PMC (Suomi)
Keskustelua
Tulokset tämän tutkimuksen ehdotti, että mies kissoja, yhdistelmä lääkehoitoa, dekompressiivinen cystocentesis, ja matalan stressin ympäristö voi aiheuttaa päätöslauselman UO ilman virtsaputken katetrointi., Virtsaputken tukos oli onnistuneesti hoidettu 11 15 kissojen kanssa tämän pöytäkirjan, ja kissojen hoito, joka oli onnistunut ei näyttäisi olevan suurempi riski toistumisen jossa tämän pöytäkirjan verrattuna koettu toistumisen hinnat kissoille, jotka saavat tavanomaisen hoidon.
Hoito-suositukset kissat UO sisältävät yleensä sijoittaminen virtsakatetrin ja huuhtelu virtsaputken lievittää oletetaan fyysinen este.,2,3,7 kuitenkin kissoilla, joilla on idiopaattinen kystiitti, virtsaputken ahtauma voi olla toiminnallinen, eikä fyysinen, kehittää toissijainen tulehduksen aiheuttama virtsaputken kouristus ja turvotus. Ympäristön stressi, kipu, ja levottomuus voivat pahentaa mahdollisia autonominen epätasapaino liittyy kissan idiopaattinen kystiitti ja edistää UO.18,19 näin ollen toimenpiteet, joilla vähennetään stressiä, voisivat helpottaa toiminnallisen esteen purkamista., Yksi osa stressin vähentäminen on sisällytetty hoito-protokollaa arvioidaan tässä tutkimuksessa oli sijoitus kissat pimeässä, hiljainen, eristäytynyt ympäristössä vapaita koiria. Lisäksi pyrimme tarjoamaan analgesiaa ja sedaatiota ja mahdollisesti vähentämään virtsaputken sävyä lääkkeiden avulla. Edellisen study20 mukana 20 mies-kissat UO todettiin, että hallinnon amitriptyliini, trisyklisiä masennuslääkkeitä, liittyy korkea spontaani resoluutio, mutta käytetty menetelmä tässä tutkimuksessa oli epäselvä., Tässä tutkimuksessa päätimme käyttää asepromatsiinin ja buprenorfiinin yhdistelmää. Asepromatsiini näyttää aiheuttavan sedaatiota, mikä vähentää stressivastetta vähentämällä dopamiinin aktiivisuutta keskushermostossa. Asepromatsiini myös kykenee α1-adrenergisten reseptorien antagonistinen vaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa virtsaputken sulkijalihaksen rentoutuminen ja on todettu aiheuttavan merkittävästi intraurethral paineet mitattuna avulla virtsaputken paine profilometry, nukutettujen uros kissat.,21 Buprenorfiini on osittainen µ-opioidireseptorin agonisti, joka tarjoaa lievä tai kohtalainen kivunlievitystä, mikä auttaa osoite epämukavuutta UO ja taustalla idiopaattinen kystiitti.22 Medetomidiini, on α2-adrenergisen reseptorin agonisti, oli myös käytetty kerran vuorokaudessa, jos spontaani virtsaaminen ei tapahdu 24 tunnin sisällä antaa lisää sedaation ja analgesian ja vähentää katekoliamiini ylimääräinen dokumentoitu kissojen idiopaattinen kystiitti.,19,23,24 presynaptisen α2-adrenergisiin reseptoreihin palvella vähentää sympaattinen ulosvirtaus; näin ollen, stimulaation niitä voi johtaa vähentynyt stressiä ja edistää virtsaputken rentoutumista.23 huolimatta näiden lääkkeiden mahdollisista eduista, meillä ei ole suoraa näyttöä siitä, että virtsaputken rentoutumista tapahtui tai että näiden lääkkeiden käytöllä oli vaikutusta lopputulokseen.
Koska virtsan katetrointi ei tehty kissat kirjoilla tässä tutkimuksessa, se oli tarpeen suorittaa ajoittainen cystocentesis purkaa virtsarakon kunnes spontaani virtsaaminen sattui., Vaikka sen käyttö on kiistanalainen, on mahdollista hyötyä suorittaa cystocentesis kissoilla UO, vaikka katetrointi on tehtävä. Mahdollisia etuja ovat mahdollistaa enemmän välitöntä purku virtsarakon, vähentää virtsaputken vastapainetta, ja saada aitoa diagnostinen näyte virtsa-ja bakteeri-kulttuuri.25 suuri huolenaihe suorittaessaan cystocentesis kissa kanssa UO on, että neula saattaa aiheuttaa vahinkoa tai repeämä virtsarakon seinämä, koska virtsarakon seinämän turvotus ja murenevuus, joka voi johtaa uroabdomen., Komplikaatioiden riski liittyy todennäköisimmin virtsarakon sairauden laajuuteen ja käytettyyn tekniikkaan.Tässä tutkimuksessa 4 kissasta sai uroabdomenin (n = 3) tai hemoabdomenin (1). Ilmeinen huoli näillä potilailla on, että toistuva cystocentesis oli vastuussa näistä komplikaatioista. Tätä tukee mahdollisesti se, että kissoille, joilla hoito ei onnistunut, tehtiin cystocentesis-hoito huomattavasti useammin kuin kissoille, joilla hoito onnistui., Kuitenkin 1 kissa, jossa hoito onnistui, kävi cystocentesis 10 kertaa ilman komplikaatioita. Lisäksi, ei brutto todisteita virtsarakon repeämä tai vika 3 kissaa, joka tehtiin ruumiinavaus, vaikka on mahdollista, että vika oli sinetöity tai ei näkyvää aikaan ruumiinavaus. Lisäksi on mahdollista, että yhdistelmä on vaikea, diffuusi kystinen seinämaalaus sairaus ja korkeat sisäiset paine voi olla seurauksena nesteen tai veren kautta virtsarakon seinämä., Kissat, joiden hoito epäonnistui, olivat myös yleisesti sairaampi, joilla on enemmän vakavia atsotemiaa, korkeampi seerumin kalium-pitoisuudet, ja pienempi laskimoiden pH. Nämä kissat on voinut UO pidemmän aikaa, joka olisi johtanut enemmän vakavia virtsarakon seinämän sairaus ja alttius niitä kehittää komplikaatioita.
kahdeksalla kissalla oli tässä tutkimuksessa radiologisesti näyttöä lievästä tai kohtalaisesta vatsan alueen effuusiosta., Koska cystocentesis suoritettiin ennen röntgen, se ei ollut mahdollista määrittää, onko vatsaontelon nestekertymä oli läsnä ennen cystocentesis suoritettiin tai vain kehitetty jälkeenpäin. Läsnäolo effuusio on vatsan röntgenkuva aikaan alkuperäisen tutkiminen ei näytä vastaavan todennäköisyyttä hoidon epäonnistuminen, että esiintyvyys kissoille, joilla hoito epäonnistui, oli samanlainen esiintyvyys kissoille jossa hoito oli onnistunut., 15 kissoja pidetään ilmoittautuminen tutkimuksessa, yksikään ei ollut jätetty pois, koska virtsaputken calculi, vaikka 7 oli röntgenpositiivinen virtsaputken tulpat. Vaikka se on yleensä suositeltavaa, että vatsan röntgenkuvaus suoritetaan kissat UO sulkea pois läsnäolo uroliths, yleinen alhainen esiintyvyys uroliths aiheuttaa fyysistä estettä (kuulemma välillä 5% ja 12%10,11) voisi tukea laiminlyönnistä tämä askel tämän pöytäkirjan soveltaminen edelleen vähentää kustannuksia.,
yleinen onnistumisprosentti tässä tutkimuksessa (11/15) oli pienempi kuin raportoitu eloonjäämisaste liittyy standardi hoito kissojen kanssa UO (91% 94%1,12). Lisäksi, koska minimalistinen lähestymistapa hoitoon sanelee tämän pöytäkirjan ulkopuolelle sairain potilaita, mukaan lukien kissat, jolla on merkittäviä fysiologisia ja aineenvaihdunnan derangements. Potilaat, joilla oli vaikea hypotermia (peräsuolen lämpötila < 35.,6°C), bradykardia (syke < 120 lyöntiä/min), masennusta tai vakavia hyperkalemia (seerumin kaliumpitoisuus > 8 mmol/L) tai acidemia (laskimoiden pH < 7.1) olisi tyypillisesti olla suuri riski kuolla ilman kiireellisiä toimia ja tehohoito ja niin jätettiin pois., Lääkärintarkastus käytetyt parametrit näytön kissat sisällyttäminen tutkimukseen oli valittu sen perusteella, niiden kyky ennustaa läsnäolo vaikea hyperkalemia,4 ja mikään kissoja, joita pidettiin päteviä osallisuuden perusteella lääkärintarkastuksen päätelmät oli jätettävä myöhemmin perusteella seerumin kalium-pitoisuus tai laskimoiden pH. Vakavuus atsotemiaa aikaan alkuperäistä tutkimusta ei ole käytetty syrjäytymisen kriteeriä, koska kertyminen ureeminen myrkkyjä, vaikka haitallisia, ei ole välittömästi hengenvaarallisia., Kuten aiemmin on todettu, kissat, joiden hoito epäonnistui, oli huomattavasti korkeampi kreatiniini pitoisuudet aikaan alustavan tutkinnan kuin kissat, jossa hoito oli onnistunut. Vaikka merkittävää eroa ryhmien välillä ei todettu osalta AURINKO-pitoisuus, tämä voi olla, koska analysaattori, jota käytettiin ei ilmoittanut pitoisuutena, joka on suurempi kuin 140 mg/dL. Kaikki 4 kissaa joiden hoito epäonnistui, oli AURINKO pitoisuus > 80 mg/l ja seerumin kreatiniinipitoisuus > 6.,0 mg / dL alkututkimushetkellä. Tämä on voinut heijastua pidempi kesto tukos ja suurempi kompromissi eheyden virtsarakon seinämän. Lisäksi, nämä kissat ovat saattaneet todennäköisemmin postobstructive diureesi, mikä johtaa nopeampaan turvotus virtsarakon seuraavat cystocentesis., Siellä olivat kuitenkin, 3 kissaa, jossa hoito oli onnistunut, että oli SUN ja seerumin kreatiniinin pitoisuudet ovat suurempia kuin nämä arvot, mukaan lukien 1 kissa, joka oli vielä vaikea atsotemiaa aikaan kotiutukseen (SUN pitoisuus > 140 mg/dL ja seerumin kreatiniinipitoisuus 8,2 mg/dL), mutta toipui ilman komplikaatioita ja ei ollut toistuminen UO., Valitettavasti, ei ollut tarpeeksi potilaiden tutkimus suorittaa regressioanalyysin, onko erityisiä arvoja AURINKO tai seerumin kreatiniinipitoisuus voidaan ennustaa todennäköisyys menestys. Kuitenkin, asiakkaat olisi ilmoitettava suurempi riski komplikaatioita ja pienempi mahdollisuus onnistua potilailla, joilla on vaikea atsotemia, kun tätä protokollaa käytetään vaihtoehtona eutanasia.,
Toinen mahdollinen huolenaihe liittyy protokolla, jota käytetään tässä tutkimuksessa oli, onko kissat olisi huomattava riski reobstruction, koska puute virtsaputken katetrointi tarkoitti, että ei ollut jatkuvaa kanavana ulosmeno muita roskia, limakalvojen, tai hyytymiä, jotka ehkä ovat johtaneet virtsaputken tukkeutumista. Vaikka eutanasia olisi ainoa vaihtoehto, usein toistuva uudelleenrakentaminen olisi voinut estää tämän pöytäkirjan käytön., Kissoilla, joilla hoito onnistui tässä tutkimuksessa, ei kuitenkaan ollut uudelleenrakentamisjaksoja 3 päivän kuluessa sairaalasta kotiutumisesta. Sen sijaan katetrin poiston jälkeen ilmoitettu uudelleenrakentamisnopeus on 14%.1 koska tässä tutkimuksessa on vain vähän tapauksia, päätelmiä ei voida tehdä. On kuitenkin mahdollista, että näissä kissoissa esiintyi vähemmän virtsaputken vammoja ja tulehdusta virtsaputken katetroinnin puuttumisen vuoksi., Vain 2 kissaa tässä tutkimuksessa oli uusiutumisen 3 viikon jälkeen kotiutukseen (vaikka 2 kissoille menetettiin seuranta tuolloin), ja siellä oli enää jaksot UO 7 kissoja, joiden omistajat voivat ottaa yhteyttä 1 vuoden kuluttua vastuuvapauden. Verrattuna raportoitu toistumisen hinnat 35% ja 36% seuraavat perinteiset hallinta,12,26 tämä viittaa siihen, että hoito-protokollaa käytetään tässä tutkimuksessa ei liittynyt suurempi riski toistumisen.
tässä tutkimuksessa oli useita rajoituksia., Erityisesti pieni otoskoko esti tarkan arvion lyhyt – ja pitkäaikaista tehoa tämän pöytäkirjan ja teki mahdottomaksi tunnistaa tekijöitä, joilla voidaan ennustaa tulos tai tunnistaa kissoja, jona tämä pöytäkirja ei tulisi pitää. Lisäksi, koska hoito-protokollaa mukana useita komponentteja, emme pystyneet määrittämään, mitkä seikat hoitoa (ie, sedaation, analgesian, cystocentesis, ja matalan stressin ympäristö) rooli ottaa onnistuneen lopputuloksen.,
Lopulta, tulokset nykyinen tutkimus tukee hypoteesia, että huomattava osa ahtauttava prosessi uros kissat UO on toiminnallinen luonne (eli seurausta virtsaputken spasmi ja turvotus), pikemminkin kuin fyysinen (eli seurausta virtsaputken plug tai calculi). Protokolla, jota käytetään tässä tutkimuksessa saattaa sallia hoitoon UO alennettuun hintaan, verrattuna perinteisiin johdon, mikä palvelee vaihtoehtona eutanasiaa, koska taloudelliset rajoitteet., Suoraa vertailua tavanomaiseen hallinnointiin ei kuitenkaan tehty, joten tätä pöytäkirjaa ei voida suositella vaihtoehdoksi tavanomaiselle hallinnoinnille tällä hetkellä. Lisätutkimukset, mukaan lukien mahdollinen vertailu, ovat aiheellisia tämän pöytäkirjan optimaalisen käytön määrittämiseksi.