On Noninvasiivinen Menetelmä Ennustaa Keuhko-Capillary Wedge Pressure

Vaiheet Vastaus Valtimoiden Paine Valsalvan Liikkumavaraa

Valsalvan menetelmää nostaa rintaontelon paine, vähentää laskimoiden paluu sydämeen ja aivohalvaus määrä, ja lisää laskimoiden paine. Valtimopaineen jäljityksissä näkyy yleensä neljä erillistä vaihetta Valsalvan manööverin vasteena.,12 vaihe 1, valtimon paine nousee seurauksena siirto kehälle lisääntynyt rinta paine; vaihe 2, vähennykset systolinen, diastolinen ja pulssi paineet esiintyä seurauksena vähentää laskimoiden paluu jatkuvaa rasitusta; vaihe 3 alkaa vapauttamaan rasitusta, joka johtaa äkillinen lasku verenpaine; ja vaihe 4 verenpaine ylittää tason yläpuolella ohjaus, leveämpi pulssi paine.,

On Noninvasiivinen Menetelmä, jolla Määritetään PCWP

– Meidän noninvasive, reuna-valtimon pulssi-processing-järjestelmä koostuu paineistettu pulssin ilmaisin ja ilmastointi kokoonpano (pressurizer, vahvistin ja suodatin), joka lähettää näkyy valtimoiden-pulse contour yksi potilas”s sormet henkilökohtainen tietokone. Suukappale on liitetty letku paine-anturi, joka on kytketty henkilökohtainen tietokone antaa jatkuva näyttö rasittaa painetta video näyttö ohjaa tietokone-järjestelmä., Signal-conditioning järjestelmä tarjoaa jatkuvan operaattorin säätämä voitto, kapasiteetti lisätä signaalin jopa 500 kertaa. Tätä järjestelmää on aiemmin kuvattu.13.

Valsalvan menetelmää suoritettiin pyytämällä potilasta, kun normaali inspiraatiota, hengittää tarpeeksi voimaa nostaa merkkilanka video monitor ensin 10-20 mm Hg, sitten 20-30 mmhg, ja lopulta 30-40 mmhg, jos hän tai hän sietää tätä painetta., Tietenkin nämä harjoitella liikkeitä, potilaat oppivat pitämään kanta-vaihe painetta noin 5 mm Hg koko kanta vaihe. Rasitusvaihe säilyi 10-12 sekuntia. Pieni ilma vuoto oli sijoitettu suukappale varmistaa, että hengitysteiden paine oli valmistettu rintaontelon eikä nielu., Potilailla, joilla intubaatioputken paikallaan, rinta paine oli kasvanut soveltaminen anestesia pussiin, jossa on occluding poistua venttiilin potilaalle”s endotrakeaalinen putki liitin, ohjaavat jatkuva paine seuranta ja painemittarin.

pulssin-Amplitudisuhteen laskeminen

Kuva 1.Kuva 1. Ei-varoittavan perifeerisen valtimon Pulssinkäsittelyjärjestelmän tallentamat tiedot potilaasta, jolla on vakaa sepelvaltimotauti.

kaikki kolme paneelia nauhoitettiin samanaikaisesti., Alkuun tracing näyttää rintaonteloon painetta syntyy Valsalvan liikkumavaraa beat-to-beat perusteella. Lähi-tracing on yksi pystysuora signaali eli valtimoiden-pulssin amplitudi kirjaamat reuna-valtimon pulssi-käsittelyjärjestelmään. Rikkoutuneet vaakasuorat viivat osoittavat perusradan amplitudin (1,0) ja 1,2 kertaa perusviivan amplitudin (1,2). Rikkoutuneet pystyviivat kertovat Valsalvan manööverin valtimopaineen vasteiden vaiheet (KS.menetelmät)., Alapaneelissa näkyy suoraan tallennettu valtimoaaltomuoto (asteikko vasemmalla) ja suoraan tallennettu PCWP (asteikko oikealla). Erot pituus kanta vaiheessa kuin kaiverrettu käsittely järjestelmä ja valtimon aaltomuoto johtuvat erot paperin nopeus. Tarkoittaa kolme ensimmäistä ja kolme viimeistä impulsseja kanta vaiheessa käytettiin laskettaessa pulssin amplitudi suhde, joka oli yhtä 0.42 tässä tapauksessa; tämä arvo korreloi PCWP 7 mmhg.

kuva 2.Kuva 2., Tracings peräisin Potilaan Base Line (Pulse-Amplitude Ratio , 0.57; PCWP, 14 mmhg), antamisen jälkeen Nitroglyseriinin (PAR, 0.39; PCWP, 8 mmhg), ja sen jälkeen Määrä Laajennus (PAR, 1.06; PCWP, 19 mm Hg).

jokaisen jäljityksen yläosassa olevat rikkoutuneet vaakasuorat viivat osoittavat likimääräisen perusviivan amplitudin (1,0) ja 1,2 kertaa perusviivan amplitudin (1,2). A ja B ilmaisevat rasitusvaiheen kolmen ensimmäisen ja kolmen viimeisen impulssin keinot vastaavasti. Rikkoutuneet pystyviivat kertovat Valsalvan manööverin valtimopaineen vasteiden vaiheet (KS.menetelmät).,

suhde lopullinen (minimaalinen) alkuperäinen (maksimaalinen) amplitudi kolme steady-state lyöntiä kanta vaiheessa kuin kaiverrettu mukaan noninvasive reuna-valtimon pulssi-processing-järjestelmään oli määritelty pulssin amplitudi suhde, kuten on esitetty kuvissa 1 ja 2.

Ilmoittautuminen Potilaat

Potilaat, joille on suunniteltu vapaasti valittavat sydämen katetrointi ja potilaiden sekä lääkintä-ja kirurginen teho-osastoilla, joilla oli hyvin toimiva ilmapallo -, kuitu-katetrit keuhkovaltimoon mittaamiseen PCWP otettiin tutkimukseen., Tutkimusprotokollan hyväksyi brocktonwest Roxbury Veterans Affairs Medical Centerin institutionaalinen arviointilautakunta. Toimenpide selitettiin ja tietoisesta suostumuksesta saatiin kaikilta potilailta.

PCWP-ja pulssiamplitudisuhteen tutkimukseen osallistui yhteensä 34 potilasta., Ensimmäinen 20 potilasta valittu, kliinisesti vakaa ryhmä, ei intuboitu ja ei saanut vasoaktiivisten huumeita; 19 näillä potilailla oli dokumentoitu sepelvaltimotauti, 10 oli verenpainetauti, 3 oli diabetes mellitus, 2 oli eteisvärinä, ja 1 oli krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus., Aikana tutkimuksen, 15 näistä vakaa potilailla oli muutosten aiheuttama heidän hemodynaaminen tila, joko vähentää keski laskimoiden tilavuus hallinnon nitroglyseriiniä kielen alle tai suun kautta furosemidi, tai laajentamiseen keski laskimoiden tilavuus hallinnon angiografisen varjoaineen. PCWP-ja pulssiamplitudisuhde mitattiin seriaalisesti näiden muutosten dokumentoimiseksi. Neljätoista muita potilaita, kliinisesti epävakaa ryhmä, saivat vasoaktiivisten huumeita; 12 näistä potilaista oli myös intubaatioputken paikallaan., Kahdeksan näistä potilaista saivat matala-annos infuusiota dopamiinin, kuusi saivat kestoista nitroglyseriini, kaksi saivat kestoista natriumnitroprussidi, yksi sai jatkuvana infuusiona aminofylliini, ja yksi sai jatkuvana infuusiona esmolol.

Pöytäkirjan Mittaamiseen PCWP ja Pulssin Amplitudi Suhde Base Line

PCWP ja pulssin amplitudi suhde oli suoraan mitata samanaikaisesti alle base-line ehtoja sen jälkeen, kun tietoinen suostumus on saatu potilailta., Se PCWP mitattiin suoraan vakaassa tilassa potilaan kanssa selälleen ja käyttää 7-ranskan single-lumen ilmapallo-kärjellä katetrin (Nuoli International Reading, Pa.) ja uudelleenkäytettävät muuntimet (Medex, Hilliard, Ohio) tasaantuivat midaksillaarilinjalle. Keuhkojen-kiila kanta vahvistettiin katetrointi laboratorio suoraan fluoroscopic havainto katetrin kärki ja ulkonäkö tyypillinen kiila-paine tracing. Peruslinjan oikeat eteispaineet saatiin myös kaikilla katetrointilaboratoriossa tutkituilla 14 potilaalla.,

samaa järjestelmää käytettiin lääketieteellisissä ja kirurgisissa tehohoitoyksiköissä, paitsi että PCWP: n mittauksessa käytettävät muuntimet olivat kertakäyttöisiä. Vuonna tehohoidossa, aalto-lomake oli hyväksytty edustaja PCWP vain silloin, kun se on esillä eri a ja v aallot ja selvä muutos keuhkojen-valtimo-aallon muoto ja paine., Pulssin amplitudi suhde mitattiin sijoittamalla detektori noin yksi sormi on esteetöntä käsi ja paineistus ilmaisin järjestelmä ja sormi pieni ranneke ulkoisesti, kuten edellä on kuvattu ja raportoitu aiemmin.13 Tämän jälkeen potilaan suuhun laitettiin joustavan letkun kautta laitteeseen kiinnitetty suukappale Valsalvan manööverin suorittamista varten. Vuonna intuboitu potilaat, anestesia laukku ja paine-näytön kokoonpano oli kytketty suoraan intubaatioputken., Kanta vaihe Valsalvan menetelmää pidettiin välillä 30-40 mmhg tai passiivinen paine välillä 25-35 mm Hg sovellettiin kautta intubaatioputken, ohjaa on-line paine painemittarilla, siltä osin kuin se on käytännössä mahdollista, sillä 10 12 sekuntia.

Serial Havaintojen jälkeen Induktio Hemodynaamiset Muutokset

Sublinguaalisen nitroglyseriinin (0,4 mg) annettiin valituille potilaille, ja PCWP ja pulssin amplitudi suhde mitattiin uudelleen viisi minuuttia myöhemmin., Samanaikainen testaus tehtiin myös sen jälkeen, kun hallinto angiografisen varjoaine, joka tuotti intravaskulaarisen tilavuuden lastaus (noin 125 ml diatrizoate meglumiini), kun ilmoitettu osana suunniteltua diagnostinen menettely.

14 potilasta, arvioida sydämen katetrointi laboratorio, 6 olivat testauksen ulkopuolelle, jossa nitroglyseriini, koska niiden ajateltiin olevan kliinisesti sopimaton, jättäen 8 potilasta, meidän analyysi pariksi havaintoja ennen ja jälkeen nitroglyseriinin haaste., Mittaukset tehtiin 10 potilaalla 14: stä katetrointilaboratoriossa tutkitusta potilaasta. Kuusi potilasta, jotka olivat base-line studies in bed lääketieteen tehohoidossa, ei nitroglyseriini eikä varjoaineen annettiin, mutta kun diureetti hoito (40 mg furosemidi suun kautta) annettiin osana potilaan”hoidon jälkeen (kuten oli laita kolme potilasta), samanaikainen määrittäminen PCWP ja pulssin amplitudi suhde oli suorittaa 2,5-4 tuntia myöhemmin.,

Kokoelma ja Tietojen Tulkintaa

suora mittaukset PCWP ja noninvasive mittaukset pulssin amplitudi suhde oli tulkita sokaisi tavalla kaksi eri tutkijat. PCWP: n suorat mittaukset ja pulssin ja amplitudin suhdetta koskevat tiedot toimitettiin kolmannelle tutkijalle analysoitavaksi.,

PCWP tracings oli lukea, kun valvottu cardiology kaveri, joka oli sokaissut pulssin amplitudi suhde, ja tracings peräisin reuna-valtimon pulssi-käsittely järjestelmä luettiin saada arvot pulssin amplitudi suhde lääkäri, joka oli kokenut in käsittely näiden tracings ja joka oli sokaissut tulokset katetrointi ja järjestyksessä tutkimus.,

regressioanalyysi

Tavallinen pienimmän neliösumman lineaarista regressioanalyysia käytettiin selvittämään kapasiteetin pulssi-amplitudi suhde ennustaa PCWP vastaava base-line arvot.14 Erillinen regressio analyysit tehtiin 20 kliinisesti stabiileilla potilailla ja 14 kliinisesti epävakaa potilailla. 15 potilailla, joilla muutoksia hemodynaaminen tila oli houkuteltu tutkimuksen aikana, regressio ensimmäinen muutos PCWP muutoksen pulssin amplitudi suhde oli suoritettu samalla tavalla.

---