PMC (Suomi)
Keskustelua
Pallea fenestration on tunnetusti liittyy keuhkojen endometrioosi (2-10). Endometrioosiin liittyvä palleafenestraatio vatsan viskeraalisella herniationilla on kuitenkin erittäin harvinaista. Englanninkielisessä kirjallisuudessa on ilmoitettu vain seitsemän tapausta (Taulukko 1) (2-8), joista suurin aiemmin dokumentoitu tapaus on halkaisijaltaan 4 cm (2)., Tietomme, meidän potilas kertoi, täällä on kaikkein äärimmäisessä tapauksessa, pallea fenestration liittyvät catamenial ilmarinta vielä raportoitu kirjallisuudessa—kannalta sekä fenestration koko ja laajuus sisäelinten välilevytyrä. Meidän tapauksessa oli erityisen kliinisesti merkittävä, että se matkia kaksi yhteistä post-operative komplikaatioita thoraxkirurgian: post-thoracotomy/SAMMIOT kipua ja palleahermon halvaus.,an=”1″ colspan=”1″>
GnRH, gonadotropiinia vapauttavan hormonin.,
Jatkuva rintakehän kipu ja tuntohäiriö on tunnustettu komplikaatio jälkeen thoraxkirurgian, varsinkin kun perinteinen avoin torakotomia. Astioiden tulo moniin rintakehän kirurgisiin toimenpiteisiin on johtanut leikkauksen jälkeisen kivun merkittävään vähenemiseen, mutta ei sen poistumiseen (11). Nykytutkimukset ovat osoittaneet, että syynä tähän voi olla JÄLKIVATSAKIPUJEN moninainen luonne (1,11). Vaikka SAMMIOT vähentää nosiseptiivisen ja tulehdusta komponentteja, leikkauksen jälkeisen kivun, välisistä neuropatia voi edelleen johtaa parestesia., Tämä monitekijäinen luonne post-ASTIOITA kipu selittää osittain ristiriitaisia tuloksia kivun hallintaan nykyiset säännöt (esim. suun kautta kipulääkkeiden, epiduraali/paravertebraaliseen kestoista paikallispuudutteet, hermo lohkoja, kylmähoito jne.). Erityinen hoito neuropatia, gabapentiini on nyt vahvistettu olevan turvallinen, hyvin siedetty ja tehokas hoito potilaille, joilla on pysyvä neuropaattinen kipu seuraavat rintakehä toiminnot (1). Potilaallamme edellinen sairaala oli hoitanut häntä tämän ajatuslinjan mukaisesti käyttäen pregabaliinia-joka on samanlainen kuin gabapentiini., Kuitenkin, ei menestys saavutettiin jopa 9 vuotta leikkauksen jälkeen—joka on pitkä aika jopa neuropaattisen jälkitauteja. Kokemuksemme potilas johtaa meidät neuvoa, että vika vastata tavanomaisia ja jopa neuropatia-erityisiä kivunlievitys pitäisi nostaa epäily muut syyt krooninen rintakipu.
muut epäillään komplikaatio potilas oli palleatyrä, ehdotti ulkonäkö ”kohonnut hemidiaphragm” on THORAX-rtg., Operatiivinen fyysinen, sähköinen tai terminen trauma phrenic hermo voi joskus aiheuttaa palsy, hyvin tunnustettu komplikaatio tahansa rintakehän toiminta (12). Ei ollut yllättävää, että edellisen sairaalan kirurgit uskoivat tämän tapahtuneen CXR: n ulkonäön perusteella alkuperäisen leikkauksen jälkeen. Kaikista ihmisen rintakehän toiminnoista pneumothorax-leikkaus liittyy kuitenkin harvoin (jos koskaan) phrenic palsy-hoitoon., Bleb resections tai bullectomies ovat hyvin harvoin läheisyydessä palleahermon, ja jopa mekaaninen pleurodesis tai päälaen pleurectomy taipumus välttää välikarsinan keuhkosairaudet, jossa palleahermon toimii. Kokemuksemme potilas viittaa siihen, että ulkonäkö ”kohonnut kalvo” on THORAX-rtg, ei pitäisi automaattisesti olettaa johtuvan phrenic vahinkoa—erityisesti menettelyjä, kuten ilmarinta leikkaus, joka harvoin aiheuttaa välikarsina. Tällöin on harkittava huolellisesti muita mahdollisia syitä CXR-muutokseen.,
– meidän potilas, on mahdollista, että vika hoitoon taustalla endometrioosi ensimmäisen leikkauksen jälkeen vaikuttivat sekä myöhemmin toistumisen ilmarinta ja asteittainen laajentuminen pallea vika niin massiivinen astetta. Kirjallisuuden mukaan hoito on joko pelkkä leikkaus tai hormonihoito (esim., GnRH-analogit) yksin catamenial ilmarinta olivat molemmat liittyy suuri uusiutumisen hinnat ., Siksi on ehdotettu, että ’yhdistetty’ tai ’juokseva’ lähestymistapaa käyttäen sekä yksityiskohtaiset säännöt olisi paras hoito (10), että hormonihoito voisi poistaa käytöstä jäljellä endometrioottisen kudoksen jäljellä rintakehän leikkauksen jälkeen. Tuoreessa tapauksessa sarja 12 potilasta osoitti, ettei uusiutuminen seurannasta, jos kirurginen pleurodesis oli heti sen jälkeen GnRH-analogit 6-12 kuukautta (13). Koska havainto, mitä oli tapahtunut tämän potilaan kanssa leikkauksen yksin 9 vuotta sitten, päätimme lisätä hormonihoidon jälkeen toinen operaatio.