PMC (Suomi)
Etiopathogenesis
Useat tutkimukset ovat tarkastelleet silmän liikehermon, trochlear, ja abducens aivohermon palsies koko väestöstä. Suurin näistä oli Mayo-klinikalta: kallon hermopalsiatapauksia tarkasteltiin 4 000 kertaa. Tämän tutkimuksen mukaan kolmannen hermo-vamma osallistui 28% kaikista tapauksista silmän hermo palsies. Kuudennen hermon palsy oli yleisin (43%) ja neljännen kallon hermon palsy (15%) vähiten yleinen.,
Berlit arvioida 412 potilaat, joilla on eristetty ja hankittu silmän hermo palsies läsnä akuutin keskuksia neurologian Heidelbergin ja Mannheimin välillä 1970 ja 1984 retrospektiivisessä tutkimuksessa. Silmän liikehermon hermo palsies olivat useammin (41.7%) kuin abducens (40%), trochlear hermo (6.1%) tai yhdistettynä silmän liikehermo palsies (12.1%).
Pareesi silmän liikehermon hermo ei osoittanut oppilaan osallistuminen 62,7% potilaat; tämä koski erityisesti III hermo palsies verisuonten (69%), tulehduksellinen (68%), ja määrittelemätön alkuperää (71%). 92%: lla kasvainpotilaista ja 78: lla.,5% aneurysman kanssa pupilli korjattiin ja laajentui tutkittaessa. Tutkimuksen tulos oli, toisin kuin muut sarja, joka raportin kuudes hermo vamma yleisin silmän liikehermo vamma seurasi kolmas ja neljäs hermo palsies.
Rucker esitti vuonna 1958 laajan katsauksen silmähermon halvauksen syistä. Hänellä oli 1000 kallon hermopalstatapausta. Eristetty kolmannen hermon palsy oli läsnä 34% tapauksista, joita edelsi kuudes hermo palsy 41% tapauksista. 28 prosentissa kolmannen hermoromahduksen tapauksista syytä ei pystytty selvittämään., Muualla tapauksissa, yleisiä syitä olivat aneurysmat (19%), vaskulaarinen sairaus (18%), pään vamma (15%), ja kasvain (10%). Rucker uudelleen vuonna 1966 teki tutkimuksen toisen 1000 tapauksissa määrittää suhteellinen taajuus eri etiologies.
Richards et al., tarkasteli vuonna 1992 1278 kallon hermopalsiatapausta. Ne sisälsivät sekä synnynnäisiä että hankittuja tapauksia. Kuudes hermo vamma oli yleisimmin vaikuttaa hermo seuraa kolmannen ja neljännen aivohermon palsies, vastaavasti. Eristetyillä kolmoshermoilla yleisin oli halvaus, verisuonisto ja määrittelemättömät syyt., Syynä nähtiin harvemmin aneurysmat.
vihreä et al., vuonna 1964, tarkasteli 130 potilasta, joilla oli hankittu kolmas hermo halvaus. Heidän tutkimuksensa paljasti, että eristetyn silmähermon palsyn ilmaantuvuus on ensimmäisellä vuosikymmenellä vähäistä ja kasvaa joka vuosikymmen aina seitsemännelle vuosikymmenelle asti ja sitten vähenee nopeasti. Noin 75% potilaista oli yli 40-vuotiaita. Verisuonten aneurysmat olivat yleisin syy niiden sarjassa osuus 29,2% kaikista tapauksista. Diabetes (19.2%), neuriitti (15.4%), trauma (10.8%), kasvaimet (3.8%), kuppa (9,2%), muut (3.,8%) olivat muiden etiologioiden joukossa.
Harley, vuonna 1980, tarkistetaan 121 lastentautien potilaat, joilla on kolmas, neljäs, kuudes, ja useita hermo palsies. Kolmannen hermoromahduksen osuus kaikista tapauksista oli 26 prosenttia. Joukossa 42 tapauksissa kolmannen hermo-vamma, 15 oli synnynnäinen, 4 oli posttraumatic, 3 oli postinflammatory, ja 5 olivat verisuonten etiologia.
Kolmekymmentä tapauksissa eristetty kolmannen hermo-vamma alle 20 vuotta oli opiskellut John Hopkins Sairaala-aikana 25 vuotta Miller. Lähes 43% tapauksista oli synnynnäistä etiologiaa., Hankitut johtuivat yleisimmin traumasta ja infektiosta, jota seurasivat kasvaimet, aneurysmat ja silmäpleginen migreeni.
Tiffin et al. suoritettu retrospektiivinen tutkimus kaikille potilaille, joilla on hankittu III, IV tai VI aivohermon vamma, joka nähtiin ortoptisia osasto Ninewells Sairaala, Dundee, yli 9-vuoden aikana vuodesta 1984 vuoteen 1992. Tapauksia todettiin yhteensä 165.
VI hermo palsies osuus enemmistö potilaista (57%), IV hermo palsies (21%) esiintyi useammin kuin III hermo palsies (17%) ja useita palsies (5%)., Noin 35% tapauksista oli tuntematonta etiologiaa ja 32% verisuonten etiologiaa. Noin 57% kaikista potilaista sai yhteensä recovery (mediaani 3 kuukauden ajan) ja 80% teki ainakin osittainen elpyminen. Tulokset ovat ristiriidassa aiempien tutkimusten tulosten kanssa.
Victor tutki John Hopkinsin sairaalassa 16 lasta, joilla oli synnynnäinen unilateraalinen okulomotorinen hermopalsy. Ei ole. Arvosteli 54 lasta, joilla on kolmas hermopalsy. Sarjoissaan 20 prosenttia tapauksista oli synnynnäisiä. Hankitut tapaukset johtuivat yleisimmin traumasta (57%) ja sen jälkeen tulehduksesta (13%)., Ng ja Lyons 2005, opiskeli 18 lapset alle 14-vuotiaiden kanssa oculomotor hermo-vamma; joista 10 oli miehiä ja 8 naisia. Kolmetoista 18: sta (72%) lapsesta kuului amblyogeeniseen ikäryhmään, joka määriteltiin enintään 8-vuotiaaksi. Sen etiologic mekanismeja, joilla oli synnynnäinen 6 potilasta (33%), traumaattinen 5 (28%), neoplastisiin 4 (22%), verisuoni-2 (11%), ja migrainous tai parainfectious in 1 (6%).
yleisin eristetyn, synnynnäisen kolmannen hermopalsyn mekanismi on perifeerisen hermon perinataalinen vamma. Ydinmuutosten ei oleteta aiheuttavan näissä tapauksissa., Synnynnäiset tapaukset osoittavat hallitsevuutta oikealle silmälle.
Näin oletetaan olevan, jotka liittyvät syntymän trauma kuin vasen occipito-poikittainen asento sikiön on yleisin asema niskakyhmy synnytyksen aikana. Useimmat synnynnäinen tapauksissa ajateltiin olevan eristyksissä ilman mitään liittyvät poikkeavuudet; kuitenkin, joitakin raportteja on tehty noin yhdistysten synnynnäinen silmän liikehermon hermo palsies., Balkanin ja Hoyt, vuonna 1984, on kuvattu muutamia potilaita synnynnäinen kolmannen hermo palsies, johon liittyy neurologisia, joka koostuu vastakkaisen puolen hemiplegia 3 potilaat, monoplegia 1 potilas, yleinen kehityshäiriöitä viive 2 potilasta. Keith, vuonna 1987, raportoitiin 1 potilaalla kehityksen viivästyminen ja autismi, 1 spina bifia, 1 Goldenhar”s oireyhtymä ja 1 potilaalla oli laajentunut kammiot ja ohimolohkossa hypoplasia., Hamed, vuonna 1991, kuvattu 2-potilailla synnynnäinen kolmannen hermo-vamma, jossa hemipareesi, 2 vesipää, 1 kanssa spastinen parapareesi, 1 kasvojen halvaus, 1 septo-optinen dysplasia, 1 optic tract oireyhtymä, 1 pieni R keskiaivojen ja halvaus aivohermoihin VII-XII ja 1 potilas, jolla Goldenhar”s oireyhtymä ja vesipää. Näiden tapausraporttien jälkeen, Ing et al., tässä 1992, kuvattu 2 tapausta synnynnäinen oculomotor hermo palsy CP-vamma ja 1 kanssa Mobius oireyhtymä., Vuonna 1997, Tsaloumas ja Willshaw todettu, kehityksen viivästyminen, kouristukset, ja käyttäytymisen ongelmia 3 potilaalla synnynnäinen kolmannen hermo-vamma; cp-vamma, 1 potilas, aivorungon infarktin, 1 potilas, pikkuaivojen infarktin 1 potilas, Chiari”s epämuodostuma 1 potilas, keskiviivan keskiaivojen vaurio 1 potilas, ja intraconal hemangioma 1 potilas. Valkoinen ym. ovat raportoineet kaksi tapausta synnynnäinen kolmannen hermo halvaus kanssa kasvojen hemangiooma, pikkuaivojen hemangiooma, ja näennäinen katse palsy., Kaksi tapauksista synnynnäinen silmän liikehermon hermo-vamma, neurologinen alijäämät ja keskushermoston (CNS) poikkeavuuksia raportoitiin Aurinko ja Kao. Yksi näistä potilaista oli hypoplasia keskiaivojen ja aivokurkiainen ja toinen oli kammion laajentuma ja ilman septum pellucidum (de Morsier”s oireyhtymä).
Vuonna 1999, Mudgil ja Repka raportoitu aivoverenkiertohäiriön 4 potilaat, av-malformaatio, 1 potilas, posterior fossa arachnoid kysta 1, Mobius 1, craniocynostosis 1, aivorungon surkastumista 1, ja ventriculomegaly 1 potilas., Äskettäin, Ng ja Lyons 2005, kuvattu panhypopituitarism yhdessä näköhermon hypoplasia, sensoryneural kuulon menetys, choroids plexus kysta 1 potilaan synnynnäinen silmän liikehermon hermo-vamma, ja holoprosencephaly kanssa CNS migration vika 1 potilas.
esiintyvyys amblyopia vaikuttaa silmä on suurempi synnynnäinen tapauksissa kolmannen hermo-vamma. Victorin tutkimuksessa 9: llä 12 tapauksesta oli amblyopia. Paras näöntarkkuus näissä amblyopisissa silmissä oli 6/12. In a study by Ing et al., 5: llä 11: stä synnynnäisestä halvauksesta oli näkö 6/12 tai parempi., Joskus ei-pallosilmälle voi kehittyä palsioituneen silmän sijaan amblyopia. Se voi olla mahdollista joko kiinnittyminen etusija vaikuttaa silmän tai rinnakkain nystagmus, joka kostuu enemmän paretic eye.
pupilli on valtaosassa tapauksista kolmas hermopalsy. Mukana oppilas voi olla joko kiinteä ja laajentuneet, koska menetys innervations papillaarisen sulkijalihaksen tai miotic johtuu poikkeavasta hermotuksesta.
kolmas hermopalsy on joskus monimutkainen poikkeavan innervaation vuoksi. Tämä näkyy sekä hankituissa että synnynnäisissä tapauksissa., Miller dokumentoi poikkeavan regeneraation 8: ssa 13 synnynnäisestä tapauksesta, kun taas Victor 10: ssä 16: sta. Jos hankittu kolmas hermo halvaus, etiologia vaihtelee eri ikäryhmissä. Lapsilla, trauma (20%), tulehdus (13%), kasvaimet (10%) ovat yleisimmät syyt, kun taas aikuisilla, vasculopathic etiologies, aneurysmat, ja trauma ovat tärkeimmät etiologies.
traumaattiset hermopalsiat ovat yleisempiä nuorilla aikuisilla miehillä. Eräässä elstonin tutkimuksessa 16 tapausta 20: stä oli miehiä., Kolmas hermo on yleensä mukana vakava, high-speed-suljettu pään vamma joko avulsion päässä mesencephalon, ensisijainen ruhje kuolio tai sisäisiä ja hermoa verenvuoto subaraknoidaalitilaan.
kolmas hermo voi olla mukana millään tasolla oikea taso sen ydin keskiaivojen sen jakelualueella kiertoradalla. Ydinmuutokset johtuvat yleisesti verisuonipatologiasta, demyelinaatiosta tai kasvaimista. Nämä leesiot ovat vaihtelevia riippuen eri subnuclei osallistumisesta., Ydinvoima vaurioita yleensä läsnä kuin yksipuolinen kolmannen hermo-vamma, jossa vastakkaisen osallistuminen superior rectus (SR) ja kahdenvälisiä ptoosi, tai kahdenvälisten kolmannen hermo, kanssa tai ilman sisäistä oftalmoplegia.
Fascicular vaurioita, kuten atomivoimalat ovat myös siksi, verisuonten patologian, demyelinaatio tai kasvaimet. Nämä vauriot voivat aiheuttaa ympäröivän aivokudoksen rakenteet ja siten voi esittää merkkejä vastakkaisen puolen hemiplegia tai vastakkaisen tarkoitus vapina ja ataksia.
perifeeristen hermojen osallistuminen on suhteellisen yleisempää., Interpeduncular osa voi olla mukana aneurysma, trauma, tai aivokalvontulehdus. Eristetty ylivoimainen tai huonompi jako palsy on suhteellisen harvinaisempi. Ylivertaista jakoa on raportoitu etummaisen nenän sivuontelon vaurioiden vuoksi. Eristetty huonompi jako-vamma on raportoitu paikallisten silmäkuopan sairaus tai vamma, virus -, ophthalmoplegic migreeni, vaskuliitti, demyelinoiva sairaus, tai tuntematon sairaus.
Kolmannen hermo osallistuminen johtuu syvä sinus patologia yleensä läsnä useita hermo-vamma., Orbitaalipatologia voi olla pseudotumorin, tolosa Huntin oireyhtymän, traumaattisen neuropatian ja kasvaimen osallisuuden muodossa. Näillä potilailla on yleensä muita paikallisia oireita, kuten kipua, parestesioita, proptoosia ja puristavaa optista neuropatiaa.