Postmenopausaalisilla Syvä Tunkeutuu Endometrioosi Paksusuolen: Harvinainen Sijainti ja Romaani Lääkärin Hoitoa
Tiivistelmä
raportti harvinaista kyseessä on syvä tunkeutuu endometrioosi paksusuolen esittelee kuten raudan puute anemia yhdeksän vuoden jälkeen kohdunpoisto kanssa kahdenväliset salpingo-ooforektomia. Kohdun implantti löydettiin maksan flexure, tavattoman harvinainen sijainti endometrioosi hyökkäys ei tapauksissa selvästi raportoitu kirjallisuudessa., Myöskään ruoansulatuskanavan endometrioosin esittäminen raudanpuuteanemiana ei ole hyvin dokumentoitu kirjallisuudessa. Leikkauksen sijaan määräsimme uudenlaisen lääketieteellisen terapeuttisen lähestymistavan konjugoidun estrogeeni-batsedoksifeenin avulla antagonisoimaan estrogeenin proliferatiivisia vaikutuksia kohdun limakalvon kudokseen. Viiden kuukauden hoidon ja toistuvan kolonoskopian jälkeen maksan fleksuurissa ei ollut merkkejä kohdun limakalvon kudoksesta.
1. Johdanto
Endometrioosi on yleinen sairaus hedelmällisessä iässä olevia naisia esiintyy 8-10% ., Endometrioosia ei kuitenkaan ole tutkittu merkitsevästi postmenopausaalisilla naisilla. Endometrioosin kehittyminen vaihdevuosien jälkeen on harvinainen ilmiö, ja sitä on usein raportoitu hormonikorvaushoidon ja tamoksifeenihoidon yhteydessä . Vaikka postmenopausaalinen endometrioosi on melko harvinaista, syvä infiltraatio endometrioosi johon paksusuolen postmenopausaalisilla naisilla on havaittu vain tapausraportti kirjallisuudessa ., Kuvailemme tapausta, jossa postmenopausaalisella naisella on raudanpuutosanemia, joka johtuu paksusuolen kohdun limakalvon infiltraatiosta ja uudenlaisesta terapeuttisesta lähestymistavasta.
2. Jos Mietintö
60-vuotias nainen oli tarkoitettu gastroenterologian osasto, koska kolme vuotta jatkuva rauta-puutos anemia (IDA) kestää suun lisärautaa potilaan-raportoi verta ulosteessa., Hänen historiansa oli merkittävä endometrioosi alussa lisääntymis-vuotta ja kohdun hyvänlaatuinen kasvain kohdellaan by kohdunpoisto kanssa kahdenväliset salpingo-ooforektomia yhdeksän vuotta ennen kuin hänen nykyinen esitys. Hänelle annettiin suun kautta estradiolihoitoa osana hormonikorvaushoitoa (HRT). Hän koki gastroskopia (EGD), joka oli normaali tulos ja kolonoskopia, joka paljasti kohtalaisen vaikean divertikuloosi ja nodular haavaumia vaurio tällä maksan flexure (Kuva 1), joka oli osittain poistettu kuuma virveli cauterization (Kuva 2)., Tämä ei ollut täydellinen resektio ja mahdollisti paremman kudosnäytteenoton. Kyhmy ilmestyi syvemmälle kuin mitä voitiin visualisoida tähystyksellä ja koepala tehtiin useita kertoja. Intialaisella musteella tatuoitiin kyhmyn sijainti jatkotutkimusta varten.
Histologinen analyysi koepaloja totesi, seinämaalaus endometrioosi ja adenomatoottisen kudoksen limakalvon kudoksen ja ympäröivän limakalvon (Kuva 3). Kohdun limakalvon kudos tunkeutui biopsianäytteen koko paksuuteen, joka ulottui submucosan läpi., Läsnäolo kohdun limakalvon kudoksen kautta syvyys biopsia, ulottuu limakalvolle, on osoitus täydellisen paksuuden tunkeutuminen paksusuolen seinään. Vaikka potilaalla ei ollut muita endometrioosin oireita, syvä infiltraatio endometrioosiin oli todennäköinen selitys hänen IDALLEEN. Gynekologia konsultoitiin, ja potilaan estradiolihoito lopetettiin. Kun otetaan huomioon, että aihe oli muutamia fyysisiä oireita hänen sairaus, mutta oli aiemmin kärsinyt vasomotorisia oireita vaihdevuodet, lääketieteellinen hoito oli sopiva lähestymistapa hänen tilansa., Leikkauksen sijaan valittiin konjugoidun estrogeeni-batsedoksifeenin (CE/BZA) kurssi (Duavee: 0,45–20 mg, Pfizer, New York, NY). CE / BZA-valmistetta käytetään yleisesti naisilla, joilla on kohtu, joka haluaa hormonikorvaushoitoa, koska se estää estrogeenia stimuloimasta kohdun limakalvon kudoksia selektiivisellä estrogeenireseptorin modulaattorilla, batsedoksifeenilla.,
(a)
(b)
(a)
(b)
Noin kolme kuukautta sen jälkeen, kun hänen alkuperäinen vierailu gastroenterologian osasto ja kuulemisen hematologian, potilas sai kaksi laskimoon rauta-infuusiota viikon välein yhdessä kurssin CE/BZA-hoito. Seuranta kolonoskopia, kahdeksan kuukautta sen jälkeen, kun alkuperäinen kolonoskopia ja viiden kuukauden CE/BZA-hoito, osoitti arpia alkuperäisestä menettely ja ei ole jäljellä nodule maksan flexure (Kuva 4)., Otetut koepalat tunnistivat tubulusten adenooman palasia ilman merkkejä jäljellä olevasta endometrioosista, mikä viittaa täydelliseen regressioon. Seurantalaboratoriot paljastivat rautatutkimusten normalisoinnin, anemian ja mikrotoosin. Rauta-infuusio ja täydellinen regressio kohdun limakalvon kudoksen ja kääntyminen vähäinen veren tappio liittyy haavaumia on todennäköinen selitys päätöslauselman tämä potilas on rauta-puutos anemia.,
3. Keskustelua
Syvä endometrioosi (kutsutaan myös syvä tunkeutuu endometrioosi) on muoto endometrioosi, joka tunkeutuu kaikki elintärkeitä rakenteita, kuten suolen, virtsajohtimien, tai virtsarakon . Endometrioosin suolistosairauden on arvioitu esiintyvän välillä 3.,Endometrioosidiagnoosin saaneista 8% ja 37%. Yleisin sivustot suolen endometrioosi ovat peräsuoleen, sykkyräsuoli, liite ja umpisuoli alkaen kaikkein vähiten yleistä, kun taas joissakin tapauksissa mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen osallistuminen on raportoitu . Endometrioosi on usein vaikea diagnosoida, koska yleinen luonne oireita: lantion kipu, kivuliaat kuukautiset, dyspareunia, ja dysuria/dyschezia ., Oireita suoliston endometrioosi ovat vatsakipu helpottunut kanssa loikkaus, muutos taajuuden tai ulkonäkö jakkara, ja epänormaalia verenvuotoa peräsuolesta, mutta useimmat näistä oireista ovat nähneet vain tapauksissa limakalvon osallistumista . Lisäksi suolen endometrioosia on vaikea diagnosoida paksusuolen tähystykselläkin, sillä useimmat tapaukset eivät soluttaudu serosan ulkopuolelle ja hyvin harvat soluttautuvat limakalvolle ., Monenlaisia esityksiä ja usein oireeton sairaus, tietenkin, kunnes se merkittävästi edennyt, syvä tunkeutuu endometrioosi on monimutkainen sairaus, diagnosoida ja hoitaa.
endometrioosin hoidossa on keskitytty ensisijaisesti oireiden lievittämiseen ja hedelmällisyyden palauttamiseen lisääntymisikäisillä naisilla , mutta tähän mennessä parantavaa hoitoa ei ole. Tähän mennessä tutkimuksissa on keskitytty ensisijaisesti syvän endometrioosin kirurgiseen hoitoon, ja vähemmän resursseja on käytetty sairauden lääketieteellisen hallinnan ymmärtämiseen., Erityisesti postmenopausaalisen endometrioosin tutkimuksen on arveltu osoittavan, että resektio on tarpeen maligniteettiriskin vuoksi . Kuitenkin, toistumisen tauti on mahdollista myös kirurgisia toimenpiteitä, ja on merkittävää riskiä komplikaatioita seurauksena kirurginen resektio erityisesti suolen endometrioosi . On ollut nousu invasiivisia suoliston resektio hoitoon peräsuolen endometrioosi viime vuosina, ja jotkut kirjoittajat ovat alkaneet kyseenalaistaa tehoa tällainen käytäntö hyväksi vähemmän invasiivisia toimenpiteitä, kuten ablaatio tai lääketieteellinen hoito ., Täydellinen excision endometrioosi suolen, enemmän kuin ablaatio, on osoitettu vähentää joitakin oireita, kuten yhdyntäkivut, mutta yleisesti ottaen oireet ovat vähentyneet lähes identtisesti ablaatio tai leikkaaminen . Vaikea kokonaan poistaa endometrioosi suolen ja pysyvästi vähentää oireita on etuuskohteluun yhdistys endometrioosi, kudoksen kanssa enteerinen hermosto, joka myös muodostaa joukko oireita nähnyt syvälle tunkeutuu endometrioosi suolen ., Lisäksi endometrioosin makronodulukset voivat olla helposti nähtävissä leikkauksen aikana, mutta mikronodulukset tunnistetaan histologiassa, jolloin endometrioosin täydellinen poisto on epätodennäköistä . Kuten täällä on keskusteltu, monet monimutkaistavat tekijät liittyvät kirurgiseen toimenpiteeseen syvän infiltraation endometrioosiin postmenopausaalisella väestöllä. Potilaslähtöisempi lähestymistapa arvioi erityisiä potilastekijöitä kuten tässä tapauksessa, mikä osoittaa vähemmän invasiivisen menetelmän eli ablaation, jota seuraa CE / BZA-hoito tässä tapauksessa.,
endometrioosin ja erityisesti postmenopausaalisen endometrioosin lääketieteellinen hoito kehittyy. Tällä hetkellä oletetut mekanismit premenopausal endometrioosi ovat taaksepäin kuukautiset, coelomic metaplasiaa, immuunijärjestelmän puutteita, ja Müller-jäänteitä, mutta nämä eivät riittävästi huomioon kaikissa tapauksissa naisilla hedelmällisessä iässä . Postmenopausaalisilla endometrioosi ei voida täysin selittää oletettuja mekanismeja, mutta korkea kohdunulkoinen estrogeenin tuotanto nonovarian kudos voi aktivoida kohdun limakalvon kudoksen ., Aromataasilla on osoitettu olevan rooli endometrioosin patogeneesissä ja se on ollut pitkään ehdotettu hoidon kohde . Postmenopausaalisen endometrioosin hoidossa aromataasi-inhibiittoreilla on raportoitu muutamia tapauksia, mutta ne viittaavat kuitenkin siihen, että merkittävä oireiden väheneminen on mahdollista AIs: llä . Yhdessä tapauksessa jopa huomioidaan AIs: n positiiviset vaikutukset vatsan endometrioosiin ja ehdotetaan AIs: n mahdollista roolia postmenopausaalisen syvän endometrioosin hoidossa ., Vaikka on olemassa artikkeleita, jotka osoittavat, hyödyllisyyttä AIs postmenopausaalisilla endometrioosi, empiiristä tutkimusta ei ole.
CE/BZA hyväksyttiin vuonna 2013 hoitoon vasomotorisia oireita vaihdevuodet sekä postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon ei-hormonikorvaushoito/vaihdevuosien hormonihoito mekanismi . CE / BZA on konjugoidun estrogeenin ja batsedoksifeenin yhdistelmä, selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM), joka indusoi estrogeenireseptorien hajoamista rinta-ja endometriumikudoksessa ., Alkuperäisen kliinisissä tutkimuksissa validoitu tehoa CE/BZA vähentää vaihdevuosien vasomotorisia oireita ja suojaa osteoporoosia, kun taas osoittaa suojaavia vaikutuksia bazedoxifene rintojen ja kohdun limakalvon kudoksen läsnäolo estrogeenin . Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että CE / BZA voi aiheuttaa endometrioosin regressiota hiiren mallissa ., Se oli tämä mekanismi arveltu, että CE/BZA olisi ihanteellinen vaihtoehto lääketieteellinen hoito tässä postmenopausaalisen potilaan siten asiakkuutta regressio kohdun limakalvon kudoksen samalla suojaava luun vaikutukset estrogeenin ja estää vasomotorisia oireita vaihdevuodet.,
lopuksi, tämä tapaus korostaa epätavallinen esitys rauta-puutos anemia johtuu harvinainen paksusuolen sijainti syvä tunkeutuu endometrioosi on postmenopausaalinen nainen hoitaa lääketieteellisesti kanssa uusia ja vähemmän invasiivisia lähestymistapa (CE/BZA), joka tarjoaa mekanismeja sekä oireiden hallinnassa ja tauti regressio.
suostumus
tietoon perustuva suostumus saatiin tässä tapausraportissa käsitellyltä potilaalta.