PMC (Suomi)
KESKUSTELUA
MTS oli ensimmäinen kuvattu vuonna 1957, kun todettiin, että 22 prosenttia 430 ruumiita ruumiinavaus riivattu anatominen variantti, jossa pakottava oikeus yhteisen lonkkavaltimon aiheutti puristus vasen yhteiseen suoliluun suoneen vastaan lannerangan (1). Viime aikoina MTS: n vastaava esiintyvyys (22% -24%) raportoitiin tietokonetomografiakuvausten retrospektiivisessä analyysissä (2)., Tämä puristus liittyy intiman hyperplasiaa, joka luo mahdollisuuksia laskimoiden pysähtymiseen ja myöhemmin tromboosi (1). Huolimatta suhteellisen korkea esiintyvyys tämän anatominen vaihtelu, kliininen esiintyvyys MTS liittyviä DVT on yllättävän alhainen, kuulemma esiintyy vain 2% 3% kaikki alaraajan DVTs (3). Uskotaan, että tämä alhainen esiintyminen korko voi olla aliarvioi todellisen esiintyvyyden vuoksi jäänyt diagnoosit; se, että on 55.9% ylivalta vasen-puolinen DVT näyttäisi tukevan tätä käsitystä (4).,
Yksi syy ilmeinen underdiagnosis MTS voi olla esiintyvyys muita enemmän helposti tunnistaa riskitekijöitä DVT. DVT on yleisempää naisilla, ja 72% naisista diagnosoitu MTS ovat suhteellisen nuoria (iältään 25-50) (3, 5). Lisäksi näillä potilailla on usein esiintynyt ehkäisytabletteja, viimeisintä raskautta tai äskettäin pitkittynyttä matkustamista. Näin ollen potilaalla, jolla on tunnistettavia riskitekijöitä, diagnostinen työ keskeytetään usein, kun DVT-diagnoosi on vahvistettu., Epäonnistuminen oikea anatominen alustan MTS voisi johtaa syvän LASKIMOTUKOKSEN uusiutumista ja muita komplikaatioita, mukaan lukien keuhkoveritulppaa, krooninen laskimoiden pysähtymiseen, ja suoliluun suoneen repeämä (28% potilaista, joilla suoliluun suoneen repeämä on MTS) (6, 7).
MTS: ään liittyvä anatominen vika esiintyy korkealla lantiossa, alueella, jota ei ole helppo visualisoida ultraäänellä (8). Näin ollen, jos MTS epäillään, kontrasti venografia, magneettikuvaus tai intravaskulaarinen ultraääni olisi tehtävä (9)., Seuraavat veritulpan poistaminen, a computed tomographic varjoainekuvauksessa tai magneettikuvaus venografia olisi saatu arvioida aste ahtauma ja hemodynaamista vaikutukset suoliluun suoneen puristus (9).
Se on yleisesti hyväksytty, että pitkäaikainen antikoagulaatiohoito, kun ilmoitettu, ei ole riittävä estämään pitkäaikaisia jälkitauteja MTS potilaita, ja että enemmän invasiivisia terapeuttinen lähestymistapa on merkitty (5). Useita historiallisia innovatiivisia tekniikoita on mukana luomiseen kudoksen silmukat, retropositioning pakottaviin alus, ja venovenous ohitus (10-12)., Tukipilari hoito on perinteisesti mukana avoin korjaus vaikuttaa suoneen; kuitenkin, standardi hoito on sittemmin kehittynyt hybridi lähestymistapa, johon liittyy yhdistelmä trombolyytit ja suonensisäiset interventio. Molemmat Moudgill et al ja Suwanabol et al suositella katetri-suunnattu liuotushoitoa yhdistää ihon mekaaninen trombektomialaite (5, 9). On myös ehdotettu, että alaonttolaskimo suodatin sijoitetaan ennen alaraajan puuttuminen, jotta estetään edelleen embolization aikana lyyttinen hoito, erityisesti henkilöillä, joilla on suuri hyytymä rasitteita (5).,
Se on yleensä suositeltavaa, että seuraavat alustavat hyytymän hajotus, liuotushoidon infuusio tulisi jatkaa vielä 24-48 tuntia (9). Trombolyyttien valmistumisen jälkeen suonensisäinen stentti on otettava käyttöön suoliluun laskimon puristuksen alueella. Toista imaging pitäisi saada tarkistaa, että stentti on sijoitettu koko alueen pakattu suoneen. Suwanabol et al suosittele large (12-14 mm) itsestään laajeneva stentit, sijoitettu ympäri, missä määrin ahtauma ja ulottuu alaonttolaskimoon, jos mahdollista, jotta muuttoliike (9)., Stentin sijoitus on osoittautunut erittäin onnistuneeksi MTS: ssä, ja 2-vuotisen suoliluun laskimopatenssiluvun raportoitiin olevan 95-100% (13). Stentin sijoittamisen jälkeen suositellaan systeemistä pitkäaikaista antikoagulaatiota vähintään 6 kuukauden ajan (5). Päätimme lopettaa varfariinihoidon 6 kuukauden jälkeen kahdesta syystä. Ensinnäkin, me uskotaan, että riskit krooninen antikoagulaatio suuremmat kuin hyödyt, koska taustalla anatominen vika oli korjattu vuoteen stentti., Toiseksi varfariinin lopettaminen antoi mahdollisuuden testata hyperkoaguloituvuutta, mikä on saattanut lisätä riskiä tulevaan DVT: hen.