Myytinmurtamista Banaani Laukku

Olemme kaikki melko tuttu banaani laukku: laskimoon (IV) nesteet, joiden lisäksi tiamiini, foolihappo, multivitamins, ja joskus magnesiumia. Banaanipusseja käytetään yleisesti potilailla, joilla on alkoholin vieroitusoireiden riski tai jotka ovat läsnä hätäkeskuksessa (ED) akuutisti päihtyneinä.,

Banaani Laukku

perustelut tilaus banaani pussit näille potilaille on suhteellisen yksinkertainen–alkoholistit ovat todennäköisesti ravitsemukselliset puutteet, jotka liittyvät niiden ravinnon mieltymykset alkoholia yli ravinteiden-tiheä elintarvikkeet, laittamalla ne vaarassa komplikaatioita. Lisäksi nesteiden antamisen uskotaan yleisesti auttavan raittiuden nopeuttamisessa. Mutta näyttää siltä, että näiden komponenttien yhdistelmä voi olla tarpeeton, hajotetaan se pala palalta:

IV nesteet

Dr., Salim Rezaie teki äskettäin myyttejä REBEL emistä koskien IV-nesteiden käyttöä päihtyneille potilaille1. Hän keskusteli neljä papereita, jotka arvioivat etanolin puhdistuma IV nestettä hallinto. Suurin osa hänen tarkastelu keskittyi viime kokeiluversio, joka löytyy mitään eroa ED oleskelun, hoito kertaa, tai hengityksen alkoholipitoisuuden 2 tuntia hallinnon kanssa IV nesteitä (verrattuna IV nesteitä).2 rivi hänen kirjallisuuskatsaus: ei ole todisteita siitä, että IV nesteitä nopeuttaa raittiuden potilailla, joilla on akuutti alkoholimyrkytys., On selvää, että jos potilaat osoittavat merkkejä nestehukasta, IV-nesteet ovat kohtuullinen toimenpide.

Foolihappoa

Etanoli estää imeytymistä folaatin ja heikentää sen enterohepaattinen kierto.3 etanolin väärinkäyttö aiheuttaa nopean laskun folaattivarastoissa (2-3 päivän kuluessa) ja johtaa lopulta megaloblastisen anemian kehittymiseen. Alkoholittomat yksilöiden kestää tavallisesti neljä-viisi kuukautta kehittyä megaloblastinen anemia, alhainen ravinnon folaatin saanti; tämä aikajana voidaan lyhentää viidestä kymmeneen viikkoa alkoholisteja.,3

äskettäisessä arvioinnissa Li ja kollegoiden kanssa, tutkijat arvioivat seerumin folaatti, tiamiini ja B12-vitamiinin tasoa akuutisti päihtyneitä potilaita, joilla on havaittavissa veren alkoholipitoisuus ja kliinistä näyttöä myrkytyksen.Analyysissään oli mukana 4 yhteensä 77 potilasta, joiden keski-ikä oli 46 vuotta ja veren alkoholipitoisuuden keskiarvo 280 mg/dL. Kirjoittajat havaitsivat, että yhdelläkään arvioidulla potilaalla seerumin folaattipitoisuus ei ollut alhainen., Kuitenkin, seerumin folaattitasot ovat ole täydellinen merkki koko kehon folaatin myymälöissä, kuten seerumissa voi olla akuutisti koholla tai masentunut yhden aterian tai etanolin saanti, vastaavasti.5,6 tarkempi folaattivarastojen mitta on punasolujen folaattitaso, vaikka kyseessä on kalliimpi testi.

Tiamiinin

Etanoli myös estää imeytymistä tiamiinin, vähentää sen maksan varastointi, ja heikentää systeeminen käyttö. Tällöin alkoholistipotilaat ovat vaarassa sairastua Wernicken enkefalopatiaan (me) tai myöhemmin Korsakoffin psykoosiin., Monilla alkoholiin liittyvillä ED-käynneillä on osa psyykkisen tilan muuttumista, joten saatamme olla erotusdiagnoosissa–varsinkin jos läsnä on ataksia tai oculomotorinen toimintahäiriö. Kokemukseni mukaan, olen nähnyt palveluntarjoajien olevan taipuvaisia sulkemaan pois meidät, koska potilaalla on normaali ammoniakkitaso. Tehdään selväksi, että olemme erilaisia kuin maksan enkefalopatia; termi ”enkefalopatia” tarkoittaa yksinkertaisesti aivojen toimintahäiriön oireyhtymää.

diagnosointivaikeudet liittyvät nopean ja helpon objektiivisen testauksen puutteeseen., The Caine Kriteerejä on ehdotettu tuki diagnoosi, jossa ehdotusta ME, jos kaksi seuraavista ovat present7:

• Ravinnon puute
• Liikehermon poikkeavuuksia
• Pikkuaivojen toimintahäiriö
• Muuttunut henkinen tila/muistin heikkeneminen

Varhainen tapauksessa sarja arvioitu esiintyvyys jäi diagnoosi MEIDÄN sarjassa post mortem ruumiinavauksia klo 67-80%.,8 arviointi-Li ja työtovereiden, pieni osa potilaista (6 of 39), jossa mittaukset suoritettiin, oli vähäinen tiamiinin tasoa (keskiarvo 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, viitealue 87-280 nmol/L).4

Kun jätetään hoitamatta, ME kuljettaa kuolleisuus jopa 20% ja Korsakoff ’ s psykoosi kehittyy peräti 85 prosenttia eloonjääneitä.8,9 Kuten diagnoosi perustuu enemmän kliinistä arviointia ja kulmakivi hoito, tiamiini, on hyvin alhainen riski, empiirinen hoito tiamiinia on todennäköisesti perusteltua, jos ME epäillään.,

tässä tulee sudenkuoppa: banaanipussien käyttäminen epäiltyjen hoidossa. Standardin banaani laukku mukana 100 mg IV tiamiini, ja jos tämä on laimennettuna litraan IV nestettä, se voi kestää useita tunteja koko annos. Tukevat todisteet ”suuri annos” tiamiinin hoito on pitkälti arvailua, ja johdettu useita asia-sarja ja kirjeenvaihto, jossa potilaita hoidettiin annoksia tiamiinin suurempi kuin ne, löytyy banaani laukut, silti kehittynyt ME.,8,10 tämän seurauksena Chataway ja Hardman suosittelevat 500 mg IV tiamiinia 8 tunnin välein kahden päivän ajan ja 500 mg IV tiamiinia päivittäin, kunnes oraalinen hoito on siedetty.10 oraalista hoitoa 100 mg kahdesti vuorokaudessa suositellaan jatkettavaksi siinä vaiheessa, kunnes potilas pystyy pidättäytymään alkoholista. Tuoreessa Cochrane-Katsauksessa käsitellään tätä aihetta löytynyt riittävästi näyttöä opas lääkäreille on optimaalinen annostelu ehkäisyyn tai hoitoon MEILLÄ.,11.

Parenteraalinen multivitamins

Parenteraalinen multivitamins ovat mitä anna banaani laukut heidän kirkkaan keltainen väri, ja voidaan käyttää myös parenteraalinen ravitsemus muotoiluja. Foolihapon puutteen lisäksi matala B12-vitamiinitaso voi johtaa megaloblastiseen anemiaan. Alkoholistien ajatellaan yleisesti olevan B12-vitamiinin puutteessa ruokavalintojensa vuoksi, mutta näin ei välttämättä ole. Aiemmin mainittujen LI: n ja kollegoiden tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, ettei yhdelläkään analysoidulla potilaalla ollut alhaista B12-vitamiinitasoa.,4

Magnesium

lisäksi ravinnon puutteita, etanoli estää reabsorptioon magnesiumia ja saattaa lisätä munuaisten kautta, koska toissijainen hypoaldosteronism.12,13 jotkut ohjeet suosittelevat rutiininomaista magnesiumlisää näille potilaille, ellei hypomagnesemiaa vahvisteta.14 tästä asiasta ei kuitenkaan ole vahvaa näyttöä.

Rivi

• Jos näet akuutisti päihtynyt potilas ED, IV nesteet eivät auta heitä selviämään nopeammin.,
• Jos potilaalla on oireita, viittaavia wernicken Enkefalopatia, älä pelkää olla aggressiivinen tiamiinin annostuksen (500 mg IV infuusiona vähintään 25 minuuttia). Ehkäisyssä 100 mg: n kerta-annos tiamiinia laskimoon 5 minuutin aikana on kohtuullinen toimenpide.
• Se on todennäköisesti riittävä lähteä monivitamiini ja folaatin lisäravinteen avohoidon, vastuuvapauden reseptiä, koska seuraukset näistä puutteista ei kehity yhdessä yössä (ja eivät ole todennäköisesti korjattu nopeasti IV ravintolisistä).,
• odota vahvistettua hypomagnesemiaa ennen kuin hyppäät laskimonsisäiseen magnesiumlisään.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – Helmikuu 19, 2015 mennessä
  • Myytinmurtamista Banaani Laukku – marraskuu 5, 2014