Palliatiivista Virtsarakon Kouristukset

Tausta: Virtsarakon kouristukset aiheuttama tahaton virtsarakon supistukset ovat huolestuttava oire vaikuttaa 7-27% miesten ja 9-43% naisista (1). Vakavasti sairaille potilaille voi kehittyä virtsarakon kouristuksia komplikaationa urogenitaalinen maligniteetit, sisimmässä katetrit, tai muita lääketieteellisiä kysymyksiä., Joillekin nämä supistukset voivat olla huomaamaton ja vain vahvistui siitä, urodynaamiset testaus; toiset, ne voivat olla työkyvyttömyyteen ja siihen liittyvä virtsankarkailu.

Differentiaali-Diagnoosi: Yhteinen etiologies virtsarakon kouristukset ovat virtsatieinfektio (UTI), nieleminen kemialliset ärsyttävät, kuten ruokavalio sooda tai kofeiini, ummetus, tukos rakon ulosvirtauskanavan (esim. ei-tyhjennys katetrin päässä verihyytymiä), disinhibition keskeytymisestä ylä moottori neuronien, tai ärsytystä tyhjentäjälihaksen lihas kasvain, katetri tai sisäiset kivi (2)., Lääkitys voi myös aiheuttaa kouristuksia joko virtsarakon ärsytystä (esim. diureetit) tai häiriöitä tyhjentäjälihaksen lihas-tai virtsarakon pistorasiaan (esim. opioidit, antikolinergit, bentsodiatsepiinit, Nsaid) (3,4). Katso Fast Fakta #287.

virtsarakon kouristusten kliininen arviointi:

1. selvittäkää, tyhjeneekö virtsarakko kunnolla. Jos näin ei ole, harkitse virtsaputken katetrointia (KS.alla).

• laitoshoito asetus, kannettava ultraääni voidaan käyttää tarkistaa post-void jäljellä (PVR) virtsan virtsarakon. Huomioitavaa, pvrs saatu kannettavien ultraäänitutkimuksia voi olla vaikea tulkita., Yleensä lääkärit pitäisi etsiä akuutti nousu PVR-arvot (esim. 200 mL-450 mL), jossa akuutti virtsarakon spasmi(s), pikemminkin kuin mielivaltainen raja-tilavuus (5).
• kotona tai saattokodissa asetus, lääkärintarkastus ja suprapubic alue virtsarakon täyteläisyyttä ja potilaan kertomus voi ohjata ei-sairaalan lääkärin arvioida virtsarakon tyhjenemistä.

1. arvioi helposti korjautuvia syitä – esim.lopettakaa loukkaavat aineet, hoitakaa ummetusta.
2. Sulje UTI pois virtsa-aineella (UA)., Jos sisimmässä katetri on paikallaan, se pitäisi muuttaa, ja kulttuuri lähetetään uusi katetri heti, kun se on sijoitettu.

Kliininen Hallinta: Useita ei-farmakologinen ja farmakologinen hoitoja olemassa ja niitä voidaan käyttää yhdessä. Yleensä, aloita vähiten invasiivisia lähestymistapa. Diagnostinen kuvantaminen ja / tai urologian lähete voi olla tarpeen tulenkestävissä tapauksissa, erityisesti silloin, kun havaitaan akuuttia virtsaumpi (6).,

Virtsaputken katetrointi: useimmat asiantuntijat pitävät intermittent catheterization avohoidossa potilaat, joilla on pidemmät ennusteet minimoimaan infektioriskin. Kuolemaisillaan olevilla moribund-potilailla katetrointia suosivat usein potilaat, lääkärit ja hoitajat (1,7). Huoltajille on tiedotettava seuraavista katetrin hallinta vinkkejä:

• Vedä varovasti letku niin, että kärki ei ole työntää vastaan virtsarakon seinämä.,
• Varmistaa asianmukainen katetrin salaojitus kastellaan suolaliuoksella, ylentävä ja pudottamalla letkut minimoida ilmalukoilla ja välttää suuria ylämäkeen silmukoita, joka voi estää salaojitus painovoiman.
• harkitse katetrin nostamista viemäröinnin parantamiseksi.
• tunnustele katetria kovuuden vuoksi ja harkitse vaihtamista pehmeämpään katetriin, jossa on lyhyempi kärki.
• käytä kiinnityslaitteita tai teippiä estämään letkun vetämistä rakon niskaa vasten (7,8).,

Toimenpiteissä:

• Onabotulinum toksiini-injektion tyhjentäjälihaksen lihas voi parantaa kouristukset jopa ympäristössä sisimmässä katetrin (13). Virtsaumpi on tunnettu haittavaikutus.
• virtsarakon kasvainten kirurginen resektio tai kivien litotripsi.
• lantion fysikaalinen hoito: harkitse, jos hypertoninen levator-lihashäiriö aiheuttaa epämukavuutta.,
• Muut: käytä rakkoon baclofen tai bupivakaiini infuusiona kautta sisimmässä katetrin on raportoitu, kun on hermo lohkoja (14). Pessaari voidaan harkita, jos etummainen emättimen seinämän esiinluiskahdus on läsnä (vaatii koulutettu asentaja).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU ohje: diagnoosi ja hoito yliaktiivisen virtsarakon (ei-neurogeeninen) aikuisilla. J. Urol 2014;188: 2455-63.
2. Griffiths D. neural control of micturition in humans: a working model. Nat Revol 2015;12: 695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: Lääkkeen aiheuttama virtsaumpi – esiintyvyys, hallinta ja ehkäisy. Huumeturvallisuus 2008: 31; 373-388.
4. Gupte KP ja Wu Wenchen. Inpact antikolinerginen kuormitus lääkkeiden pituus oleskelun syöpäpotilaiden saattohoidossa. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Mitattu jäännösvirtsaisuus. Neurourol Urodyn 2016;35: 55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Toimintahäiriö. Diagnoosi, luokittelu ja hallinta., Julkaisussa: Gillenwater JY, et al, eds. Adult and Pediatric Urology, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, s.1001-99.
7. Ellershaw J, Ward C. Hoito kuolevan potilaan: viimeisen tunnin tai päivän elämää. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Newman DK. Sisempi virtsakatetri: periaatteet parhaille käytännöille. J Haava Ostomy Continence Nurs. 2007 Marras-Joulukuu. 34(6):655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R. Oksibutyniini virtsarakon spasmi, neurogeeninen rakko, ja kastelu. Urologia 1976;8: 452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Yhdistelmähoito mirabegronin ja solifenasiinin kanssa potilailla, joilla on yliaktiivinen rakko: teho ja turvallisuus tulokset satunnaistetusta, kaksoissokkoutetusta, annosvälitteisestä vaiheen 2 tutkimuksesta (Symphony). World J Urol 2017;35: 827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Käyttötavat Over-the-counter Phenazopyridine (osa toteuttamista) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, House H, et al. Alustava kontrolloitu tutkimus määrittää, onko koko kasvi kannabiksen otteita voi parantaa hankala neurologisesta oireita. Clin Rehabil 2003;17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botuliinitoksiini A Virtsarakon Kipua Oireyhtymä/ Interstitiaalinen Kystiitti. Toksiinit 2016;8: pii.
14. Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Intravesikaaliset baklofeeni, bupivakaiini ja oksikodoni virtsarakon kouristuksen lievittämiseksi. J Pall Care 2013;29: 49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts,

    eturistiriita: Ei

    Versio Historia: alun Perin toimittanut Sean Merkitsee MD; ensin sähköisesti julkaistu heinäkuussa 2017

    Nopea Tosiasiat ja Käsitteet ovat toimittaneet Sean Merkitsee MD (Medical College of Wisconsin) ja associate editor Veti Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), kanssa avokätistä tukea vapaaehtoinen vertaisarviointi toimituskunta, ja ovat saatavilla verkossa Lievittävä Hoito Network of Wisconsin (PCNOW); kirjoittajat kunkin yksittäisen Nopea Se on yksin vastuussa, että Nopeasti Se on sisältöä., Koko joukko Faktoja ovat saatavilla Lievittävä Hoito Network of Wisconsin yhteystiedot, ja miten viite Faktoja.

    Copyright: Kaikki Faktoja ja Käsitteitä on julkaistu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Tekijänoikeus (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Nopeita faktoja voi kopioida ja levittää vain ei-kaupallisiin, koulutuksellisiin tarkoituksiin. Jos sopeudut tai jaat nopean faktan, kerro meille!

    Disclaimer: Fast Facts and Concepts provide educational information for health care professionals. Nämä tiedot eivät ole lääketieteellisiä neuvoja., Nopeita faktoja ei päivitetä jatkuvasti, ja uusia turvallisuustietoja saattaa syntyä nopean faktan julkaisun jälkeen. Terveydenhuollon tarjoajien olisi aina käytettävä omaa riippumatonta kliinistä arviointikykyään ja kuultava muita asiaankuuluvia ja ajan tasalla olevia asiantuntijoita ja resursseja. Jotkut nopeat tosiasiat viittaavat tuotteen käyttöön annoksessa, käyttöaiheena tai muulla tavalla kuin tuotteen merkinnöissä suositellaan. Näin ollen virallinen lääkemääräystietoja olisi kuultava ennen tällaisen tuotteen käytetään.

---