mitkä lääkkeet ovat turvallisia ja tehokkaita närästykseen raskauden aikana?
Ranitidiini on paras tutkittu agentti tehokas hoitoon närästys raskauden aikana. Jotkut antasidit ovat tehokkaita, mutta niitä voi olla järkevää välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kunnes parempia turvallisuustutkimuksia on julkaistu. Vaikka sukralfaatti, metoklopromidi ja protonipumpun estäjät ovat todennäköisesti turvallisia raskauden aikana, niiden tehosta ei ole tietoa., (Arvosana Suositus: B )
Suosituksia muilta,
Standard tekstit viittaavat siihen, että antacids1 tai histamiini (H2) blockers2 voidaan käyttää ensilinjan aineita refluksi. Burrow ja Duffyz3 suosittelevat kerrostunutta lähestymistapaa antasidien ja H2-salpaajien kanssa, jolloin protonipumpun estäjien käyttö varataan vakavampiin tapauksiin.
todistusaineisto
närästys vaikuttaa 30-50%: iin raskauksista ja sitä esiintyy pääasiassa toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella.4 Elämäntyylin muutokset ja ruokavalion muuttamista suositellaan alkuvaiheen toimenpiteet oireiden lievittämiseen.,
Antasidit
Jokainen 3 tunnistaa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa antasidi hoito oli merkittävä methodologic rajoituksia. Alumiini fosfaatti useammin tuotettu täydellinen helpotusta kohtalainen tai vaikea närästys 60 minuuttia plaseboon verrattuna (P <.001; hoitoon tarvittava määrä = 2,1 lievään närästykseen ja 20 vaikeaan).5 Potilailla, jotka saivat yhdistelmää, magnesium ja alumiini hydroksidi 7 päivää ei ollut mitään muuta helpotusta oireita kuin lumelääkettä saaneiden ryhmässä.,6 Atlay ja colleagues7 havaitsivat, että natriumbikarbonaatti vähensi merkitsevästi refluksioireita lumelääkkeeseen verrattuna (P=.021; NNT=6, 0).
antasidien turvallisuudesta raskauden aikana on vain vähän tietoa. Yksi tapaus-verrokki-tutkimuksessa todettiin, korkeampi synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla naisia, jotka ottivat antasidit ensimmäisen kolmanneksen aikana (vakioimaton odds-suhde laskettu data=2.36, P <.05).8 tätä yhteyttä ei havaittu, kun sitä tutkittiin koko raskauden ajan. Epämuodostumien määrä ei ollut erilainen magnesiumin, alumiinin ja bikarbonaatin osalta., Assosiaatio voi hyvinkin johtua takaisinkutsuvääristymästä tai muista tapausten valvontamenetelmiin liittyvistä järjestelmällisistä harhakuvitelmista.
H2-Salpaajat
ainoa tunnistettu tutkimuksissa H2-salpaajat arvioida ranitidiini. 4 viikon satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa havaittiin, että ranitidiini 150 mg kahdesti vuorokaudessa vähensi potilaiden oireita 44% enemmän kuin lumelääke (p <.05).9 tätä tutkimusta rajoittivat lyhytkestoisuus (<1 kuukausi) ja pieni otoskoko (N=30)., 2 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa, jossa verrattiin antasidit plus ranitidine antasideja, yksin löytyi 52%: n lasku oireita ranitidine ryhmä ja 44% vähennys antasidi-yksin-ryhmässä.10 ranitidiini, simetidiini ja famotidiini ovat Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) raskauskategoria B (ei osoitettua riskiä).
Protonipumpun Estäjät
raskaana olevilla aikuisilla, protonipumpun estäjät ovat tehokkaampia kuin antasidit ja H2-salpaajat refluksitauti (GERD). Kohortti-tai verrokkitutkimuksia niiden tehosta raskauden aikana ei ole tehty., Eläinkokeiden perusteella omepratsoli on C-luokan lääkeaine (käytön mahdollisen hyödyn tulisi olla suurempi kuin mahdolliset riskit). Kohortti tutkimus 113 naiset ole löytänyt liittyvät poikkeavuudet (suhteellinen riski=1.94, 95%: n luottamusväli 0.36-10.36).11 Pantopratsoli, lansopratsoli ja rabepratsoli ovat B-luokan lääkkeitä.
muita lääkeaineita
metoklopramidia ja sukralfaattia on käytetty ei-pregnanteilla aikuisilla GERD-valmisteella. Vaikka molemmat ovat B-luokkaa, niiden tehokkuudesta närästykseen raskauden aikana ei ole tietoa.
Donald N., Marquardt, Ft, MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids
närästys sekä aamupahoinvointi ja selkäkipu vähentävät usein raskauden iloa. Yksinkertainen nonpharmacologic ratkaisuja, kuten usein pieniä aterioita, loput pystyssä syömisen jälkeen, ja ylentävä pään sängyn usein riittää. Perinteinen käyttö aineet niiden järjestys kehittäminen (antasidit, H2-salpaajat, sitten protonipumpun estäjät) löytää joitakin perustelu tässä tarkastelussa valittujen aineita., Erityisen valaiseva oli perustelut tiettyjä aineita: alumiini fosfaatti on tehoa kuin antasidi; ranitidiini on vain tutkittu H2-salpaaja; ja siellä on 3 FDA B-luokkaan protonipumpun estäjät (pantopratsoli, lansopratsoli ja rabepratsoli). Erityisiä suosituksia nämä aineet parantavat potilaan etu vähintään hoitotutkimuksissa turhauttavaa sekä potilaan ja lääkärin.