oikea tapa mennä Lääkärin Neuvoa Vastaan (AMA): 8 Elementtejä Osoite

Case: 42 y/o uros esittelee oikean alaneljänneksen vatsakipu ja on merkittävä arkuus McBurney on kohta, tentti. Odotellessa CT arvioida mahdollisia umpilisäkkeen potilaan repii pois hänen IV ja kertoo sairaanhoitaja ”minä lähden, en halua istua täällä koko yön, ja et voi tehdä minun jäädä.,”Sairaanhoitaja vetää sinut ulos toisesta huoneesta ja antaa sinulle standardin vastaan lääkärin neuvoja (AMA) paperityötä.

Jättäen AMA

Vuonna 1992, noin 0,1% potilaista nähty Emergency Department (ED) vasen AMA. Näiden vuosien aikana määrä on kasvanut merkittävästi, kun viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että jopa 2% ED-potilaista jättää AMA: n. Nämä potilaat ovat ED: n tarjoajille erityinen haaste sekä diagnostiikan että riskienhallinnan kannalta.,

Riskejä Potilaalle

Vuodesta lääketieteen näkökulmasta, potilaat, jotka jättävät AMA on yleensä suurentunut, joilla on haitallisia tulos. Baptisti ym. todettiin, että astma potilailla, joilla vasemman AMA oli lisääntynyt riski sekä uusiutumisen ja myöhemmin TEHO-osastolle tunnustukset . Samoin potilaat, joilla on rintakipua, joka jätti AMA oli suurempi riski saada sydäninfarkti kuin muut potilaat, joilla on samanlaiset ominaisuudet, jotka jäivät ED saattamaan kuntoutusta .,

Riskit Provider

Potilailla, jotka jättää lääkärin neuvoa vastaan on jopa 10x enemmän todennäköisesti haastaa päivystävään lääkäriin verrattuna muihin ED potilaille. Jotkut arvioivat, että 1 300 AMA tapauksissa johtaa oikeusjuttu verrattuna 1 30000 standard ED käyntiä .

Vaikka se aiheuttaa erityisen haasteen tarjoajien, on olemassa useita perus vaiheet, jotka voidaan toteuttaa, kun on kyse potilaan kanssa lähdössä AMA, jotka voivat auttaa parantamaan hoitotuloksia samalla merkittävä terveydenhuollon suojaavat palveluntarjoajiin.,

Miten tehdä se oikein

”potilas näyttää selvin päin. Sanoin heille, että jos he lähtevät, he voivat kuolla.”

Vaikka nähdä kaavioita ED on eri puolilla maata, asiakirjat, kuten tämä tarjoaa lähinnä ei ole oikeudellista suojaa, ja pitäisi ei olla käytetty. Kun potilaat kiinni jättäen AMA on kahdeksan yleisesti hyväksyttyjä standardeja, jotka olisi keskusteltava ja dokumentoitu kaikki potilaat.,

Pohjimmiltaan tarjoajan on vahvistettava, että potilas ei pysty tekemään järkeviä päätöksiä ja tässä nimenomaisessa tapauksessa oli antanut kaikki tiedot, jotka olisivat tarpeen tehdä tietoisen päätöksen.

kahdeksan osaa AMA-prosessista

1. Kapasiteetti

tällä termillä tarkoitetaan potilaan lääketieteellistä kykyä tehdä päätös. Dokumentointi, että potilas ”ymmärtänyt” tarjoaa vähän suojaa, kun taas dokumentointi potilaan kykyä jatkaa keskustelua ja osoittaa syy tarjoaa paljon enemmän pakottavia esimerkiksi heidän kykynsä tehdä päätöksiä., Lisäksi potilaiden on huomattava olevan kliinisesti raittiita keinona tukea heidän kapasiteettiaan. Esimerkiksi: ”potilas on kliinisesti selvä, vapaa häiritseviä vammoja, näyttää olevan ehjä, näkemystä ja harkintaa ja syy ja mielestäni on kyky tehdä päätöksiä.”

2. Merkit ja oireet

potilaan ja palveluntarjoajan on sovittava sekä potilaan oireista että palveluntarjoajan huolenaiheista. Esimerkki: ”potilas kärsii vatsakivusta. Olen selittänyt, että olen huolissani siitä, että tämä voi edustaa umpilisäke; he ovat nukahtamisen vaikeus ymmärtää huoleni.,”

3. Tutkinnon laajuus ja rajoittaminen

dokumentoi, mitä on tehty ja mitä rajoituksia on vielä olemassa. Esimerkki: ”olen kertonut potilaalle, että vaikka heidän laboratorionsa olivat normaalit, heillä voi silti olla umpilisäke.”

4. Nykyinen hoitosuunnitelma

Esimerkki: ”olen keskustellut tarvetta CT saada enemmän tietoa mahdollisia syitä potilaan kipua.”

5. Riski siitä, että et saa hoitoa

vain dokumentoimalla ”voit kuolla, jos lähdet”, on riittämätön., Potilaalle on kerrottava kohtuudella ennakoitavissa olevista komplikaatioista, kuten vammasta ja kuolemasta. Tarvittaessa on otettava mukaan erityisiä uhkia, kuten kivesten/munasarjojen patologian fertiliteettivaje tai näköhäiriöt. Esimerkki: ”olen kertonut potilaalle, että jos ne jättää, ja on umpilisäke, he voivat saada paljon pahempi, voisi tulla kriittisesti sairas, ja voisi mahdollisesti tulla käytöstä tai kuolla.”

6. Vaihtoehtoja Ehdotti Hoito

Tarjoajien olisi dokumentoitava selkeästi toimia he ovat tehneet estää potilasta poistumasta AMA., Vaihtoehtoisen diagnostiikan ja hoitojen lisäksi mukaan voi tulla keskusteluja perheen ja ystävien kanssa. Esimerkki: ”olen tarjoutunut antamaan potilaalle lisää kipulääkkeitä. Olen pyytänyt heitä jäämään sairaalaan sarjavatsakokeisiin. Olen tarjoutunut tekemään ultraäänitutkimuksen CT-kuvauksen sijaan. Olen keskustellut näistä huolenaiheista vuodeosastolla olevan potilaan vaimon kanssa, eikä hän pysty vakuuttamaan heitä jäämään jatkoarviointiin.”

7. Yksiselitteisesti, AMA ja Siitä, Mitä Potilas Kieltäytyi

Esimerkki: ”potilas ei ole halukas käymään CT., Hän ei halua jäädä yöksi tarkkailuun. Hän kieltäytyy jatkohoidosta ja lähtee vastoin lääkärin ohjeita.”

8. Kysymyksiä, Seuranta, Lääkkeiden, Ohjeet

Kun potilaat lähtevät AMA, tarjoajien pitäisi tehdä, mitä on mahdollista rajoittaa huono lääketieteen tuloksia. Yleisesti vallalla oleva harhaluulo on, että lääkemääräysten tai paperityön tarjoaminen potilaalle jotenkin mitätöi heidän AMA-asemansa ja asettaa palveluntarjoajan vaaraan., Todellisuudessa kieltäytyy antamasta vastuuvapautta lääkitys tai ohjeita, ainoastaan lisää mahdollisuutta, että potilas on huono tulos, joka lisää merkittävästi provider on riski. Esimerkiksi, jos potilaan keuhkokuume on lähdössä AMA, ne olisi annettava asianmukainen antibiootteja, ja tarjoajan tulee tarjota perustaa avohoidon seurannan. Kaikkiin kysymyksiin on vastattava. Esimerkki: ”en pysty saamaan potilasta jäämään, olen pyytänyt heitä palaamaan mahdollisimman pian saattamaan arviointinsa päätökseen., Olen keskustellut heidän perusterveydenhuollon lääkärinsä kanssa heidän vatsakipujensa suhteen. Olen vastannut kaikkiin heidän kysymyksiinsä.”

Rivi

Potilaat ovat menossa edelleen jättää AMA. Palveluntarjoajien tulisi tunnistaa nämä tilanteet suureksi riskiksi sekä potilaalle että palveluntarjoajalle. Kun potilaat vaativat huolellista keskustelua potilaan kanssa ja erityiset asiakirjat voivat toivottavasti parantaa tuloksia.

1. Baptist AP, Warrier I, Arora R, et al. Sairaalahoidossa potilaat astma, jotka lähtevät vastaan lääkärin neuvoja: ominaisuudet, syyt, ja tulokset. J. Allergy Clin., Immunoli. 2007;119 (4): 924-9. PMID 17239431
2. Lee TH, Short LW, Brand DA, et al. Akuuttia rintakipua sairastavat potilaat, jotka lähtevät päivystyksestä vastoin lääkärin ohjeita: esiintyvyys, kliiniset ominaisuudet ja luonnonhistoria. Kenraaliharjoittelija. 3 (1): 21-4. PMID 3339484
3. Bitterman RA. Vastoin lääketieteellisiä neuvoja: milloin sinun pitäisi ottaa ”ei” vastaukseksi? Luento esitetty ACEP Scientific Assembly. Lokakuuta. 30, 2008.
4. Monico EP, Schwartz I. Jättää lääkärin neuvoa vastaan: päin asiaa päivystykseen. J Healthc Risk Manag. 2009;29 (2): 6-9, 13, 15., PMID 19908647
5. Miller S. voimassa olevan AMA: n hankkiminen (vastoin lääkärin ohjeita). JEMS. 1996;21 (2): 54-5. PMID 10154651

Tämä viesti kuulu on Tohtori Matthew DeLaney on sarja Arjen Riskin Emergency Medicine (EREM).,iv>

Matthew DeLaney, MD

@MDeLaneyMD

Associate Professor -Department of Emergency Medicine – University of Alabama at Birmingham

Uusimmat viestit Matthew DeLaney, MD (katso kaikki)

• lumbaalipunktio on Antikoagulanttihoitoa Potilaan päivystykseen: Onko se turvassa?, – 27. kesäkuuta 2016
• EREM: Karikot ja Vaarat päivystykseen Vastuuvapauden Ohjeita – 6. heinäkuuta 2015
• Neljä syytä olla, jotta Nopea Flunssa testi – huhtikuu 27, 2015