Nociception (Suomi)
Somaattisten Tarkoitettu Kipua
Nociception, jotka aiheutuvat mistä tahansa somaattiset rakenteet aiemmin mainittu voidaan mieltää Herra S. tai vastaavia potilaiden olevan huomattavan kaukana kipua generaattori, jopa alueella hermottamiin eri hermoja kuin ne hermottavat kipu generaattori. Tämä tunnetaan nimellä kipu lähete. Termiä somaattinen viitattu kipu on käytetty kuvaamaan tämäntyyppistä selkäkipua (Bogduk, 1992, 1997).
useita mahdollisia kipupyyntömekanismeja on olemassa., Ehkä yksi tärkeimmistä mekanismeista on seurausta sisäisen organisaation selkäytimen. Nosiseptiivisen tiedot lähetetään kipua generaattori on hajallaan joko nousevaan tai laskevaan kuituja, jotka muodostavat dorsolateral-suolikanavan (alue) Lissauer (ks. Luku 9). Nämä kuidut voivat nousta tai laskeutua useita johto segmenttien ennen synapsing., Näin nosiseptiivisen tietoja, jotka tulevat useita eri selkäytimen segmenttejä, suppenee samalla interneuronal-allas; siksi tämä interneuronal uima-allas saa primaarisen aistitiedon eri somaattisten alueilla (Kuva. 11-3). Erityisesti selkä-sarvi neuronien äärimmäisen sivusuunnassa näkökohta selkä-sarvi on todettu saada palautetta monenlaisia pinnallinen ja syvä kudosten., Itse asiassa, selkärangan kudosten on havaittu tuottavan enemmän lähentymistä selkäytimessä kuin muissa kudoksissa, ilmiötä kutsutaan hyperconvergence (Gillette, Kramis, & Roberts, 1993). Gillette ja kollegat (1993) havaitsivat, että ihon sisällä olevat hermosolut, Z-nivel, selkärangan nivelsiteet ja paraspinaalilihakset aiheuttivat kaikki samojen dorsal horn-hermosolujen tulituksen., Tämä hajaantuminen saapuvat afferents päälle eri-suolikanavan neuronien, yhdessä lähentyminen useita eri afferents päälle yhden suolikanavan neuronien, todennäköisesti vähentää kykyä CNS paikallistaa nociception (Laulu & Rupert, 2005; Darby & Cramer, 1994)., Lisäksi, kiihottavien ja estävä interneuroneista todettu laminae I ja II selkäytimen voidaan aktivoida ei-nosiseptiivisen afferents, sekä laskeva polkuja, ja voi myös mukauttaa lähtö toisen kertaluvun neuronien, mikä edelleen muuttaa kykyä CNS paikallistaa nociception. Tämän tyyppinen hajaantuminen ja lähentyminen voi myös olla löytyy toinen synapse pitkin nosiseptiivisen polku. Että synapse esiintyy vatsa posterior sivusuunnassa ydin talamuksen (ks. myöhemmin keskustelua kipua koulutusjakso).,
vatsa posterior sivusuunnassa thalamic ydin hankkeita postcentral gyrus aivojen cortex. Alueen takana on edustettuna pieni alue postcentral gyrus (sensorinen homunculus) aivokuori (ks. 9-15). Pieni koko aistien cortex omistettu takaisin voi myös edistää huono lokalisointi nociception selkärangan alkuperä (Laulu & Rupert, 2005). Lisäksi nousevien kipureittien tract-neuronit kuljettavat useimmin nociceptive-tietoa ihon alueilta., Siksi, kun suolikanavan neuronien stimuloidaan tuleen, aivokuori (jossa tajuissaan tietoisuutta nociception tapahtuu) voi tulkita impulssi peräisin iholla tai muita äskettäin loukkaantui alueella. Jompikumpi näistä alueista voi olla kaukana rakennelmasta, joka on tällä hetkellä vaurioitunut tai tulehtunut. Tämä ilmiö on nimeltään kipu muisti (Carpenter & Sutin, 1983; Kaulaanne, 1987; Nolte, 1988).,
olemassaolon kipu asian välillä somaattiset rakenteet on dokumentoitu jonkin aikaa (Kellgren, 1938; Inman & Saunders, 1944; Ohlinger & Whittyn, 1967; McCall, Puisto, & O ’ Brien, 1979). Termiä somaattinen viitattu kipu käytetään tällä hetkellä keskusteltaessa somaattista alkuperää olevasta kivusta, joka tuntuu etäiseltä nociception tuottavalle rakenteelle (laatikko 11-5). Tämän tyyppinen kipu on ominaista tylsää ja kipeä, vaikea paikallistaa, ja melko pysyvä luonne (Bogduk, 2005)., Tulevia viittauksia varten nämä somaattisen kivun ominaisuudet on esitetty kohdassa 11-6.
lisääntynyt arkuus selkälihasten syvään tunnusteluun ja inervoitujen kudosten hyperalgesia saattaa esiintyä viitekipualueilla (Weinstein, 1988). Esimerkki somaattisten tarkoitettu kipua on kipu, jotka johtuvat tulehtunut lannerangan Z yhteinen, joka voi viitata nivus, pakarat, suurempi trochanter reisi, ja taka-osa reiteen, ulottuu polven ja joskus ulottuu inferiorly jalka on taka-ja sivusuunnassa vasikka (Weinstein, 1988; Yukawa ym., 1997).,
Takebayashi ja työtovereiden (2001) tunnistaa ylimääräinen selitys kipu viittaa alueiden hermotettu hermoja peräisin olevan suurempi selkäytimen tasolla kuin hermoja, jotka tyypillisesti tarjonnan erityisesti kipu generaattori. Nämä tutkijat havaitsivat, että rotilla, jotkut hermo kuidut hermottavat selkärangan kudokset ovat peräisin takajuuren hermosolmu useita segmenttejä edellä mainitut samaan segmentaalista tasoa kuin vahingoittuneita kudoksia. Toisin sanoen osa Herra S: ää vaivaavista hermoista.,’s L4-5 IVD voivat olla peräisin hänen L1 tai L2 DRG ja katso kipu hänen imusolmukkeet alue (hermotettu L1 ja L2). Rotilla kuidut, jotka lopulta saavuttaa korkeampi takajuuren hermosolmu tietysti kivusta generaattori alkuperä harmaa rami communicantes tasolla kipu generaattori, nousta sympaattinen ketju, ja sitten läpi kurssin toinen harmaa kommunikoida ramus, joka yhdistää anterior ensisijainen jako korkeammalla segmentaalisen tason., Täältä kuidut kulkevat APD, selkärangan hermo -, DRG -, ja takajuuren korkeammalla tasolla, ennen kuin synapsing enemmän erilaisia selkäytimen segmenttiin. Tätä työtä on tukenut muiden eläinten tutkimus (myös rotat) (Ohtori et al., 1999, 2001). Siksi anulus fibrosus IVD toimitetaan hermoja peräisin useista segmenteistä ja sekä vasemmalta että oikealta puolelta(Nakamura et al., 1996). Vaikka näiden eläinkokeiden vahvistamiseksi ihmisillä tarvitaan enemmän työtä, tulokset ovat yhdenmukaisia kliinisten tutkimusten tulosten kanssa, jotka osoittavat, että noin 4.,1% potilaista, joiden pullistuma IVD-klo L4-5 tai L5-S1 kokemus nivuskipu (Yukawa ym., 1997).
nociseptoreiden kynnys on tyypillisesti matalampi kuin kipuhavaintojen. Tämä voi johtua polysynaptic luonne yhteydet liittyvät eniten nosiseptoreiden. Monet A-delta ja useimmat C kuidut synapse yhden tai useamman interneuroneista ennen suolikanavan neuronien nouseva polku, joka toimittaa niiden tiedot aivokuori, ja jokainen näistä interneuronal yhteydet on sivusto mahdollista modulaatio (esto)., Toinen mahdollinen selitys ero kynnysarvot voivat johtaa keski-modulaatio nociception kautta kannustaminen ei-nosiseptiivisen afferents (Greenspan, 1997). Näin ollen afferenttien panosta toiminnan lihaksia ja Z-nivelten sekä selkärangan manipulaatio Z nivelet, yleensä vähentää kipua kautta ”gate control” – tyyppinen mekanismi (Melzack & Seinä, 1965; Kirkaldy-Willis, 1988b) kautta tai neuroplastic muutoksia, jotka muuttavat nosiseptiivisen piirit (Ianuzzi & Khalsa, 2005)., Tätä valaisee Indahlin ja kollegoiden työ (1997). Tyylikäs kokeilu käyttäen 29 nuorten sikojen, nämä tutkijat edistänyt L3-4 IVD-tallennuksen aikana lihasten toimintaa (avulla neula elektromyografia) alkaen multifidus ja longissimus lihaksia. Stimulaatio IVD luotu lisääntynyt määrä aktiopotentiaalien tallennettu selkärangan lihaksia. Tutkijat sitten ruiskutetaan fysiologista keittosuolaliuosta osaksi Z yhteisen hermotettu sama segmentaalisen tason. Fysiologinen suolaliuos venytti Z-nivelkapselia. Tämä johti merkittävään lihasten aktiivisuuden vähenemiseen., Kirjoittajat päättelivät, että venyttely Z hermot vähentynyt multifidus lihasten kireys (kouristus), joka oli aiheuttanut kipua, jotka johtuvat ivd-laitteita (Indahl et al., 1997). Siksi, jos kipu oli somaattista alkuperää, Herra S. olisi eniten hyötyä hoidon tarkoituksena on edistää toiminta ja liikkuvuus (Kirkaldy-Willis, 1988b). (Katso jakso modulaatio selkäytimessä tarkempi selitys portin ohjaus teoriassa.,) Liittyvät korko on, että potilailla, joilla LBP on todettu laskeneen asentoaisti, mitattuna vaikeuksia seisoa ja sitten neljän pisteen polvillaan 10 kertaa 30 sekuntia (Gill & Callaghan, 1998). Näin ollen, lisääntynyt aktiivisuus, yhteinen liike, ja kuntouttava ja asentotunto harjoituksia voi myös auttaa parantamaan Herra S. on yhteinen kanta järkeä., Kuitenkin, muistaa, että tietyissä olosuhteissa mechanoreceptors voi olla herkistynyt aiheuttaa kipua, kun kudosvaurio on vakiintunut, luultavasti avulla keski-herkistyminen klo selkä-sarvi selkäydintä (mekaaninen voimistunut kipuherkkyys) (Greenspan, 1997). Siksi varotoimet myös tulisi välttää vaarantamatta mitään vahingoittunutta kudosta.
Kaikki käsitelty tieto oli nopeasti muistutti, jopa ennen kuin lääkäri tuli koetilanteesta nähdä Herra S. Aivan kuten lääkäri astuu huoneeseen, hän tai hän nopeasti muistaa väyliä siirto kipua.,