munasarjakiertymä Kolmannen Raskauskolmanneksen Aikana Johtaa Iatrogeeninen Ennenaikaisen Synnytyksen
Tiivistelmä
munasarjakiertymä kolmannen raskauskolmanneksen aikana johtaa keskiviivan laparotomy ja keisarinleikkauksella toimitus keskonen on harvinainen tapahtuma. Koska nainen on todennäköisesti läsnä epäspesifinen oireita alempi vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, munasarjakiertymä voidaan usein diagnosoidaan väärin, kuten umpilisäke tai keskosten työvoimaa. Hoito ja mahdollisuus säilyttää putki ja munasarja voi siten viivästyä., Me ilmoittaa, jos multiparous nainen, joka oli tehty kahteen edelliseen sektioon aikavälillä, esittelee 35 raskausviikolla kanssa todennäköinen diagnoosi umpilisäkkeen. Ultraäänitutkimus on kuvattu kystinen leesio 6 × 3 cm oikea adnexa, mahdollisesti taantumasta fibroid tai torted oikea munasarja. Lantion magneettikuvauksesta ei saatu tarkempaa selvyyttä. Potilas hallinnoi keskiviivan laparotomy ja samanaikainen detorsion munasarjojen pedicle ja munasarjojen cystectomy yhdessä keisarileikkaus on ennenaikaisen lapsen., Tässä raportissa kuvataan, että nopea tunnustaminen ja varmistaa, intraoperatiivinen-yhteys voi saavuttaa onnistunut äidin ja sikiön tulos tässä harvinaista ja vaikeaa skenaario. Lisäksi haluamme korostaa, että riski raskaana olevan naisen ja hänen vastasyntynyt voitaisiin vähentää aiemmin diagnosointiin ja hoitoon munasarjojen massat (Krishnan et al., 2011).
1. Tapausesitys
33-vuotias nainen varattiin sairaalahoitoon kahden aiemman keisarileikkauksen vuoksi. Ensimmäinen oli hätävaiheen keisarinleikkaus 42 raskausviikolla sikiön työn ahdingon vuoksi., Toinen tehtiin, koska spontaani työ ei edistynyt. Tässä raskaudessa hänen viimeinen ultraäänikuvauksensa oli 20. raskausviikolla, eikä se paljastanut sikiön poikkeavuuksia.
potilaan esiteltiin 35 + 2 raskausviikolla, jossa on 4-tunnin historia äkillinen ja vakava ja jatkuva vatsakipu oikealla suoliluun fossa. Hän löysi muuttuva asema uskomattoman kivulias ja tutkimus näkyy tahaton vartiointi ja jäykkyys oikealla puolella hänen vatsa. Kipu liittyi hallitsemattomaan oksentamiseen., Emättimen menetyksestä tai verenvuodosta ei ollut tietoa, ja normaalit sikiön liikkeet olivat tuntuneet.
2. Tutkimukset
tutkimuksissa potilaalla oli selvä hätä. Hän oli normotensiivisiä ja takykardia; pulssi oli 110 bpm; hengitystiheys oli 16/min; ja happea saturations olivat 100% ilmaa. Hän oli afebrile. Vatsan palpaatio paljasti ihanan Aran vatsan, jossa on jäykkyyttä ja vartiointia oikeassa alakulmassa. Umpilisäkkeen epäiltiin ja nopea arvostelu yrityksestä kirurgiset joukkue oli sitoutunut.,
Ultraääni arviointi työvoiman ward osoitti sikiön sydämen liikkeitä, cephalic esitys, ja anterior korkea makaa istukan. Kohdunkaulan pituus oli 32 mm. Sikiön seuranta käyttäen cardiotocography oli rauhoittavaa.
potilasta hoidettiin konservatiivisesti yön yli, oli puhunut, ja tarvitaan suuria annoksia morfiinia suun kautta ja antiemeetit. Lantion ultraäänitutkimus paljasti oikeanpuoleisen 6 × 3 cm kystisen vaurion, joka on yhdenmukainen rappeutuvan fibroidin tai vääristyneen munasarjan kanssa. Edellisen USS vatsan 3 vuotta aiemmin kommentoi 3 cm oikea munasarjojen dermoid kysta., Tämän jälkeen potilaalle tehtiin nopea magneettikuvaus, joskaan se ei kyennyt antamaan tarkempaa selvitystä kivun etiologiasta. Kun kliininen esitys akuutti vatsa ja vaikea oksentelu vaativat säännöllistä tarvetta analgesia, päätös keskiviivan laparotomia tehtiin. Koska potilaan synnytykseen historiaa kahden edellisen sektioon, päätös hätätilanteessa keisarileikkaus tehtiin synnytykseen ja lapsilla konsultti. Potilaalle oli annettu yksi deksametasoniruiske muutamaa tuntia ennen toimitusta.
3., Erotusdiagnoosi
erotusdiagnooseissa mukana umpilisäke, taantumasta fibroid, ja munasarjakiertymä.
4. Hoito
Suostumus otettiin luokan 2 hätä keisarileikkaus. Avaamisesta vatsaontelon kautta keskiviivan laparotomy viilto, suuri violetti, mutta ei nekroottisen oikeanpuoleinen massa oli huomattava. Keisarileikkaus tehtiin aluksi synnyttäen naaraspuolisen pienokaisen. Apgars olivat 9 ja 10 5 ja 10 minuuttia ja hän siirtyi vastasyntyneiden yksikön apua hengitys ja havainnointia., Istukan toimitus oli kontrolloitu napanuoran veto. Syntocinon-infuusio aloitettiin kohdun atonian vuoksi. Kohtu suljettiin kahtena kerroksena ja keskiviivalla tarvittiin useita hemostaattisia ompeleita. Oikea munasarja oli sitten tutkittiin ja se oli torted kahdesti ja ilmestyi violetti laajentunut rakenne 7 x 4 cm (Kuva 1(a)). Munasarjoissa havaittiin lähitutkimuksessa joitakin hyvin täydellistyneitä valkoisia osia. On cystectomy oikea dermoid ja evakuointi verihyytymiä tehtiin ja oikea putki ja munasarja oli säilytetty (Kuva 1(b))., Mielenkiintoista oli 2 cm munasarjakysta, dermoid ulkonäöltään vasemmassa munasarjassa. Päätös tehtiin luopumista vastaan. Vatsan sulkeminen saatiin sitten päätökseen rutiininomaisesti. Kokonaisverenhukka leikkauksessa oli 600 mL.
(a)
(b)
(a)
(b)
5., Tulokset ja Seuranta
potilas teki hyvän elpymistä, ja histologinen tutkimus munasarjojen kysta vahvisti dermoid kysta (Kuva 2). Gynekologisella klinikalla järjestettiin jatkotoimia kontralateraalisen kystan tarkkailua varten. Vauva ei kärsinyt ennenaikaisuuden vaikutuksista lyhyen tai keskipitkän aikavälin komplikaatioita.
6., Keskustelu ja Päätelmä
osalta natural history munasarjojen kystat löydetty raskauden aikana, uskotaan, että 10% on toiminut pian diagnoosin jälkeen, vaikka edelleen 2% edellyttää väliintuloa myöhemmin katsoa tuskallista komplikaatioita. Lisäksi 3% voidaan poistaa keisarileikkauksella tai puerperaalijaksolla . Keskimäärin puolet poistetuista kystista on aiemmin havaittu osoittavan neoplastisia muutoksia . Leikkaus joko avoin tai laparoskooppinen on yhä riskejä etenee raskaus, koska se on liikahyytymistilan., Lisäksi, vaikka laparoskopinen on suoritettu kaikissa raskauskolmannes, riski vahinkoa gravid kohdun, huono visualisointi kirurgiaan, ja ennenaikaisen synnytyksen on lisääntynyt etenee tiineyden . On korostettava, että ultraäänitutkimuksessa ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen ei pitäisi keskittyä pelkästään sikiön parametreihin, vaan arvioida kohdunkaula ja adnexa. Varhain havaitut munasarjakystat voidaan hoitaa nopeasti, jolloin vältetään hätätoimenpiteet ja vähennetään ennenaikaisen synnytyksen riskiä.,
Hyvänlaatuinen dermoid kystat/teratoomat ovat yleisin munasarjojen kasvaimia, joiden esiintyvyys vaihtelee 5%: sta 25% kaikista munasarjojen kasvaimet . Ne ovat sukusolujen alkuperää ja koostuvat useista kudostyypeistä. Niissä voi esiintyä kystisen sisällön ja munasarjan vääntymistä, mikä johtaa verisuoniperäiseen infarktiin ja nekroosiin. Pediclen vääntymisen on raportoitu olevan yleisin komplikaatio, jota esiintyy 16,1%: ssa tapauksista . Perinteisiä riskitekijöitä munasarjakiertymä on lisääntynyt munasarjojen kokoa, munasarjojen kasvaimia, munasarjojen hyperstimulaatio -, ja raskaus .,
munasarjojen kiertymää kolmannen raskauskolmanneksen on harvinainen kuin puristava vaikutus gravid kohdun rajoittaa liikkuvuutta munasarjojen pedicle. Kuitenkin tämä tapaus osoittaa selvästi, että se voi tapahtua, ja sitä on pidettävä erotusdiagnoosi, kun potilailla esiintyy akuutti vatsa. Vaikka raskauden aikana on ehdotettu konservatiivista hoitoa, kirurginen toimenpide on valinta, kun munasarjakiertoa epäillään voimakkaasti .,
Lisäksi tämä tapaus korostaa, että vaikeuksia tuottaa laadukkaita radiologinen kuvantaminen lantion elimiä pitkälle raskaus. Radiologit on usein vähän kokemusta lantion kuvantaminen kolmannen raskauskolmanneksen, joten kaikki, mutta kaikkein kokenut käsi, lopullinen diagnoosi voi olla tulossa. Tämä tapaus palvelee muistuttaa meitä siitä, miten tärkeää kliinisen harkintakyky rinnalla diagnostinen testi, sekä varmistaa, että oikea viilto tehdään varmistaa hyvän kirurginen pääsy., Lisäksi ultraäänitutkimus tutkimukset raskauden alkuvaiheessa olisi käsiteltävä myös kohdunkaula ja adnexa johtaa varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon munasarjojen massat, jolloin vältetään myöhemmin hätätilanteissa ja mahdollisuus ennenaikaisen toimitukset.
kilpailevat intressit
tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.