää ennustetaan absoluuttisen määrän kasvu kansallinen asukasta kohden menot osa A ja Osa B.
Q: Mitä on laatu suoritusvaatimukset?,
A: Kun yksityiskohdista päätetään HHS Sihteeri ja julkaistava kanssa ohjelman asetuksia, ne ovat toimenpiteitä, näihin ryhmiin kuten kliinisiä prosesseja ja tuloksia hoidon, potilaan kokemus, ja käyttöaste (määrät ja hinnat) palveluja.
K: edunsaajat, jotka saavat palveluja terveydenhuollon ammattihenkilö tai tarjoaja, joka on osa ACO olla tarpeen saada kaikki hänen/hänen palveluja ACO?
a: Ei. Medicare edunsaajat voivat jatkossakin valita terveydenhuollon ammattilaiset ja muut tarjoajat.,
Q: sovelletaanko osallistuviin Hankintaviranomaisiin maksuseuraamuksia, jos niiden säästötavoitteita ei saavuteta?
a: Ei. ACO osallistuu säästöihin, jos ohjelman kriteerit täyttyvät, mutta ei saa maksuseuraamusta, jos säästötavoitteita ei saavuteta.
Q: milloin tämä ohjelma alkaa?
A: suunnittelemme ohjelman perustamista 1.tammikuuta 2012 mennessä. Sopimukset alkavat tuloskausiksi, vähintään kolmeksi vuodeksi, kyseisenä päivänä tai sen jälkeen.
lisätietoja shared savings program annetaan Ilmoitus Ehdotettu Sääntely CMS, joka aikoo julkaista tänä syksynä.,
Huomautus:
Don McCanne, MD
Koska säätämistä Potilaan Suoja-ja Edullinen Hoito Act (PPACA), on ollut huomattava innostus ja hype yli määräyksistä vastuullinen hoito-organisaatioiden (ACOs). Tämän päivän sanoman tarkoituksena on katsoa hypen ohi, jotta nähdään tarkasti, mitä PPACA sanoo Acosista.
Tänään on lainaus selitys, sovellettavissa osa PPACA toimittamat Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS). Lisäksi on linkki osion täsmälliseen kieleen.
sec., 3022 PPACA muuttaa XVIII osastoa sosiaaliturvalain lisäämällä Sec. 1899, yhteinen säästöohjelma. Pelkkä otsikko antaa aavistuksen siitä, mistä tässä todellisuudessa on kyse, koska sitä ei nimitetä vastuullisiksi Hoivaorganisaatioiksi.
on jo olemassa monia tahoja, joita voidaan kutsua vastuullisiksi hoivaorganisaatioiksi. Näitä ovat ryhmäkäytännöt, yksittäisten käytäntöjen verkostot, sairaaloiden ja terveydenhuollon ammattilaisten väliset kumppanuudet tai yhteisyritykset sekä terveydenhuollon ammattilaisia työllistävät sairaalat., Alla PPACA, Sihteeri Terveys ja Human Services (HHS) voi sisältää niin ACOs muu ryhmä palveluntarjoajat ja toimittajat, se katsotaan aiheelliseksi.
laki lisää toisen hallintokerroksen, jonka tarkoituksena on vähentää kustannuksia ja edistää laatua. Olemassa olevien yhteisöjen ja mahdollisesti muodostettujen uusien yhteisöjen on täytettävä tietyt vaatimukset täyttääkseen ACO-kelpoisuuden, minkä jälkeen ne voivat osallistua jaettuun säästöohjelmaan.,ary ammattilaisia
* Sopivat osallistua vähintään kolme vuotta,
* Määritellä prosesseja, edistää näyttöön perustuvan lääketieteen ja potilaan sitoutumista, selvityksen laatu-ja kustannus toimenpiteitä, ja koordinoida hoitoa, kuten käyttämällä telehealth, kauko potilaan seurannan, ja muut, kuten mahdollistavat teknologiat
* Osoittaa kärsivällinen-centerness määrittelemät Sihteeri
* Mittaa laatua kliinisen prosesseja ja tuloksia, potilaan kokemus, hoidon ja käytön
Tämä ohjelma koskee potilaita, perinteisen maksu-for-palvelun Medicare-ohjelman., Potilaat eivät ilmoittaudu ACOs. Ne antaa Sihteeri perusterveydenhuollon palvelujen hyödyntämisen perusteella. Potilaat eivät ehkä edes tiedä, että heidät on nimetty, koska ne ovat vapaasti mennä mihin tahansa tarjoajat, heidän valintansa, tai ulos TN.
Acot ovat edelleen medicaren maksamia palvelumaksuja aivan kuten aina ennenkin. Tämä ei muutu (vaikka tarkistus oikeuttaa mahdollisuuden osittaiseen viittausmalliin).
Joten miten ACOs saavuttaa korkeamman laadun ja alhaisemmat kustannukset?
Acoja ei palkita rahallisesti laatuvaatimusten täyttämisestä., Heidän motivaationsa noudattaa on välttää keskeyttämistä ohjelmasta.
kustannuksia pienentää yhteinen säästöohjelma. Vertailukohtana on perustettu kunkin ACO ”käyttää uusimpia saatavilla 3 vuotta per-tuensaajan menot osat A-ja B-palveluja Medicare maksu-for-palvelun edunsaajille kohdistettu TN.”Jos ACO voi huolehtia kustannuksista alle vertailuarvon, ACO sitten jakaa nämä säästöt HHS. Vertailuarvo nollataan kunkin 3 vuoden sopimuksen alussa.,
Jos kustannukset ylittävät viitearvon, maksut maksetaan edelleen normaalisti ilman oikaisuja.
mieti asiaa. Kannustimet lisäävät edelleen volyymia. Syytteiden nostamisesta ei ole rangaistusta. Riittääkö palkkio palveluiden määrän ja intensiteetin vähentämisestä? Koska ACO: n kiinteät kustannukset pysyvät suhteellisen muuttumattomina, volyymin vähenemisestä johtuvien marginaalisten yleiskustannusten vähennysten on oltava suurempia kuin niiden säästöjen määrä, jotka HHS jakaa ACO: n kanssa päästäkseen eteenpäin., Koska tämä on vastakohta sille, että ”tehdään volyymia”, on todennäköisempää, että nettotulot pienenevät. Koska vertailuarvot nollataan 3 vuoden välein alhaisemman käytön perusteella, on erittäin epätodennäköistä, että ACO voisi jatkaa palvelujen säätämistä yhteisten säästöjen saamiseksi.
Joissakin malleissa integroitu terveys-järjestelmät toimivat hyvin, ja niitä olisi kannustettava niin kauan kuin tavoite on korkea laatu ja suurempi arvo, kun taas shunning politiikkoja, jotka tarjoavat vääristyneitä kannustimia suurempia voittoja vähentämällä hyödyllisiä terveydenhuollon palveluja., Mutta miksi hyvin toimiva integrated health care system haluavat lisätä ylimääräinen hallinnollinen kerros, jossa on ylimääräisiä laatu-raportointi vaatimuksia, vain olla nimetty kuten ACO, varsinkin kun lopputulos todennäköisesti vähentää bottom line?
– Se on todella valitettavaa, että kiihkeys ja hype yli ACOs antaneet vielä yksi häiriötekijä tärkeä tehtävä käsillä. Meidän on korvattava puutteellinen terveydenhuollon rahoitusjärjestelmämme yhdellä, joka toimii-yhdellä maksajalla kansallisella terveysohjelmalla. Se sisältäisi meidät kaikki laatujärjestelmään,josta voisimme maksaa.