Nopea Temppu: Hyperpronation ja Lastenhoitaja Kyynärpää
Vanhemmat tuovat heidän tyttärensä, koska ne veti kätensä, ja nyt hän ei käytä sitä. He ovat täysin vakuuttuneita siitä, että lapsen käsi on joko murtunut tai sijoiltaan. Me kaikki tiedämme tämän, koska radial pään subluksaatio tai ”lastenhoitaja kyynärpää” ja heti yrittää vähentää sitä. Tarjoaja ottaa loukkaantuneen käden, supinoi ranteeseen ja fleksaa kyynärpäällä. Huutaako lapsi?,
Asia
Vanhemmat tuovat heidän tyttärensä, koska ne veti kätensä, ja nyt hän ei käytä sitä. He ovat täysin vakuuttuneita siitä, että lapsen käsi on joko murtunut tai sijoiltaan. Me kaikki tiedämme tämän, koska radial pään subluksaatio tai ”lastenhoitaja kyynärpää” ja heti yrittää vähentää sitä. Tarjoaja ottaa loukkaantuneen käden, supinoi ranteeseen ja fleksaa kyynärpäällä. Huutaako lapsi? Entä jos mitään ei tapahdu?, Onko lastenhoitajan kyynärpään vähentämiseen olemassa vaihtoehtoista tekniikkaa?
Hyperpronation Vähentäminen Tekniikka
2009 paperi, jonka Bek et al kuvattu menetelmä pronaatio sijaan supination-flexion1. Ehdotetussa liikkumavaraa liittyy toinen käsi pitää kyynärpää 90 astetta joustoa ja toinen käsi pitää ranne. Ranne on sitten hyperpronated loppuun vähentäminen.
Kuusikymmentä-kuusi potilasta satunnaistettiin saamaan joko perinteistä supination vähentäminen tai hyperpronation liikkumavaraa. Jos ensimmäinen yritys epäonnistui, tehtiin toinen yritys., Jos toinen yritys epäonnistui, suoritettiin vaihtoehtoinen menetelmä. Bottom-line, seurauksena oli, että hyperpronation tekniikka oli 94% onnistunut ensimmäisellä yrityksellä, verrattuna supination-fleksio 69%. Lisäksi kolme potilasta ei supination tekniikka (ensimmäinen ja toinen yritys), mutta olivat onnistuneesti vähentää hyperpronation ensimmäisellä yrityksellä. Hyperpronaatio arvioitiin myös subjektiivisesti huomattavasti helpommaksi kuin harjoittajan supination-flexion.,
Siellä oli myös 2009 Cochrane katsaus vertaamalla näitä kahta vähentäminen tekniikoita, joka tiivistää havainnot kolme pientä tutkimukset yhteensä 313 osallistujat, jotka olivat kaikki alle seitsemän vuotta vanha. Vaikka tutkimukset olivat puutteellinen, koska puutteellinen raportointi ja ei-sokea-menetelmiä, hyperpronation tekniikka näyttää olevan tehokkaampi ja vähemmän tuskallista kuin supination tekniikka.,
Vuonna 2013, Gunaydin et al3 takautuvasti verrattuna kaksi tekniikoita ja todettiin, että 68% (56/82) ja supination ryhmä ja 96% (65/68) ja hyperpronation ryhmä oli onnistuneesti vähennetty sen jälkeen, kun ensimmäinen yritys, peilaus havainnot Bek et al. Kiputasoissa ei kuitenkaan havaittu eroa.
olemme käyttäneet hyperpronaatiota jo useita vuosia ja rakastaneet sitä. Kokemuksemme mukaan manööveri tuntuu vähemmän traumaattiselta lapselle (ja vanhemmalle). Onko kukaan muu kokeillut sitä? Haluaisimme kuulla kokemuksenne!,
Fred Wu, MHS, PA-C on Johtaa Lääkärin Avustaja Department of Medicine Kaweah Delta Medical Center, CEP-Amerikassa.
Michelle Lin , MD on dosentti Emergeny Medicine, University of California, San Francisco,
++++++++++++++++++++++++++
toimittajan Huomautus:
Yksi parhaista ominaisuuksista ALiEM on heidän kirjasto Paucis Verbis kortteja valita NE aiheet. Alla on toinen sarjamme.
Anafylaksia
Simons FER., J Allergia Clin Immunol 2010;125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84(10): 1111-8.
Määrittely: vakava allerginen reaktio, joka on nopea puhkeamista ja saattaa aiheuttaa kuoleman,
Mekanismi: IgE-välitteinen immuunireaktio
Helmi: Hypotensio EI tarvita diagnosoida anafylaksia.,
Laukaisee:
Lähes mitä tahansa ruokaa, allergeenit, tai lääkitys voi olla laukaista
• Yhteinen syyllisiä: Abx (esp beta-lactams), Nsaid, maapähkinöitä, äyriäisiä,
Urut Osallistuminen:
Ihon 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS-15%
Kaksivaiheinen anafylaksia kuvio:
2. heijastus voi syntyä, vaikka laukaista poistaa (yleensä 72 tunnin sisällä puhkeamista)
Diagnostiset Kriteerit
(Erittäin todennäköistä, jos 1 3 kriteerit täyttyy) per 2 National Institute ofAllergy ja ID/Ruoka-Allergia ja Anafylaksia Network
1. Akuutti (min-useita tuntia), johon liittyy iho, limakalvo tai molemmat (esim., nokkosihottuma, kutina, punoitus, kasvojen angioedeema) JA ainakin 1 seuraavista:
A. Hengitysteiden kompromissi (esim. SOB, hengityksen vinkuminen, stridor, alentunut PEF, hypoksemia)
b. alentunut verenpaine tai siihen liittyvä End-elinten toimintahäiriön sx (hypotonia, pyörtyminen, inkontinenssi)
2. Kaksi tai useampi seuraavista, jotka ilmenevät nopeasti altistuksen jälkeen todennäköisesti allergeenille:
A. ihon ja limakalvojen kudosten osallistuminen (esim. nokkosihottuma, kutina-huuhtelu, kasvojen angioedeema)
b. SOB, hengityksen vinkuminen, stridor, alentunut PEF, hypoksemia)
C. alentunut verenpaine tai siihen liittyvä dx (esim. hypotonia, pyörtyminen, inkontinenssi)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
enemmän verkossa
Tämä artikkeli on alun perin julkaistu blogissa Akateemisen Elämän Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com