Näkökentän Testaus: Yksi Lääketieteen Opiskelija Toiseen
Iloa N. Carroll ja Chris A. Johnson, Ph. D.
22. elokuuta 2013
Johdanto: Osatekijät Näkemys
Visio on yhdistelmä eri mitattavissa olevat toiminnot: näöntarkkuus, värinäkö, vernier (linjaus) näön, käsitys liikkeen ja muutoksen valovoima (välkyntä) tai eroja valovoima (kontrasti). Näöntarkkuus on kyky määrittää tarkasti ja erottaa kohde toisesta. Näöntarkkuutta testataan kirjainten tai kuvien näkötaulukoilla.,
Muutokset valovoima koetaan välkkyä, ja ero valovoima objektista toiseen koetaan kontrasti . Näkökenttä käsittää koko avaruuden alueen, kun taas katse kohdistuu mihin tahansa keskeiseen kohteeseen. Tämä opetusohjelma selittää näkökenttätestauksen.
Visuaalinen Kenttä
normaalissa päivänvalossa (photopic) ehtoja, pienin tai ainakin voimakas näkyviä esineitä ovat vain nähnyt keski-alueella näkökentässä. Reuna-alueilla kohteiden on oltava suurempia tai voimakkaampia tunnistettaviksi., Normaali näkökenttä ulottuu noin 100° ajallisesti (sivusuunnassa), 60° nenän, 60° superiorly, ja 70° inferiorly . Fysiologinen skotooma (sokea piste) on 15°: n lämpötilassa, jossa näköhermo lähtee silmästä. Lopullinen sijainti vaihtelee hieman yksilökohtaisesti. Keskimääräinen sokea piste on halkaisijaltaan 7,5°, pystysuunnassa keskitetty 1,5° vaakameridiaanin alapuolella . Katso kuva 1. Hämärässä yövalaistuksessa (scotopic) keskikenttä on näkökentän herkin alue.
visuaalinen kenttä vastaa topografinen järjestely photoreceptors silmiin. Kun fotonit valoa imeytyvät photoreceptor solut verkkokalvon, cis-trans-isomerointi 11-cis kromofori alkaa phototransduction cascade, jolloin hyperpolarization kaksisuuntainen ja vaaka-soluja, ja lopulta aktivointi ganglion-solujen, jotka muodostavat hermo kuitu kerros ., Hermosyyt kulkevat näköhermon päähän, josta näköhermo on peräisin. Näköhermon päässä (tunnetaan myös nimellä näköhermokiekko) ei ole fotoreseptoreita, vain hermokuituja. Tämä alue vastaa fysiologista skoomaa. kartion (fotopic) fotoreseptorien suurin tiheys sijaitsee makulassa. Hermosolu solujen axons, jotka lopulta liittyä muodostavat näköhermon matkustaa vaakatasossa kuin papillomacular nippu makulan ajallisen osa näköhermon. Hermokuidut kunnioittavat keskirahaa vaakameridiaania pitkin., Gangliosolujen peräisin ajallinen makulan on myös matkustaa näköhermon ilman rajaa raphe. Tätä varten niiden on kaarruttava papilloomakulaarisen nipun ympärille muodostaen sopivasti nimetyt arcuate-kuidut. Ganglion soluja peräisin alueilla verkkokalvon nenän levylle ei tarvitse kaartaa ympäri macula. Ne ovat siis suuntautuneet säteittäisesti, mikä tekee melko suoran polun näköhermoon. Ganglionisoluhäviöstä johtuvat näkökenttäviat, kuten glaukoomasta johtuvat, vastaavat näitä anatomisia kuvioita., on tärkeää huomata, että visuaalinen kenttä koordinaatit ovat vastakohta verkkokalvon koordinaatit. Valon pääsyn silmään ajallisesta visuaalinen kenttä on havaita photoreceptors nenän puolella retina ja valon pääsyn nenäontelosta visuaalinen kenttä on havaita ajallisia photoreceptors. Vastaavasti ylivertaisen näkökentän valo imeytyy huonompaan verkkokalvoon ja päinvastoin., Siksi potilaan vahinkoa gangliosolujen ajallinen retina olisi ennusti, on nenän näkökenttäpuutos. Tunnustamista, visuaalinen kenttä ulottuu yli 2000 vuotta aika Hippokrates, joka tunnisti hemianopsia ., Visuaalinen kentät ovat usein arvioinut vain joka kattaa yhden silmän ja pyytää potilasta katsomaan suoraan eteenpäin, kun käytät näkökentän tunnistaa objektin, tai useita sormet osoittavat tutkijan. Kenttää testataan usein vain neljässä paikassa, mikä on herkkä vain suurille kenttävikoille. Tätä testausmenetelmää kutsutaan confrontation visual field evaluationiksi. näkökenttien kvantifiointi kehitettiin 1800-luvulla., Jannik Bjerrum alkoi kartoitus visuaalinen kentät pyytämällä potilasta tunnistamaan, onko valkoinen esine päähän musta kiinni, edessä musta ruutu, oli nähnyt. Useita tavoitteita erikokoisia sauva testattiin, tehokkaasti kartoitus koko vaihtelee tarvitaan vision eri osa-alueilla alalla. Tämä testausmenetelmä, joka tunnetaan tangenttinäyttönä, mittaa vain näkökentän keskiosan 30°. Amsler grid on toinen väline, jolla mitataan keskeisessä näkökentässä käytössä makulan (noin 8 astetta halkaisijaltaan)., Testi koostuu kortti, jossa vaaka-ja pystysuorat mustat viivat leikkaavat valkoisella taustalla, pidetään etäisyydellä 25 cm tai 40 cm. Kiinnittäessään katseen ruudukon keskellä olevaan pisteeseen potilas tunnistaa sumeita, poissaolevia tai vääristyneitä alueita. Keskinen näkö vastaa makulaa, joten Amsler-verkkojen käyttö makulaarisen patologian seuraamiseksi kliinisesti ., menetelmä testaus täydellinen visuaalinen kenttä on kehittänyt Hans Säteiden. Hänen kulhonmuotoinen kehänsä käyttää kirkasta valoa valkoisen taustan päälle asetettuina kohteina. Kohteet voivat vaihdella koon, luminanssin ja värin mukaan. Goldmann perimetry vaatii koulutettuja perimetristeja mittaamaan ja piirtämään näkökentän. Haasteita ovat kustannus ja perimetrinen vaihtelu ., Käytännössä Säteiden opiskelija on muodossa kineettinen opiskelija: ärsyke on siirtynyt yli reunan näkökentän kenttään. Sijainti, jossa ärsyke nähdään ensimmäisen kerran, merkitsee näkökentän ulkokehää testatun ärsykkeen kokoiseksi. automatisoitu perimetria kehitettiin 1970-luvulla, ja nimensä mukaisesti automatisoitu perimetria kartoittaa visuaalisen kentän tietokoneen avulla. Mustekalan kehä, Humphreyn kentän analysaattori ja Humphreyn matriisi ovat muutamia saatavilla olevia automatisoituja alueita., Vaikka Mustekala voi suorittaa muutettu liike-opiskelija, kaikkein automatisoitu opiskelija on staattinen: paikallaan ärsykkeitä, vaihteleva koko ja intensiteetti, on esitetty tiettyihin sijainteihin näkökentässä . useita perusedellytyksiä on täytettävä, jotta näkökentän onnistunut kartta voidaan tuottaa millä tahansa menetelmällä. Yksilön on kyettävä säilyttämään jatkuva katse kiinteään paikkaan useiden minuuttien ajan. Jokainen silmä testataan erikseen, kun vastakkainen silmä on peitetty laastarilla. Taitekerroin on korjattava testilinssillä., Silmälaseja ei saa käyttää, koska ne voivat aiheuttaa muotonsa vuoksi vääriä vikoja näkökentässä . Lisäksi on tehtävä korjaus presbyopiaan, jotta majoituskantaa voidaan vähentää. Presbyopian vakiokorjauksia on saatavilla pelkästään iän perusteella. Hajataittoisuuden >0,75 diopterin korjaamiseksi on käytettävä lieriömäistä linssiä. Jos silmäluomi tai ripset tukkivat näköakselin, kansi voidaan teipata otsaan nostaaksesi sen pois tieltä., Aikana Humphrey Visual Field (HVF) testaus -, potilas asettaa hänen päänsä chinrest ja korjaa katseensa kohti keski-korjaus vaiheessa suuri, valkoinen kulho. Kuten edellä todettiin, tämä testi on esimerkki staattisesta perimetriasta. Siinä arvioidaan kykyä nähdä ei-mobiiliärsyke, joka säilyy hetken (200 ms) näkökentässä. Kun potilas näkee esitellyn ärsykkeen, hän painaa käsikäyttöisen kaukosäätimen nappia., Eri paikoissa tietyllä alueella näkökentässä testataan, kunnes kynnys, tai ärsyke intensiteetti nähnyt 50% ajasta, on nähnyt jokaisen testin sijainti. ärsykkeet vaihtelevat kooltaan ja valovoimaltaan. Säteiden koko III (noin ½ astetta halkaisijaltaan) on yleisesti käytetty, mutta Säteiden koko V (noin 2 astetta halkaisijaltaan) on saatavilla potilaista, joilla on heikentynyt näöntarkkuus (< 20/200) tai muu näkövamma. Goldmannin kokoja I, II ja III käytetään harvoin kliinisesti. Ärsykkeiden valovoima voi vaihdella vaihteluvälillä 0.,08-10 000 apostilbiä (asb). Se ilmoitetaan desibeleinä (dB) vaimennus, tai himmennys, joka ulottuu 0 dB (kirkkain, unattenuated ärsyke) 51 dB (harmainta, maksimaalisesti vaimennettu ärsyke). Jos potilas ei pysty näkemään edes kirkkainta, saavuttamatonta stimululusta, sen ilmoitetaan olevan <0 dB. ruotsalaista interaktiivista Kynnysalgoritmia (SITA) käytetään usein. SITA on Ennustemenetelmä, jossa käytetään Bayesilaisia tilastollisia ominaisuuksia, jotka muistuttavat säätietojen ja-ennusteiden antamisessa käytettyjä menetelmiä., SITA mahdollistaa nopeamman analyysin kuin olisi mahdollista ilman ennusteita. Kun otetaan huomioon käyttäjän tulokset läheisissä paikoissa, ärsykkeitä, joita ei todennäköisesti nähdä tai jotka ovat erittäin todennäköisesti nähtävissä, ei testata tyhjentävästi. Sen sijaan testataan ärsykkeitä, jotka ovat todennäköisesti lähellä kynnystä. Kaikki tiedot näkökentän tuloste on tärkeää., Potilaan henkilöllisyystiedot sekä spesifinen testi-ja ärsykekoko sijaitsevat lähellä analyysin huippua. On tärkeää tarkistaa, että potilas on”s syntymäpäivä oli oikein tullut, koska virhe johtaa vertailuja normaalit väärään ikäryhmään. Alla potilas”s nimi on selvitys antaa tietoa testauksen parametrit, kuten ”Keski-24-2 Kynnys Testata.”Ensimmäinen lausunto,” Central 24″, osoittaa, että keskeinen 24 asteen näkökenttä analysoitiin. Seuraava numero kertoo, miten pisteruudukko on linjassa visuaalisen akselin kanssa., Luku ” 1 ” osoittaa, että keskikohdat ovat vaakasuorien ja pystysuorien meridiaanien yläpuolella. Luku ”2”osoittaa, että pisteruudukko jakaa nämä meridiaanit. Tämä on yleisimmin käytetty asetus, koska on helpompi arvioida, ovatko näkökentän viat vaakasuoran vai pystysuoran keskiviivan mukaisia. seuraavaksi raportissa ovat luotettavuusindeksit, mukaan lukien kiinnitystappiot, väärät positiiviset ja väärät negatiivit. Korjaus-tappiota syntyy, kun potilas raportoi nähneensä ärsyke, joka on esitetty ennustettu alueen fysiologinen sokea piste., Vääriä positiivisia asioita ilmenee, kun potilas painaa nappia, kun ärsykettä ei esitetä. Innokkaat osallistujat kamppailevat joskus korkeiden väärien positiivisten kurssien kanssa (eli he ovat ”liipaisinherkkuja”). Vääriä positiivisia voidaan usein korjata antamalla yksinkertainen lausunto siitä, että monia ärsykkeitä ei nähdä edes normaalilla näkökyvyllä. Vääriä negatiiveja syntyy, kun potilas ei näe oleellisesti kirkkaampaa ärsykettä paikassa kuin aiemmin nähtiin. Väärät negatiivit ovat yleensä seurausta huomion herpaantumisesta tai väsymyksestä ja niitä on vaikea korjata., visuaalinen kynnys on ärsykkeen voimakkuus, joka nähdään 50% ajasta kussakin paikassa. Kunkin testatun pisteen raja-arvot on lueteltu herkkyysjonossa desibeleinä. Suurempi määrä tarkoittaa sitä, että potilas pystyi näkemään heikennettyä valoa, ja siten hänellä on herkempi näkö kyseisellä paikalla. Numeerisen herkkyysjuonen oikealla puolella on harmaasävykartta. Tämä kartta esittelee herkkyys eri potilas”s näkökentän kevyempi alueilla, mikä osoittaa, korkeampi herkkyys ja tummempi alueilla, mikä alentaa herkkyys., Herkkyyksiä ei verrata mihinkään normatiiviseen tietokantaan. Siksi kartan voi kiinnittää huomiota sääntöjenvastaisuus kentän, mutta voi minimoida alan menetys, jos menetys on enemmän homogeeninen poikki kentän. Varovaisuutta tulee noudattaa, sillä se voi olla harhaanjohtavaa sen perusteella, missä kone päättää tehdä katkoksen harmaan eri sävyjen välillä. Raaka-kynnysarvon tiedot olisi aina arvioitava yhdessä harmaasävyissä. numeerinen yhteensä poikkeama kartta verrataan potilaan”s visuaalinen herkkyys keskimäärin normaalia yksittäisten samanikäisiä., On hyödyllistä verrata samanikäisiin normaali kynnysarvot, kuten herkkyys yleensä vähenee vähitellen iän myötä. Positiiviset arvot edustavat alan alueita, joilla potilas voi nähdä himmeämpiä ärsykkeitä kuin tuon iän keskivertoyksilö. Negatiiviset arvot merkitsevät alentunutta herkkyyttä normaalista. numeerinen malli poikkeama kartta näyttää poikkeamien potilas”s näkökentän korjaamalla yleistynyt vähentää visuaalinen herkkyys. On hyödyllistä osoittaa paikallisia alueita herkkyyden menetys piilotettu alalla, joka on diffusely masentunut., Esimerkiksi henkilö, jolla on tiheä kaihi voi olla alentunut kynnys koko näkökentän ja tämä saattaa hämärtää enemmän polttoväli tappioita, koska samanaikaisia sairauksia, kuten glaukooma. Sen sijaan vertaamalla potilaan”s raja-arvot, joiden normatiivinen tietokanta, kuvio poikkeama-analyysi havaitsee potilaan”s 7 herkin (85. persentiili) ei-reuna kohta ja antaa sille arvon nolla . Toisiaan testipaikkaa verrataan sitten tähän arvoon korjatakseen mahdollisen yleistyneen masennuksen., On osoitettu, että tämä menetelmä on paras erottaa laajalle levinneen tai hajakuormituksen menetys lokalisoitu tappio. bottom-useimmat todennäköisyys tontit ovat harmaasävy versiot yhteensä poikkeama ja kuvio poikkeama karttoja. Nämä kartat voivat olla hyödyllisiä visuaalisesti edustavat tilastollista merkitsevyyttä koko ja malli poikkeama laskelmat. Harmaasävykartat tulisi tulkita vain numeeristen karttojen yhteydessä ekstrapolaatioiden välttämiseksi. tulosteen oikealla puolella on useita hyödyllisiä numeroita., Glaukooma hemifield testi (GHT) verrataan ryhmien vastaaviin kohtiin ylä-ja alapuolella vaaka-meridian arvioida, sillä merkittävä ero, joka voi olla sopusoinnussa glaukooma. Keskihajonta (MD) on keskimääräinen poikkeama potilaan tuloksissa verrattuna iän mukaisesta normatiivisesta tietokannasta odotettuihin tuloksiin. Tämä laskelma painaa keskipisteitä enemmän kuin ääripisteet. Kuvio standardipoikkeama (PSD) on kuvaus polttovioista. Se määritetään vertaamalla eroja vierekkäisten pisteiden välillä., Korkeammat arvot merkitsevät enemmän polttovirtahäviöitä, kun taas pienemmät arvot voivat olla joko hävikkiä tai hajakuormitusta. Lyhyen aikavälin vaihtelut (SF) ovat laskelma kuvaajana vaihtelu välillä toistettujen mittausten saman testin sijainti. Korkea SF vähentää testin luotettavuutta. Korjattu kuvion keskihajonta (cpsd) korjaa PSD: n SF: lle. Jos on suuri vaihtelu, kun testaus sama kohta (korkea SF), PSD annetaan vähemmän painoa, koska vähentynyt ennustearvo, ja CPSD siis siltä pienempi kuin PSD. HVF-tulosteen pohjalla on katseen jäljitin., Potilaan oppilasta seurataan testauksen aikana, ja joka kerta, kun oppilas liikkuu (mikä merkitsee fiksaation tai pään kohdistuksen menetystä), kirjataan ylöspistoisku. Tappiot korjaus vähentää tarkkuus näkökentän testaus, koska poikkeavuuksia ei vastaa odotettua anatominen alue verkkokalvon, ja jotkut saattavat olla jäänyt kokonaan. Kun katse tracker menettää näkymä oppilas (eli vilkkua tai roikkuminen ylemmän silmäluomen), on alasveto on tallennettu. Pupillitukos voi myös vähentää tulosten tarkkuutta. Säteiden näkökentän (GVF) opiskelija ei ole yhtä laajasti saatavilla kuin HVF, koska se vaatii ammattitaitoista perimetrists, jotka manuaalisesti kartan visuaalinen kenttä ilman tukea tietokoneen algoritmi. Valo projisoidaan valkoiseen kulhoon, jossa on standardoitu taustavalon voimakkuus. Projisoitu valo muodostaa melko pyöreän ärsykkeen. Saatavilla on kuusi ärsykekokoa, jotka vaihtelevat 0: sta.,0625 mm2 (noin 6 minuuttia of arc halkaisija) 64 mm2 (noin 2 astetta halkaisijaltaan), kun tarkastellaan 30 cm, joka on vakio etäisyys potilas”s silmän ja ärsyke taustalla. Yleinen kenttäkartoitustekniikka on kineettisen perimetrian muoto, jossa ärsyke siirretään näkökenttään. Kun potilas näkee ärsykkeen, hän osoittaa sen matalan teknologian menetelmällä. Iowan yliopistossa potilaalle annetaan pesukone, jossa on ohjeet napauttaa pöytä pesukoneen kanssa aina, kun ärsyke näkyy., Sen jälkeen perimetri tekee jäljen pisteeseen, jossa ärsyke nähtiin. Reaktioajan huomioon ottamiseksi hyvä perimetristi säätää johdonmukaisesti merkin sijaintia. Testien päättyessä merkit yhdistetään viivoilla, jotka muodostavat näkökentän sileät rajat eli isopterit. Alueilla vähentynyt herkkyys (scotomata) ovat kartoitettu päinvastainen prosessi, joka alkaa keskellä alueen menetys ja liikkuva kohde ulospäin vähintään 8 suuntiin (eri vuorokauden aikoina). Käytetyt eri värit edustavat eri kokoisia ja valovoimaisia ärsykkeitä., lopullinen tulos GVF on kaavio samanlainen topografinen kartta. Analogia, jota yleisesti käytetään käsitteellistämään nämä kaaviot, on ” vision island.”Tässä analogisesti, visuaalinen kenttä on saaren keski-huippu ja korkeus korreloi visuaalinen herkkyys tietyssä paikassa. Tässä analogiassa fysiologista sokeaa täplää edustaa saaren kuoppa tai kaivo., Isoptereille on nimetty kolme merkkiä: roomalainen numero, arabialainen numero ja kirjain. Roomalainen numero ilmaisee ärsykkeen Goldmannin koon. Arabialainen numero ja kirjain kertovat valon vaimenemisesta. Yhdistelmää ” 4e ” käytetään, kun vaimennusta ei ole. Jokaiselle arabialaiselle numerolle, joka on pienempi kuin ”4”, valo vaimenee 5 dB: llä. Jokaiselle kirjaimelle, joka on aikaisemmin aakkostossa kuin ”e”, valo vaimenee 1 dB: llä. Isopterin rajojen sisällä potilas pystyy näkemään tämän kokoisen ja intensiivisen valon. Scotomata edustaa alueita, jotka on varjostettu yksivärisellä., Väri edustaa syvyys pälvet, tai harmainta, pienin ärsyke potilas on voinut nähdä, että alue. Esimerkiksi alla olevassa kuvassa fysiologinen sokea piste on I2E-isopterin tavoin tummennetun oranssi. Tämä viittaa siihen, että potilas ei näe I2E-ärsykettä alueella, mutta pystyi näkemään himmentimen I4e-ärsykkeen. Menetys näköhermon axons glaukooma johtaa lopulta näkökenttäpuutoksia, mutta vikoja ei ole välttämättä vasta huomattava osa axons ovat kadonneet. Tämän taudin etenemispisteen jälkeen etenemistä voidaan seurata sarjamuotoisilla näkökenttämittauksilla. Glaukoomaan liittyvät näkökenttävauriot eivät ole taudille spesifisiä., Esimerkiksi koko alan yleistynyt masennus on muutos, joka liittyy glaukooman lisäksi myös kaihiin. Muita esimerkkejä glaucomatous muutokset ovat, mutta eivät rajoitu polttoväli masennus, paikallinen tai yleistynyt supistumista näkökentässä, ja blind spot baring (alennettu herkkyys suoraan noin näköhermon pään) . Scotomata ovat saaret vähentynyt herkkyys sisällä näkökentän ympäröivät alueet parempi näkemys. Pilkun muotoisia saaria kutsutaan nimellä Seidel scotomata., Saaria, jotka kaartuvat arcuate kuidut ovat Bjerrum tai arcuate scotomata. Ne, jotka vaikuttavat keskus visio ovat keskeisiä scotomata ja ne, jotka sijaitsevat ympäri keski-kymmenen astetta näkökentässä ovat paracentral scotomas. Jos vika sijaitsee nenän alalla, ja ulottuu kymmenen astetta sekä vaaka-meridian yhden isopter, tai 5 astetta useita isopters, se on tunnettu nenän vaihe. loppuvaiheen glaukooma voi johtaa parempia tai huonompia hemifield vika, tai jopa menetys kaikki visio muiden kuin keski-tai ajallinen saari visio., Näöntarkkuus (joka on toimenpide, keski-visio) voi jäädä 20/20, mutta perifeerinen näkökenttä voi olla vakavasti heikentynyt. Vahinkoa visuaalisia mekanismeja sekä eri osien visuaalisen polkuja päässä optiikka ja photoreceptors jopa visuaalinen keskuksia aivoissa tuottaa eri muotoja ja malleja näkökentän tappio., Auttaa sinua pysty kunnolla tulkitsemaan visuaalisia kenttiä, taulukko osoittaa, klassinen malleja näkökentän menetykseen liittyvät vahingot erilaisia visuaalisia rakenteita on esitetty, sekä yksinkertainen ”keittokirja” tulkinnassa visuaalinen kentät on esitetty tämän raportin lopussa. Muista, että ”keittokirjan” vaiheet olisi suoritettava määritetyssä järjestyksessä ilman oikoteitä., Yhdenmukaisia kahdenvälisen vikoja, Lähempänä optic chiasm Nurinkurinen kahdenvälisiä vikoja, Lähempänä taka visuaalinen aivokuori ”Pie in the sky” ohimolohkossa ”Pie lattialle” päälakilohko ”Löi” vikoja Takaraivo koru *Näitä ohjeita on noudatettava, jotta tarkkoja tuloksia., Carroll JN, Johnson CA. Näkökenttätestaus: lääketieteen opiskelijalta toiselle. EyeRounds.org. Elokuu 21, 2013, saatavilla osoitteesta http://EyeRounds.org/tutorials/VF-testing/
Anatomia & Fysiologia
Historia
Kineettinen ja Staattinen Opiskelija
Humphrey Visual Field Test
Lukeminen Humphrey Visual Field Tuloste
Säteiden näkökentän Testaus
Säteiden näkökentän Tulkinta
Glaucomatous näkökenttäpuutoksia
Kuviot näkökentässä Tappio
Visuaalinen Kenttä Tulkinta Keittokirja
Online Resursseja
Ehdotettu viite-muodossa