PMC (Suomi)
KESKUSTELUA
tärkein havainto tässä tutkimuksessa oli, että amoxapine osoitti suurempi teho verrattuna B12-vitamiinin hoidossa UUDELLEEN, yhteensä 80% (20/25) kaikkien vastanneiden potilaiden lääke. Lisäksi amoksapiini oli hyvin siedetty, ja vain lieviä haittavaikutuksia raportoitiin pienellä osalla potilaista (12%, 3/25). Siksi pieniannoksinen amoksapiini voi olla turvallinen ja tehokas RE: n hoidossa.,
amoksapiini on N-demetyloitunut dibentsoksatsepiini ja sillä on masennuslääkkeitä, jotka muistuttavat imipramiinin ominaisuuksia. Kun eliminaation puoliintumisaika on 8-30 tuntia, amoksapiinia annetaan yleensä aikuisille 200-300 mg: n vuorokausiannoksella. Amoxapine oli raportoitu ovat vertailukelpoisia teho ja vaikutus alkaa nopeammin parantaa valittujen oireita masennus, verrattuna imipramiini, ja haittavaikutukset olivat harvinaisempia (8)., Tutkimuksessamme, 20 potilasta, joita hoidettiin amoxapine raportoitu siemennesteen siemensyöksy, huomattavasti korkeampi onnistumisprosentti kuin potilailla, jotka saavat B12-vitamiinin (onnistumisprosentti: 80% vs 16%, vastaavasti; P < 0.0001). Valitsimme päivittäinen amoksapiiniannos 50 mg, kun viittasimme ohjeeseen hoitoon RE imipramiinilla. Tämä annos on noin 25%, joka yleensä käytetään masennuksen hoitoon ja näin ollen voidaan olettaa, että tulos on alhainen haittavaikutuksia. Emme havainneet merkittäviä haittavaikutuksia., Vain 3 potilasta ilmoitti haittatapahtumista (lievä uneliaisuus ja ummetus), mikä vahvistaa, että amoksapiini tällä annoksella paitsi osoittaa tehokkuutta RE: n hoidossa myös on turvallinen ja hyvin siedetty.
Toinen etu amoxapine hallinto on, että se osoittaa kliinistä hyötyä hoidon UUDELLEEN johtuen eri syistä. Kuten Kamischke ja Nieschlag totesi niiden arvostelu (12), neurologisesta syitä, kuten lantion leikkaus ja diabetes, ovat vastuussa suuri määrä tapauksia., Potilaistamme 60%: lla oli diabetes mellitus ja 24%: lla oli retroperitoneaalinen imusolmukepaljastus osana peräsuolen karsinooman leikkaushoitoa. Nämä potilaat olivat selvästi suuri riski UUDELLEEN johtuu sympaattisen hermoston vajaatoiminta, ja näin olivat ehdokkaita hoito lääkkeillä, jotka lisäävät sympaattinen sävy. Tutkimuksessamme useimmat miehet, mukaan lukien 1 potilas, jolla on lievä masennus, onnistuneesti saavutettu antegrade siemensyöksy saadessaan amoxapine. Nämä tulokset osoittavat, että amoksapiinia voidaan käyttää menestyksekkäästi hoitoon uudelleen eri syistä., Yhteensä 5 potilasta (20%) ei saanut vastetta amoksapiinihoidolle. Mahdollinen selitys ei-vastaus amoxapine oli, että taustalla oleva sairaus oli vakava, tai anatominen, eli, että vahinkoa orgaanisia rakenteita ei voitu käsitellä lääketieteellistä hoitoa yksin.
– on selvää, että virtsarakon kaulan on tärkeä rooli normaalin siemensyöksy (13). Autonomisen hermoston toimintahäiriö ja virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen vajaatoiminta voivat estää virtsarakon sulkeutumista siemennesteen karkottamisen aikana. Etiologiat voivat olla farmakologisia (esim., käyttää α-adrenergisten reseptorien salpaaja), anatominen (esim. synnynnäisiä epämuodostumia), neurogeeninen (esimerkiksi retroperitoneaalinen leikkaus, diabeettinen autonominen neuropatia tai multippeliskleroosi) ja jopa idiopaattinen (14). Seurauksena, siemenneste voi refluksi rakkoon kautta virtsarakon kaulan, joka johtaa täydellinen tai osittainen puuttuminen antegrade siemensyöksy läsnäolosta orgasmin (eli UUDELLEEN).
farmakoterapiaa rakon kaulan toiminnan palauttamiseksi joko lisäämällä sympaattista sävyä tai vähentämällä parasympaattista aktiivisuutta (3)., Lääkkeitä voidaan sympathomimetic, antikolinergiset tai antihistamiini ja sitä suositellaan miehille ilman selkäytimen vammoja tai anatomiset poikkeavuudet virtsaputken, jotka eivät saa lääkkeitä myös muiden taustalla olevien sairauksien (2). Tuoreessa systemaattisessa katsauksessa, yleinen antegrade siemensyöksy osuus oli 28% (11/40) varten sympatomimeetit, 22% (11/50) varten antikolinergiset lääkkeet, ja 39% (5/13) yhdistelmä sympatomimeetit ja antikolinergit (3)., Vaikka tehoa yhdistelmähoito näytti olevan suurempi kuin mono-hoito, määrä potilaita näissä tutkimuksissa oli liian pieni, että mitään varmoja johtopäätöksiä.
Lääkehoito on helpompaa, vähemmän invasiivisia ja enemmän helposti siedetty kuin muut käsittelymenetelmät UUDELLEEN, kuten kirurgiset hallinta (15-17), electroejaculation (18) ja virtsan siittiöiden haku (19-21). Lisäksi useimmat ei-lääkehoidon vain käsitellään hedelmättömyyttä ja ei suoraan hoitoon RE. Lääkehoito tarjoaa potilaille mahdollisuuden jatkaa normaalia yhdyntää ja luonnollista raskautta., Tiedot tässä tutkimus osoitti, että 56% (14/25) potilaista oli naimattomia ja että 60% (15/25) ei vaadi hedelmöityshoitoja. Näille potilaille normaalin siemensyöksyn palautuminen voi olla tärkeämpää kuin fertiliteetin välitön paraneminen. Lääkehoitoa tulee pitää sopivimpana ensilinjan hoitona tällaisille potilaille.
Imipramiini todettiin olevan tehokas ja turvallinen hoito UUDELLEEN johtuen anatomisia ja fysiologisia syitä (4-7, 22, 23). Kokonaismenestysaste ei kuitenkaan ylittänyt 50: tä prosenttia (4-7)., Vaikka menestys hinnat hoitoon UUDELLEEN, koska post-retroperitoneaalinen imusolmuke leikkelyn ilmoitettiin olevan lähes 100% (22, 23), näiden tutkimusten valvonta puuttui ja otoskoot olivat pieniä. Haitalliset vaikutukset imipramiini raportoitiin lieviä ja mukana huimaus, heikkous, sydämentykytys, pahoinvointi ja hikoilu. Yleinen hinnat haittavaikutuksia kahdessa tutkimuksessa oli 45.45% (22) ja 36.36% (7), vastaavasti.
tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Ensinnäkin, emme voineet sisällyttää lumelääkettä sopii kaksinkertainen sokaiseva., Vaikka B12-vitamiinia käytetään yleisesti neuroprotektioon (24), sitä on annettava 3 kertaa päivässä. Näin ollen ei voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että tutkimuksen avoimella suunnittelulla olisi voitu saada aikaan jonkinasteinen vinoutuminen tuloksiin. Toiseksi, hoidon tulokset oli raportoitu potilailla, joilla ei salli niiden objektiivinen arviointi siittiöiden ominaisuudet; tämä voi olla lisääntynyt todennäköisyys vääriä positiivisia tuloksia., Tämän arviointimenetelmän etuna on kuitenkin se, että potilaat pystyivät harrastamaan seksiä ja masturboimaan vapaasti, ilman aikataulua, ja tarpeetonta hermostuneisuutta ja ahdistusta voitiin siksi välttää. Kolmanneksi, tutkimuksessa ei ole huomioitu aktiivinen kontrolliryhmä kuten imipramiini, joten ei ollut mahdollista verrata tehoa ja turvallisuutta amoxapine muiden lääkkeiden kanssa tällä hetkellä käytetty jotta hallita UUDELLEEN. Neljänneksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa näytteen koko oli suhteellisen pieni. Koska RE on harvinaista, on hyvin vaikea rekrytoida suuria potilasmääriä., Otimme mukaan mahdollisimman monta potilasta kolmen ja puolen vuoden aikana. Lisäksi amoxapine on tetrasyklisten masennuslääke, ja hoito RE: on off-label ja ilman ohje tuki. Siksi tutkimuksemme on vain tunnusteleva tutkimus, mutta ei vahvistava tutkimus. Koska ero menestys hinnat välillä amoxapine ja B12-ryhmiä oli suuri, tuloksia voidaan pitää luotettavana, vaikka pieni otoskoko. Tulevassa tutkimuksessa olisi tarkasteltava amoksapiinin vaikutuksia siittiöiden ominaisuuksiin ja verrattava amoksapiinia imipramiiniin tai muihin lääkkeisiin, joita käytetään RE: n hoitoon.,
tutkimustuloksemme osoittavat, että amoksapiinin teho RE-valmisteen hoidossa on huomattavasti suurempi kuin B12-vitamiinin. Haittavaikutuksia hoidon aikana amoxapine olivat lieviä ja harvinaisia, ja lääke oli hyvin siedetty. Yhteenvetona, pieni annos amoksapiini voi olla turvallinen ja tehokas lääke hoitoon RE aiheuttama eri syistä.