PMC (Suomi)
Keskustelua
käyttö metallinen mesh vahvistaa arvioida kudosten tyrä korjaus, tai oikeastaan korvata vika kehitetty laajalle levinnyt käyttöön 1946. Kasvu haavan komplikaatioita, kuten seerumin keskittymistä, haava-infektiot, ja jatkuva tyhjennys sivuonteloiden johtuivat tantaali tai ruostumatonta terästä., Näin ollen tantaalin tai ruostumattoman teräsverkon, kokonaisen ihon ja cutiksen käytöstä luovuttiin kokonaan vuoteen 1970 mennessä .
Mesh-korjaukset minimoivat jännityksen määrän, joka on laitettava vatsan seinämään tyrän peittämiseksi, ja niitä pidetään yleensä parempina incisional tyrät. Pitkän aikavälin retrospektiivinen tutkimus Euroopasta, ilmaantuvuus toistumisen incisional tyrät jälkeen ommellaan yksinkertainen korjaus oli yli 60%; käyttää mesh vähentynyt uusiutumisriski on noin 30%., Mesh korjaus on erityisen tärkeää incisional tyrät halkaisijaltaan yli 4 cm, koska riski uusiutumisen on suurempi, kun leveys kasvaa. Komplikaatioita, jotka liittyvät käyttöön keinotekoisia materiaaleja tyrä korjaus kuuluu leikkauksen jälkeinen hematooma ja serooma, roskan reaktio, urut vahinkoa, infektio, mesh hylkäämistä, ja fisteli. Mesh muuttoliike jälkeen tyrä korjaus on harvinaista komplikaatio. Eroosio viskoosiksi voi liittyä muuttoliikkeeseen tai se voi tapahtua silmän ollessa tarkoitetussa asennossa.,
eroosion sattuessa yleisimmät jälkiseuraukset ovat infektio, paise, fisteli tai tukos. Siirtyminen täysin intraluminaaliseen asentoon on erittäin harvinaista. Mesh muuttoliike tapahtuu yleensä kahdella mekanismilla. Ensisijainen mekaaniset muuttoliikettä tapahtuu, kun on puutteellisesti kiinnitetty mesh kulkee pitkin viereisen polkua vähiten vastustusta tai kun suhteellisen turvallinen mesh on siirtymään ulkoisia voimia . Toissijainen muuttoliike, toisaalta, tapahtuu kautta trans-anatominen lentokoneita ja on seurausta eroosioita laukaisi roskan reaktio ., Tätä mekanismia on tukenut tulehduksellinen granulaatiokudos muuttokohdassa . Jälkimmäinen prosessi on asteittainen ja voi kestää useita vuosia.
Mesh migration on harvinainen ja arvaamaton. Kliiniset esitykset ovat vaihtelevia ja liittyvät kyseessä olevaan elimeen. Muuttoliike neulottu propeeni mesh virtsarakko, kun laparascopic vasen suora ja epäsuora nivustyrä korjaus on raportoitu aiheuttavan hematuria ja toistuvia virtsatietulehduksia., Eräässä raportissa todettiin mesh pistoke siirtyminen kivespussiin jälkeen laparoscopic tyrä korjaus, joka esitetään tarjouksen scrotal massa . Toisessa kertomuksessa, johon kivespussin muuttoliike mesh, strangulating suolitukos oli esitellä ominaisuus, kun intra sijoittaminen mesh plug aikana traumasta laparatomy . Useita raportteja tuloksena suolisto-ja enterovesical fisteleitä on raportoitu. Pernan taivutuksessa on myös raportoitu siirtyneen verkon onnistuneesta poistamisesta paksusuolesta., Kun kirjallisuuskatsaus keskustelemme merkittäviä komplikaatioita, jotka johtuvat mesh muuttoliike, kirjoittajat arveltu, että menetelmä korjaus, sekä tyyppi mesh, on saattanut vaikuttaa tähän ongelmaan.
menetelmä korjaus voi vaikuttaa maahanmuutto-hinnat muuttamalla vetolujuus ja tutkinto-liikkeen mesh. Myös biomateriaalin luonne on tärkeä, sillä se vaikuttaa vuorovaikutuksen laajuuteen ja laajuuteen ympäröivän kudoksen kanssa. Myös verkon koko, muoto ja sijainti voivat olla merkittäviä., Biologisia aineita käytetään yhä useammin vatsan hernias, missä ne on osoitettu laskevan roskan reaktio ja mahdollisten tarttuvien komplikaatioita. Erään tutkimuksen mukaan 3% mesh-pistokkeella korjatuista hernioista kärsii tulpan siirtymisen aiheuttamasta sairastuvuudesta. Tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus jännitteetön avoin tyyppi sijoitettu mesh, joka siirtyi cecum. On yhdestä kahteen tapausta raportteja mesh siirtyminen ohutsuoleen, virtsarakon, paksusuolen, cecum, mutta kaikki jälkeen laparoskooppinen korjaus nivustyrä ., Tämä on ensimmäinen tapaus, kun etutyrä on korjattu.
kun suoleen tulee eroosiota, kysymys on siitä, pitäisikö se korjata vai ei. Korjaus merkitsisi laparatomiaa, suolen resektiota, mesh resektiota ja anastomoosia. Tyrä uusiutuu kuitenkin suurella todennäköisyydellä mesh-poiston jälkeen, ja silmän sijoittaminen leikkaushetkellä voi johtaa suurella todennäköisyydellä postoperatiiviseen infektioon. Yksi ratkaisu olisi vaiheittainen toimenpide, jossa mesh / suolen resektio ensin seuraa seuraava leikkaus sijoittaa uuden mesh., Toinen olisi käyttää biologisia mesh aikaan umpisuolen resektio, mutta biologinen silmät ovat kalliita ja niihin liittyy ongelmia, kuten venyttely ja voi tulla tartunnan itse.
lopuksi, mesh muuttoliike, erityisesti eroosio, on harvinainen komplikaatio tahansa incisional tyrä korjaus, varsinkin kun polypropeeni mesh käytetään korjaus. Ei ole selvää syy tähän komplikaatio, mutta uusia menetelmiä mesh korjaus, sekä erilaisia mesh, tutkitaan., On myös tunnustettava, että verkkokomplikaatiot, erityisesti eroosio, tapahtuvat usein vuosia myöhemmin, ja ne on otettava huomioon epätyypillisissä potilasesittelyissä. Kudosten sijoittaminen mesh ja suolen estää suoran kosketuksen kaksi voi auttaa välttämään tämän komplikaatio.
kun otetaan huomioon näiden kirurgisten toimenpiteiden Suosio, komplikaatioita voi esiintyä usein. Gastroenterologien tulisi siis olla tietoisia mahdollisista komplikaatioista ja asianmukaisesta hoidosta.