PMC (Suomi)
KYSYMYKSEEN: 50-vuotias mies, joka oli äskettäin valmistunut konsolidointi kemoterapiaa akuuttiin myelocytic leukemia esitetty alaselän kipu säteilee hänen oikea jalka. Hänellä ei ollut suolen tai virtsarakon inkontinenssia. Potilas kertoi myös kasvua useita vihertävä ihon kyhmyt muutama viikko ennen esityksen (kuva 1). Luuydinbiopsia oli ollut negatiivinen leukemiasoluissa 1 kuukautta ennen esittämistä.,
Ihon kyhmy, halkaisijaltaan 12 mm
fyysisen tarkastelun, potilas oli normaali kävely ja tunne mutta vähentynyt nilkan refleksi, ja suora jalka lisääminen testi oli positiivinen oikealla puolella. Hänen rungossaan ja reisissään oli useita 1-2 cm nontenderin vihertäviä kyhmyjä.
mikä on tämän potilaan ihosairauden alkuperä, ja miten se liittyy hänen alaselkäkipuunsa?
VASTAUS: Tämä potilas on chloromas (granulosyytti sarkoomia) hänen ihon ja aivokalvot, jälkimmäinen aiheuttaa selkärangan hermojuuren puristus., A chloroma on määritelty vihreä kasvain, joka koostuu leukemiasolujen, jossa yhdistyvät muoto sanasta, ”kloori-” on johdettu kreikan vihreä (kuten klorofylli). Vihreä väri on huomattavin ympäröivä punainen papule iholla kuvassa 1.
magneettikuvaus selkärangan (kuva 2) osoitti hajanainen leukemiasolujen virtaaminen koko hänen selkärangan, aiheuttaen puristus hänen cauda equina, ja myöhemmin lumbaalipunktio kävi ilmi, lymfaattinen soluja. Koepala potilaan ihokyhmyistä vahvisti leukemiasolujen esiintymisen (kuva 3).,
Selkäytimen magneettikuvaus kuva osoittaa cauda equina puristus (nuoli)
Ihon koepala osoittaa soluttautua leukemiasolujen
Chloromas on harvinainen ilmentymä sekä akuutti myelooinen ja akuutti lymfaattinen leukemia. Niitä esiintyy yleensä nuoremmilla leukemiaa sairastavilla potilailla, ja niitä on kuvattu lähes jokaisessa anatomisessa paikassa., Useimmissa tapauksissa, kasvain liittyy samanaikaisia akuutti leukemia; itse asiassa, se voi herald hematologiset uusiutumisen, kuten tässä potilaan.1
histologisesti klorooma koostuu myelooinen-tai monoblastoidityyppisten primitiivisten solujen arkeista. Kasvaimen vihertävä sävy johtuu neutrofiilisten leukosyyttien myeloperoksidaasista. Edellytykset todennäköisesti sekoittaa chloroma (jos diagnoosi leukemia ei ole jo tehty) ovat histiocytic lymfooma ja eosinofiilinen granulooman.2
Kloroomat aiheuttavat harvoin selkäytimen puristusta.,3 useimmissa tapauksissa akuutti cauda equina oireyhtymä johtuu mekaanisesta puristus selkäydinhermon juuret joko kasvain tai infektio. Selkäytimen puristuksen yleisimpiä neoplastisia syitä ovat eturauhas -, rinta-ja keuhkosyöpä. Hoito cauda equina-oireyhtymä vaatii välitöntä purku mukana hermo juuret, sädehoitoa, hallinnon steroideja, kemoterapiaa tai leikkauksen.4
potilaalle tehtiin kiireellinen yhteensä selkärangan säteilytys, mikä johti nopeaan vähenemiseen hänen alaselän kipu., Tämän jälkeen hän kieltäytyi jatkamasta kemoterapiaa ja valitsi sen sijaan palliatiivisen hoidon.