PMC (Suomi)
Keskustelua
on arvioitu kuolleisuus iäkkäillä potilailla, joilla on distaalinen reisiluun murtumat, jotka määritellään olemassa muuttujia, jotka vaikuttavat survivorship, arvioi merkitystä kirurginen viive kuolleisuus, ja verrattuna kuolleisuutta potilailla, joilla on distaalinen reisiluun murtumat kanssa, joka on sovitettu kohortin potilaista, joilla lonkan murtumia.
tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Kuolleisuutta koskevat tietomme saatiin SSDI: n avulla kansallisen Kuolemanrekisterin (NDR) sijaan ., NDR on pidetty kultainen standardi tietojen kuolleisuus kuin tukee aikaisempi tutkimus, joka osoitti SSDI olla tarkka 83% tapauksista verrattuna 87% 98 prosenttia NDR . A recent study by Fillenbaum et al. kuitenkin osoitti, että yhdistämällä sosiaaliturvatunnus syntymäaikaan ja syntymäkuukauteen NDR: n ja SSDI: n välinen vastaavuus saatiin 94,7 prosentissa tapauksista. Oletamme, että käyttämällä näitä datapisteitä sekä etu-ja sukunimi-ja keskimmäistä alkukirjoitusta jokaiselle tutkimukseemme kuuluvalle potilaalle saavutettiin tyydyttävä tarkkuustaso., SSDI: n etuna on myös se, että se on julkisesti saatavilla ja maksuton. Lisäksi tiukat vastaavat pöytäkirjan antoi meille mahdollisuuden olla samanlaisia potilasryhmät potilailla, joilla on distaalinen reisiluun murtumien ja lonkkamurtumien. Potilailla, joilla on lonkkamurtumia oli sovitettu ominaisuudet peräkkäisen nonperiprosthetic distaalinen reisiluun murtuma kohortti, se voi olla suositeltavaa keinotekoinen potilas koostumus oli luonut, että ei ole verrattavissa keskimääräinen potilaan lonkkamurtuman., Uskomme kuitenkin, että se oli tärkeää vähentää mahdolliset sekoit tavista tekijöistä (ikä, sukupuoli, perussairaus) voi tarkasti verrata vaikutus murtuma tyyppi kuolleisuutta. Lisäksi tunnistamalla periprosthetic murtumia kuin riskitekijä lisääntynyt kuolleisuus käyttämällä useita regressioanalyysi, pystyimme edelleen parantamaan ryhmän vertailtavuutta.
tilastollisesta näkökulmasta otoksemme oli alimitoitettu, jotta voitiin määrittää distaalisen reisiluun ja lonkkamurtumien kuolleisuuden samankaltaisuus., Mukaan post hoc-analyysissä näytteen koko 92 murtumia olisi ollut tarpeen, että kukin ryhmä saavuttaa valtaa 80% vertailu kuolleisuus käyttäen log-rank (Mantel-Coxin testi). Vaikka vertaamalla yleistä distaalinen reisi-ryhmä ohjaus-ryhmä hip murtumia vaikutti tilastollisesti riittävän suuri osuus periprosthetic murtumia distaalisen reisiluun ryhmä olisi vaarantunut kliinisen vertailtavuutta. Tuloksia 30 päivää, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuolleisuus olivat samanlaisia, kuitenkin vahvasti tukevat samankaltaisuus selviytyminen nämä kaksi potilasryhmissä.,
Koskevat ulkoinen validiteetti meidän tuloksia, uskomme potilasryhmät ovat edustava otos nähnyt kliinisessä ympäristössä. Kaikille potilaille tehtiin operatiivinen hoito, koska ei-operatiivinen hoito on vain harvoin tarpeen kaikkein sairaimmilla potilailla, mikä merkitsisi kliinisiä poikkeamia . Vaikka eri hoitovaihtoehdoista suoritettiin lonkkamurtuman ryhmä, olemme mukana vain murtumia distaalisen reisiluun onnistunut sivuttainen lukittu pinnoitus., Vaikka samanlaisia tuloksia on raportoitu tämä hoitomuoto ja taaksepäin naulaamalla, lukittu pinnoitus on tavanomaista hoitoa meidän laitos, koska se mahdollistaa korjaus hyvin distaalinen murtumia, mahdollistaa käytön levy murtuma vähentäminen, ja kokemuksemme, johtaa luotettavampi murtuma linjaus .
ensimmäisten 30 päivän kuluttua leikkauksesta, viisi potilasta distaalinen reisiluun murtumat kuoli, osuus 14% 35 potilasta, jotka kuolivat aikana yleinen seuranta. Näistä yksi potilas kuoli keuhkokuumeeseen, hengitysvajaukseen ja verenmyrkytykseen., Vaikka syitä of death ei voitu määrittää, sillä muut potilaat, on todennäköistä, tapahtumia, jotka liittyvät kirurgisen ja akuutti fysiologinen stressi olivat kaikkein todennäköiset syyt aikana varhainen postoperatiivinen vaihe. Mukaan Deakin et al. , bronkopneumonia on vastuussa 39% sairaalan kuolemantapausta potilailla, joilla on yksittäisiä raajojen ja lantion murtumia, jonka jälkeen maligniteetti 11%, iskeeminen sydänsairaus 11%, ja sepsis 7%. Kuolinsyistä tiedetään vain vähän myöhempinä aikoina murtumapotilaiden leikkauksen jälkeen., Kokonaisseurannassa kuolleista 35 potilaasta 29% (n = 10) kuoli toisen ja kuudennen kuukauden aikana ja 26% (n = 9) ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden jälkipuoliskolla. Oletamme syitä of death todennäköisesti liittyivät potilaiden lähtötilanteen perussairaus ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, joka voi pahentaa pitkäaikainen liikkumattomuus ja vähentynyt avohoidossa kapasiteetti. Roche ym. raportoitu rintakipu ja sydämen vajaatoiminta olivat yleisimpiä postoperatiivisia komplikaatioita iäkkäillä potilailla, joilla oli lonkkamurtumia., Molemmat näistä olosuhteista korreloivat lisääntyneeseen kuolleisuuteen 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.
Kun selvitetään sukupuoli, ikä, perussairaus, ja kirurginen viive, meidän tulokset osoittavat, että potilaat, joilla on periprosthetic distaalinen reisiluun murtumia on lyhyempi selviytymisen verrattuna niihin, joilla nonperiprosthetic murtumia. Ekstrapoloimalla näitä tuloksia kuin vertailu nonperiprosthetic distaalinen reisiluun murtumien ja lonkkamurtumien, se voisi olla päätellä periprosthetic distaalinen reisiluun murtumat todennäköisesti kuljettaa korkeampi kuolleisuuden riski kuin lonkkamurtumia. Bhattacharyya ym., löytyi samanlainen kuolleisuus potilaiden välillä lonkkamurtumien ja ne, joilla periprosthetic murtumia reisiluun noin THA varret. Vaikka tämä on toisin kuin meidän tulokset, niiden periprosthetic murtuma kohortin 106 potilasta, vain 32 luokiteltiin ottaa Vancouver C-Tyypin murtumia, jotka joissakin tapauksissa ovat voineet distaalinen reisiluun murtumat. Siksi se voi olla mahdollista periprosthetic distaalinen reisiluun murtumat kuljettaa korkeampi kuolleisuuden riski kuin periprosthetic murtumia reisiluun varren noin THA varret.,
Vaikka ikä ja liitännäissairauksia ei ole havaittu kuin yksittäisiä ennustavat tekijät kuolleisuutta sen jälkeen, kun distaalinen reisiluun murtumat, yhdistelmä näistä muuttujista, muodossa ikävakioitu CCI, oli ennustaja. Tämä havainto viittaa siihen, iän ja liitännäissairauksia itse eivät lisää riskiä kuolleisuuteen, vaan toimia yhdessä, mikä edellyttää kohonnut ikä ja liitännäissairauksia toimia synergistisesti. Ikäsidonnaisen CCI: n kolme erillistä ryhmää voitaisiin perustaa (Kuva. 2). Kliinisesti merkittävät erot kuolleisuudessa ryhmien välillä voitiin määrittää., Uskomme, että tämä on tärkeää, kun keskustellaan potilaan reisiluun distaalisen murtuman ennusteesta potilaan iän ja hänen sairautensa perusteella. Erityisen vahvoja prognostisia arvo ovat potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, dementia, pitkälle edennyt munuaissairaus, ja historia pahanlaatuinen kasvain. Vaikka dementian ja maligniteetin luonnollista historiaa voi olla vaikea muuttaa, sydämen ja munuaisten toiminnan optimointiin voi olla tarpeen kiinnittää erityistä huomiota.
moninkertainen regressioanalyysi ei osoittanut aikaa leikkaukseen itsenäisenä kuolleisuuden ennustajana., Kuitenkin, yhden muuttujan analyysi osoitti, että potilailla, joille tehdään leikkaus yli 4 päivää maahantulon jälkeen oli seitsenkertainen suurempi 6 kuukauden ja lähes kahdeksankertaiseksi suurempi 1-vuoden kuolleisuus riski verrattuna niihin, potilailla, joille tehdään leikkaus, ensimmäisen 48 tuntia maahantulon jälkeen. Keski-ikä potilailla oli samankaltainen kaikissa ryhmissä, ja murtumia hoidettiin yli 4 päivää maahantulon jälkeen olivat periprosthetic 36% tapauksista verrattuna 52% murtumia käsitellään 48 tunnin sisällä. Jälkimmäinen voi viitata kirurgisen viiveen vaikutukseen, joka voi korvata pienemmän osan periprosteettisista murtumista., Kuitenkin, ikävakioitu CCI oli 4,9 potilailla, joille tehdään leikkaus, ensimmäisen 48 tunnin pääsy, 5.0 saaneista 48 96 tuntia maahantulon jälkeen, ja 5.6 saaneista 4 päivää maahantulon jälkeen. Vaikka ei ole merkittäviä nämä erot voivat ehdottaa vaikutus viive leikkaus kuolleisuus voi liittyä kasvu ikävakioitu CCI. Kanssa ikävakioitu CCI tunnistettu itsenäinen riskitekijä kuolleisuutta, kirurginen viive voi olla pitää korvikkeena muuttuja potilaan terveyden tilan ja seuraus, eikä syy vähentynyt selviytymisen., Lonkkamurtumien jälkeistä leikkausviivettä on tutkittu laajasti, mutta se herättää edelleen keskustelua. Gdalevitš ym. ja Elliott ym. löydetty leikkausviive vähensi 1 vuoden eloonjäämisen todennäköisyyttä. Kuitenkin havaittiin myös sairauden aikaisemman vaikeusasteen vaikutus kuolleisuuteen. Kuten aiemmin mainittiin, nämä havainnot viittaavat siihen, viive leikkaus voi olla sekoittava tekijä, jotka liittyvät riippuvainen (kuolleisuus) ja riippumattomien muuttujien (liitännäissairauksia), pikemminkin kuin aiheuttava tekijä kuolleisuuden., Tätä ajatusta tukevat tutkimukset osoittavat, säätämisen jälkeen potilaan ikä, sukupuoli, ja perussairaus, kirurginen viive on suurempi kuin 1 päivä ei lisätä kuolleisuutta . Kuitenkin muut tutkimukset ovat osoittaneet, jopa oikaisun jälkeen perussairaus, kirurginen viive on suurempi kuin 48 tuntia johti nousu 30 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus ., Huolimatta ristiriitaisia todisteita, me tuki varhainen kirurginen interventio terveille potilaille ja niille, joilla on pieniä fysiologisia poikkeavuuksia ja yrittää viivyttää leikkausta vain potilailla, jotka fysiologisia vakauttaminen tai muita leikkausta edeltävän tutkimuksen .
Kuten distaalisen reisiluun murtumia on heidän korkein esiintyvyys iäkkäillä potilailla, hoito usein on kiistänyt läsnäolo lääketieteellinen perussairaus. Mukaan Nieves et al., 11 prosenttia naisista, joilla distaalinen reisiluun murtuma on osteoporoosi, 21% potilaista on diabetes, yli 32% on sydän-ja verisuonitautien, ja merkittävä osa potilaista otetaan vähintään yksi reseptilääke. Tämän seurauksena lääketieteelliset komplikaatiot eivät ole harvinaisia, ja kuolleisuuden on raportoitu olevan samanlainen kuin potilailla, joilla on lonkkamurtumia . Butt et al. raportoitu 30 päivän kuolleisuus 7% 42 iäkkäät potilaat hoidettiin distaalinen reisiluun murtumat (10%, kun operatiivinen hoito ja 5%, kun nonoperative treatment)., Dunlop ja Brenkel raportoitu kuolleisuus 17% 6 kuukautta ja 30% 1 vuoden kuluttua intramedullary naulaamalla 31 joutuneiden distaalinen reisiluun murtumat. Vaikka he päättelivät niiden tulokset rinnastuvat jotka on julkaistu kirjallisuutta hip murtumia, ei tutkimuksessa ollut tähän mennessä suoraan verrattuna kuolleisuus nämä kaksi murtumia. Tuloksemme osoittivat lähes identtiset kuolleisuusluvut 30 päivän, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua leikkauksesta., Samankaltaisuus kuolleisuuden välillä distaalisen ja proksimaalisen reisiluun murtumia on raportoitu kirjallisuudessa ja löysi meidän tutkimus osoittaa, metaphyseal murtumia reisiluun on samanlainen vaikutus potilaan selviytymiseen. Se, onko tämä totta muiden alaraajojen metafysiaalimurtumien osalta, on arvioitava tulevissa tutkimuksissa., Vaikka murtumia proksimaalisen ja distaalisen tibia voidaan katsoa aiheuttavan pienempi fysiologista rasitusta potilaalle kuin murtumia lonkan tai distaalinen reisiluu, vaikutus toiminnalliset rajoitukset johtavat vähentynyt liikuntakyvyn voi olla riittävä vaikutus potilaiden kuolleisuutta.
mielenkiintoinen havainto oli suurempi painoindeksi potilailla, joilla oli distaalinen reisiluun murtuma. Useiden tekijöiden perusteella on todettu, että vähentynyt painoindeksi lisää lonkkamurtumien riskiä., Tämä on osittain johtunut siitä, että vähentynyt rasvakudos ympäröivällä trochanteric alueella johtaa lisääntynyt energian hajoamista pehmytkudosten aikana syksyllä. Potilailla, joilla on lisääntynyt rasvakudos, kuten meidän tulokset viittaavat siihen, proksimaalisen reisiluun siksi voi olla suojattu vahinkoa, joilla murtuma energiaa distaalinen reisiluu.
distaalisen reisiluun murtumiin liittyy lonkkamurtumiin verrattava kuolleisuusriski., Potilaat, joilla on periprosthetic murtumia ja ne, joilla on dementia, sydämen vajaatoiminta, pitkälle edennyt munuaissairaus, ja etäpesäke on lyhyempi selviytymisen, joka voi olla ennusti kanssa ikävakioitu CCI. Vaikka tiedot kirurgisesta viiveestä eivät ole varmoja, tulokset viittaavat siihen, että yli 4 päivän viive maahanpääsyn jälkeen lisää 6 kuukauden ja 1 vuoden kuolleisuuden riskiä. Monitieteinen lähestymistapa, jolla vastataan potilaan perussairaus ja mahdollistavat oikea-aikaisen leikkauksen vuoksi voi olla tarpeen tässä potilasryhmässä, kuten kannattanut potilaille, joilla on lonkkamurtumia., Lisää tutkimuksia tarvitaan arvioimaan, onko muita metaphyseal ja nivelensisäisen murtumia alaraajan on samanlainen vaikutus kuolleisuuteen.